吁佳　楊菊蓮

【摘要】 目的：探討微信平臺(tái)健康教育對(duì)口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物中晚期癌痛患者自我效能感和治療依從性的影響。方法：選取2016年1月-2018年10月本院收治的84例口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物中晚期癌痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組給予常規(guī)癌痛健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行基于微信平臺(tái)的專(zhuān)欄健康教育模式。實(shí)施1個(gè)月后，比較兩組自我效能感評(píng)分、疼痛緩解程度及服用鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性。結(jié)果：干預(yù)前，兩組自我效能感評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組自我效能感評(píng)分與無(wú)明顯疼痛率均明顯高于對(duì)照組，且依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將基于微信平臺(tái)的專(zhuān)欄健康教育模式應(yīng)用于口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物中晚期癌痛患者，有利于自我效能感的提升，改善疼痛程度，提高患者對(duì)口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的依從性，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 微信平臺(tái); 健康教育; 阿片類(lèi)藥物; 癌痛; 自我效能感; 治療依從性

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Wechat platform health education on self-efficacy and treatment compliance of patients with moderate and advanced cancer pain treated by oral Opioid Analgesics.Method：84 patients with moderate and advanced cancer pain treated by oral Opioid Analgesics in our hospital from January 2016 to October 2018 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group according to the random number table method，42 cases in each group.The control group was given routine cancer pain health education，while the observation group was given special column health education mode based on Wechat platform on the basis of the control group.After one month，the self-efficacy score，pain relief and compliance with analgesic drugs were compared between two groups.Result：Before intervention，there were no significant differences in self-efficacy score between two groups（P>0.05）.After intervention，the self-efficacy score and no significant pain rate in the observation group were significantly higher than those of the control group，while the compliance of the observation group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of the column health education model based on Wechat platform to the patients with advanced cancer pain caused by oral opioid analgesics is beneficial to the improvement of the self-efficacy，the improvement of the pain degree，and the improvement of the compliance with oral opioid analgesics，it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Wechat platform; Health education; Opioids; Cancer pain; Self-efficacy; Treatment compliance

First-authors address：Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.039

癌痛是眾多癌癥患者常見(jiàn)的一種癥狀，常因癌癥本身因素及癌癥相關(guān)因素引起患者身體的疼痛。對(duì)于中晚期癌痛患者而言，疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。癌痛的治療分為手術(shù)治療與藥物治療，手術(shù)治療通常需要考慮患者身體狀況及經(jīng)濟(jì)條件。因此癌痛多以藥物治療為主，其中廣泛應(yīng)用的就是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物[1]。按照世界衛(wèi)生組織制定的“三階梯鎮(zhèn)痛療法”進(jìn)行癌痛的治療，大多數(shù)中晚期癌痛患者的疼痛癥狀得到有效緩解，但是在實(shí)際情況中，由于一些患者及其家屬對(duì)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)識(shí)及使用存在錯(cuò)誤理解，導(dǎo)致這些中晚期癌痛患者疼痛癥狀久久不能得到有效緩解。常規(guī)癌痛健康教育可促進(jìn)患者順利進(jìn)行癌痛治療，但是不能有效調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致教育效果非常有限[2-3]。近些年來(lái)，微信平臺(tái)廣泛應(yīng)用于人類(lèi)生活的各個(gè)領(lǐng)域，已然成為人們生活中信息交流的重要組成部分[4]。本研究旨在對(duì)中晚期癌痛患者實(shí)行基于微信平臺(tái)的專(zhuān)欄健康教育模式，探究其對(duì)口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物中晚期癌痛患者自我效能感和治療依從性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年10月本院84例口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物中晚期癌痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)院病理組織學(xué)檢查與臨床確診為癌癥;（2）經(jīng)數(shù)字疼痛評(píng)分細(xì)則的評(píng)判分?jǐn)?shù)大于3分;（3）擁有個(gè)人微信賬號(hào)，并且能熟練操作使用;（4）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用的藥物過(guò)敏;（2）認(rèn)知功能障礙，伴有精神異常;（3）屬于血管性病變及惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)癌痛健康教育。醫(yī)護(hù)人員定期每天給癌痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，傳授疼痛緩解的相關(guān)知識(shí)，提醒患者按時(shí)服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，并且有時(shí)提供生活幫助及心理疏導(dǎo)?；颊叱鲈簞t進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)健康教育，掌握患者的健康狀況。療程一個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行基于微信平臺(tái)的專(zhuān)欄健康教育模式。（1）組建微信平臺(tái)管理專(zhuān)項(xiàng)小組。針對(duì)口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物中晚期癌痛患者，小組成員于微信平臺(tái)定期推送健康教育內(nèi)容。（2）制定癌痛患者健康教育調(diào)查問(wèn)卷。旨在評(píng)估患者的健康行為，用于發(fā)現(xiàn)患者的不健康行為并針對(duì)問(wèn)題提供解決方案。（3）微信平臺(tái)的文章推送。推送內(nèi)容分三大板塊：癌痛與日常生活方式的關(guān)系、導(dǎo)致癌痛的不良行為方式、癌痛患者如何養(yǎng)成健康生活方式，減輕癌痛困擾[5-6]。（4）微信平臺(tái)的溝通交流。專(zhuān)項(xiàng)小組成員定期通過(guò)微信平臺(tái)與中晚期癌痛患者及患者家屬進(jìn)行防癌痛溝通交流，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，鼓勵(lì)患者自我約束、自我管理及自我監(jiān)督，從而減輕癌痛癥狀[7-8]。療程一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）自我效能感評(píng)分。按照疼痛自我效能感量表，對(duì)干預(yù)前與干預(yù)一個(gè)月后進(jìn)行自我效能感評(píng)分。該疼痛自我效能感量表包含癥狀應(yīng)對(duì)、軀體功能及疼痛自我管理三大評(píng)分板塊。分?jǐn)?shù)越高，代表自我效能感越強(qiáng)。（2）疼痛緩解情況評(píng)價(jià)：按照癌痛患者數(shù)字疼痛評(píng)分表及細(xì)則，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。重度7～10分、中度4～6分、輕度1～3分、無(wú)疼痛0分。統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組患者疼痛程度，比較無(wú)明顯疼痛率。無(wú)明顯疼痛=無(wú)痛+輕度疼痛。（3）服用鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性情況：按照口服鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性評(píng)價(jià)表對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)[9-10]。主要包括：①是否存在不按時(shí)服藥情況。②是否存在不按時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分。③是否準(zhǔn)時(shí)按醫(yī)囑復(fù)診。④是否在疼痛減輕時(shí)不按藥量服藥。⑤是否在藥物不良反應(yīng)時(shí)沒(méi)有采取應(yīng)對(duì)措施。當(dāng)勾選1～2點(diǎn)“否”為差，勾選3～4點(diǎn)“否”為良，5點(diǎn)均勾選“否”為優(yōu)。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男25例，女17例;年齡34～71歲，平均（59.3±4.4）歲。觀察組，男24例，女18例;年齡33～71歲，平均（60.1±4.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自我效能感評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組自我效能感評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)自我效能感評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組疼痛程度比較 干預(yù)后，觀察組無(wú)明顯疼痛率顯著高于對(duì)照組（字2=6.186，P=0.013），見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)后治療依從性比較 干預(yù)后，觀察組對(duì)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物治療依從性?xún)?yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組（字2=7.071，P=0.008），見(jiàn)表3。

3 討論

癌痛是一種常因癌癥本身因素及癌癥相關(guān)因素引起患者身體疼痛，特別是中晚期癌痛患者癌痛發(fā)作時(shí)疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。近些年來(lái)，數(shù)字信息技術(shù)迅猛發(fā)展，微信平臺(tái)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于人類(lèi)生活、金融、醫(yī)療及交通等領(lǐng)域，微信平臺(tái)已然成為人們生活中信息交流的重要組成部分[11-12]。本研究對(duì)中晚期癌痛患者實(shí)行基于微信平臺(tái)的專(zhuān)欄健康教育模式，患者在此平臺(tái)接受健康教育后，用藥依從性明顯提高，患者疼痛癥狀得到緩解。

微信平臺(tái)的專(zhuān)欄健康教育模式作為一種新型教育方式，其有諸多新優(yōu)點(diǎn)。第一，有利于癌痛患者建立個(gè)性化健康教育管理方針[13]。通過(guò)個(gè)性化健康教育調(diào)查問(wèn)卷，詳細(xì)明確該患者存在的問(wèn)題，如對(duì)嗜煙患者，設(shè)定微信定時(shí)發(fā)送信息功能推送給患者戒煙及吸煙壞處，從而協(xié)助患者改正不健康生活方式及行為[14-15]。第二，有利于癌痛患者學(xué)習(xí)了解疾病防治重點(diǎn)。通過(guò)微信平臺(tái)的文章推送，幫助癌痛患者細(xì)致了解自身疾病的內(nèi)容，糾正以前對(duì)癌痛治療護(hù)理存在的不正確認(rèn)識(shí)，逐步形成正確的健康治療與護(hù)理知識(shí)[16]。通過(guò)健康指導(dǎo)幫助癌痛患者在心理、運(yùn)動(dòng)、作息時(shí)間及日常飲食等方面養(yǎng)成積極健康的生活方式[17-18]。第三，有利于保證預(yù)定方案順利開(kāi)展。通過(guò)在線(xiàn)答疑交流方式，一對(duì)一交流，幫助患者減少自身疾病的負(fù)面情緒及增強(qiáng)治療自信心，通過(guò)相互監(jiān)督來(lái)有效提高自身執(zhí)行力，從而在源頭上使癌痛自覺(jué)執(zhí)行減輕疼痛程度的生活方式。第四，有利于提高癌痛患者的治療效果[19]。所謂自我效能感是指人類(lèi)自身對(duì)既定的目標(biāo)所需的信念，可有調(diào)控人的認(rèn)知及其行為，患者經(jīng)指導(dǎo)教育后，自我效能感明顯提高，可減少疼痛程度[20]。另外，對(duì)癌痛患者補(bǔ)充規(guī)范化的治療護(hù)理知識(shí)，提高服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施基于微信平臺(tái)的專(zhuān)欄健康教育模式后，自我效能感評(píng)分、疼痛緩解程度及服用鎮(zhèn)痛藥物治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施基于微信平臺(tái)的專(zhuān)欄健康教育模式能明顯減輕口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物中晚期癌痛患者疼痛程度，提升自我效能感及對(duì)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王友青，白向麗，宋星，等.111例癌性疼痛患者社區(qū)治療臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（26）：3228-3230.

[2]周靜，王永才，汪鑫.基于微信平臺(tái)對(duì)癌痛患者出院后延續(xù)護(hù)理效果的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2018，15（4）：457-460.

[3]湯學(xué)麗.微信公眾號(hào)在服用阿片類(lèi)藥物中晚期癌痛患者健康教育中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（6）：8-10.

[4]何婭娜，張?jiān)戮辏瑒⒗?應(yīng)用微信平臺(tái)開(kāi)展健康教育對(duì)提高院外癌痛患者止痛依從性的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（8）：599-600.

[5]許湘華，周蓮清，邱潔，等.喉癌術(shù)后患者基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（10）：67-71.

[6]沈瑋煒.癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)及效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：150-151.

[7]江琳，孫青，張雅麗.基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在冠心病介入術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（2）：140-142.

[8]胥秀，陳萍，馮丹.微信平臺(tái)在癌痛出院患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（1）：67-69.

[9]朱琳，付萬(wàn)智，聶姜，等.基于微信平臺(tái)的健康促進(jìn)模式對(duì)慢性病毒性肝炎病人生活方式及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（35）：4398-4401.

[10]高琴，劉國(guó)紅，謝愛(ài)貞，等.運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)對(duì)腸造口出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（21）：3310-3313.

[11]張姬.運(yùn)用微信對(duì)癌痛患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：192-194.

[12]楊媛，張威，甄健存.1例癌癥晚期患者疼痛治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（1）：67-69.

[13]陶海云，屈中玉，萬(wàn)里新，等.規(guī)范化癌痛治療的療效及對(duì)癌癥患者及家屬生活質(zhì)量影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（11）：1747-1749.

[14]孫堅(jiān)，陳梅，王青梅.基于授權(quán)理論的健康教育在癌痛口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（21）：65-68.

[15]散潔.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1350-1352.

[16]胡竹芳，萬(wàn)承賢，徐璐，等.運(yùn)用微信對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：175-178.

[17]何佩儀，龔小云，陶彩豪，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者服藥依從性及疼痛治療效果的影響[J].廣州醫(yī)藥，2015，46（1）：55-57.

[18]李慶萍，鐘明艷.健康教育路徑在癌痛規(guī)范治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（10）：765-766.

[19]沈美娟，曹海紅.癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（8）：128-131.

[20]肖曉山.癌癥晚期患者的疼痛治療與臨終關(guān)懷[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006（5）：6-8.

（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：程旭然）