何芳 胡天蘭

【摘要】 目的：探索行為矯正訓(xùn)練對精神分裂癥患者的心理狀態(tài)、不良行為及社會功能的影響。方法：選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分為對照組（50例）和研究組（50例），對照組給予常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予行為矯正訓(xùn)練，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評分。結(jié)果：干預(yù)前兩組的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且研究組明顯低于對照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組NOSIE量表各因子評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的NOSIE量表各因子評分有明顯改善，研究組在社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔方面評分高于對照組，在激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁方面評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：行為矯正訓(xùn)練對精神分裂癥患者的心理狀態(tài)、不良行為和社會功能有良好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 行為矯正訓(xùn)練; 精神分裂癥; 心理狀態(tài); 不良行為; 社會功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effects of behavior modification training on the psychological states，bad behavior and social function of patients with schizophrenia.Method：From May 2016 to May 2017，100 cases with schizophrenia admitted to our hospital were selected and randomly divided into the control group（50 cases） and the study group（50 cases）.The control group was given routine rehabilitation treatment and nursing，and the study group was given behavior modification training on the basis of the control group，and the two groups were continuously intervened for 6 months.The scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS） and nurses observation scale for inpatient evaluation（NOSIE） were compared between the two groups before and after intervention.Result：There were no significant differences in the scores of SAS and SDS between the two groups before intervention（P>0.05），and the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before intervention，and the scores in study group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of factors of NOSIE scale between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of factors of NOSIE scale in the two groups were significantly improved，and the scores of social ability，social interest and personal cleanliness in the study group were higher than those in the control group，and the scores of irritability，psychotic performance，retardation and depression were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Behavior modification training has good improving effects on the psychological states，bad behavior and social function of patients with schizophrenia.

【Key words】 Behavior modification training; Schizophrenia; Psychological states; Bad behavior; Social function

精神分裂癥是一種多因素疾病，病因未明，臨床表現(xiàn)為感知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動不協(xié)調(diào)[1]?；颊哂捎陂L期住院，在封閉環(huán)境和看管護(hù)理模式下，容易對藥物和醫(yī)院產(chǎn)生依賴，造成患者思想意志缺乏和不同程度的社會功能缺損[2]。行為矯正訓(xùn)練是指通過針對性的訓(xùn)練，改善患者的不良行為和異常心理，提高社會能力[3]。本文旨在研究行為矯正訓(xùn)練對患者心理狀態(tài)、不良行為及社會功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院診治的精神分裂癥患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均為小學(xué)以上文化水平;（3）所有患者在進(jìn)行研究前服用藥物相同，病情處于穩(wěn)定期，精神狀況以陰性癥狀為主;（4）病程4年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）軀體障礙及明顯智力低下者;（2）有心、肝、腎等重大疾病者;（3）依從性差，有嚴(yán)重的攻擊行為或自殺行為者。將上述患者隨機(jī)分成對照組（50例）和研究組（50例）。對照組：男24例，女26例;年齡25～50歲，平均（32.35±4.67）歲;病程5～9年，平均（7.12±1.25）年;其中偏執(zhí)型35例，緊張型2例，未分化型13例。研究組：男28例，女22例;年齡27～52歲，平均（35.36±4.12）歲;病程6～10年，平均（8.22±1.01）年;其中偏執(zhí)型33例，緊張型3例，未分化型14例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒覍僮栽负炇鹧芯恐橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和護(hù)理，即服用抗精神病藥物，進(jìn)行身體測試，對患者個(gè)人衛(wèi)生及社交活動等不進(jìn)行干預(yù)，患者可以自主參加活動。研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行行為矯正訓(xùn)練，實(shí)施步驟：（1）生活自理能力訓(xùn)練。監(jiān)督患者每天按時(shí)起床、洗漱、整理床鋪及其他生活區(qū)域，并幫助其養(yǎng)成飯前便后洗手、勤洗澡、勤換衣物等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對表現(xiàn)好的人進(jìn)行表揚(yáng)和獎勵。對于隨地吐痰等不良行為及時(shí)糾正，同時(shí)采取互相檢查、監(jiān)督、評比等措施，提高其改正不良行為的積極性。（2）社會生活能力訓(xùn)練。初期組織諸如掃地、倒垃圾等簡單的勞動，使其在勞動中增強(qiáng)自信。后期可安排一些稍微復(fù)雜的工作或需要3～4人配合完成的工作，激發(fā)其對外界事物的興趣，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。鼓勵患者學(xué)習(xí)種植植物、手工編織等謀生技能為回歸社會做準(zhǔn)備。（3）社交能力訓(xùn)練。組織打太極、扭秧歌、唱歌等文娛集體活動，增加患者之間及患護(hù)之間的溝通交流，增強(qiáng)集體觀念，克服自卑心理。組織外出理發(fā)、游園、春秋游等活動，并邀請社會上的愛心團(tuán)體來醫(yī)院慰問，鼓勵其多與外界接觸，克服其對外界的恐懼心理。行為矯正訓(xùn)練每周4次，持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組干預(yù)前后患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度。SAS、SDS量表均含有20個(gè)條目，行四級評分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重，低于50分為正常。（2）行為習(xí)慣、社會能力。采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）比較兩組干預(yù)前后的行為習(xí)慣及社會能力缺陷改善程度。NOSIE量表內(nèi)含30項(xiàng)目7個(gè)因子，包括社會功能、社會興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁，行五級評分，前3個(gè)因子是積極因素，后4個(gè)因子是消極因素，積極因素評分越高，消極因素評分越低，患者康復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且研究組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 行為習(xí)慣、社會能力

干預(yù)前兩組NOSIE量表各因子評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的NOSIE量表各因子評分有明顯改善，研究組在社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔方面評分高于對照組，在激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁方面評分低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥患者在精神病院的住院率占2/3，一部分患者需要持續(xù)治療，一部分患者會逐漸衰退，最終成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)[5]。梁美娟等[6]研究指出，單一的藥物治療已不能滿足精神分裂癥患者康復(fù)需求，抗精神類藥物能有效控制患者的精神病癥狀，但對社會功能缺陷、精神殘疾等癥狀無明顯效果，因此精神分裂癥患者的精神癥狀得到控制后，應(yīng)把盡早讓患者回歸社會作為工作重點(diǎn)[7]。行為矯正訓(xùn)練主要是在外界人為幫助下消除患者異常行為，糾正不良行為習(xí)慣，達(dá)到逐漸恢復(fù)日常生活能力、社會行為、工作技能等目的[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的SAS、SDS評分均低于對照組，與明永武等[9]研究結(jié)果一致，說明行為矯正訓(xùn)練對患者的心理狀態(tài)有改善作用。研究組組織患者參加一些簡單勞動，讓患者在勞動中獲得信心，鼓勵患者參加集體文娛活動，克服患者自卑心理，以此來減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的作用，與文獻(xiàn)[10]研究一致。本研究中干預(yù)后研究組在社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔方面評分高于對照組，在激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁方面評分低于對照組，即研究組NOSIE量表各因子評分優(yōu)于對照組，與王秀芹等[11]研究結(jié)果一致。研究組對患者生活自理能力進(jìn)行訓(xùn)練，按時(shí)起床吃飯休息等，讓患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣;監(jiān)督患者飯前便后洗手、勤洗澡、勤換衣物等，讓患者注意個(gè)人衛(wèi)生;及時(shí)糾正患者隨地吐痰等不良習(xí)慣，讓患者改正不良行為。社會能力訓(xùn)練中循序漸進(jìn)給患者分配工作任務(wù)，后期讓患者學(xué)習(xí)生存技能，為回歸社會做準(zhǔn)備[12]。經(jīng)常組織患者外出活動，增加患者對外界的興趣。上述訓(xùn)練可以改善患者的不良行為和社會能力缺陷，讓患者盡早回歸社會。

綜上所述，行為矯正訓(xùn)練通過生活自理能力訓(xùn)練、社會能力訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練等改善精神分裂癥患者的心理狀態(tài)和社會功能，矯正患者的不良行為，促進(jìn)患者精神康復(fù)，是一種有效的干預(yù)方法。

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（收稿日期：2018-12-23）