蘭素萍

[摘要] 目的 分析心血管介入手術(shù)后老年患者的護理要點，評價綜合護理干預(yù)價值。方法2017年1—6月，方便選取該醫(yī)院心臟介入外科收治老年患者184例，納入對照組，其常規(guī)護理。2018年1月—6月，方便選取該醫(yī)院心臟介入外科收治老年患者194例，納入觀察組，綜合護理干預(yù)。同時在2017年11月、2018年5月，分別對20名患者及其家屬進行問卷調(diào)查。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥合計發(fā)生率、延遲出院率、出院后6個月再住院率分別為6.2%、1.5%、13.9%，低于對照組13.0%、6.5%、29.9%（χ2=5.154、6.134、14.185，P=0.023、0.013、0.000），再調(diào)查癥狀控制、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度滿意度評分以及6個月后ADL評分分別為（8.4±0.8）分、（9.1±0.7）分、（8.9±1.0）分、（8.8±0.7）分、（85.1±11.5）分，高于預(yù)調(diào)查（7.2±1.0）分、（7.5±1.0）分、（8.1±1.0）分、（7.4±1.1）分、（78.5±8.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.191、5.862、2.530、4.802、2.055，P=0.000、0.000、0.016、0.000、0.047<0.05）。 結(jié)論 心血管介入手術(shù)后老年患者的護理改進重點應(yīng)放在細節(jié)改進、心理護理、康復(fù)護理、出院隨訪上。

[關(guān)鍵詞] 老年;心血管介入手術(shù);術(shù)后護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0148-03

[Abstract] Objective To analyze nursing points of elderly patients after cardiovascular interventional surgery and evaluate comprehensive nursing intervention value. Methods A total of 184 patients of cardiac interventional surgery from January to June 2017 were convenient selected as control group， given routine nursing. And 194 patients of cardiac interventional surgery from January to June 2018 were convenient selected as observation group， given comprehensive nursing， Meanwhile， in November 2017 and May 2018， 20 patients and their families were investigated by questionnaire. Results The total incidence of complications， delayed discharge rate and rehospitalization rate at 6 months after discharge in the observation group were 6.2%， 1.5% and 13.9%， respectively， which were lower than those in the control group （13.0%， 6.5%， 29.9%） （χ2=5.154， 6.134， 14.185， P=0.023， 0.013， 0.000）. The scores of health education， rehabilitation guidance and service attitude satisfaction were （8.4 ±0.8）points， （9.1 ±0.7）points， （8.9 ±1.0）points， （8.8 ±0.7）points， （85.1 ±11.5）points respectively after 6 months， which were higher than those before the survey （7.2 ±1.0）points， （7.5 ±1.0）points， （8.1 ±1.0）points， （7.4 ±1.1）points， （78.5 ±8.6）points. The difference was statistically significant （t=4.191， 5.862， 2.530， 4.802， 2.055， P=0.000， 0.000， 0.016， 0.000， 0.047<0.05）. Conclusion Nursing improvement of elderly patients after cardiovascular interventional surgery should focus on details improvement， psychological nursing， rehabilitation nursing and discharge follow-up.

[Key words] Old age; Cardiovascular interventional surgery; Postoperative nursing

心血管介入手術(shù)是治療心臟疾病的重要方法，被廣泛應(yīng)用于冠脈狹窄、房顫等疾病的診治，手術(shù)也存在并發(fā)癥，這些并發(fā)癥威脅患者的生命健康[1]。許多心血管介入手術(shù)患者急診發(fā)病，患者知曉自身患病后，有較大的心理負擔，擔心疾病復(fù)發(fā)，出院后活動明顯減少，直接影響患者的預(yù)后，生活質(zhì)量嚴重下降[2]。為此，醫(yī)院嘗試加強心血管介入手術(shù)后老年患者的護理，制定落實了一系列的護理質(zhì)量改進策略。2018年1月—2018年6月，該醫(yī)院心臟介入外科收治老年患者194例，護理質(zhì)量較好，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年1月—6月，方便選取該醫(yī)院心臟介入外科收治老年患者184例，納入對照組，其中男102例、女82例，年齡（68.4±5.6）歲。手術(shù)類型：冠脈造影術(shù)84例， PTCA +支架術(shù)45例，射頻消融術(shù)22例，起搏器植入術(shù)14例，其他19例。2018年1月—6月，方便選取該醫(yī)院心臟介入外科收治老年患者194例，納入觀察組，其中男110例、女84例，年齡（69.1±6.6）歲。手術(shù)類型：冠脈造影術(shù)85例， PTCA +支架術(shù)51例，射頻消融術(shù)21例，起搏器植入術(shù)12例，其他25例。兩組對象年齡、性別、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①臨床資料完整;②年齡≥60歲;③心血管介入手術(shù)。同時在2017年11月，對20名患者及其家屬進行問卷調(diào)查，預(yù)調(diào)查，其中男14例、女6例，年齡（68.4±4.5）歲。在2018年5月，對20名對象再調(diào)查，其中男14例、女6例，年齡（68.1±5.1）歲。預(yù)調(diào)查、再調(diào)查對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)過倫理委員會批準，調(diào)取資料取得了患者及其家屬同意。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 常規(guī)術(shù)后護理，主要包括術(shù)后病情監(jiān)護以及心電監(jiān)護、術(shù)后體位管理、穿刺點管理、水化治療護理、二遍護理、拔管護理、用藥護理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 2017年12月制定落實綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）強化基礎(chǔ)護理，減輕其他不適癥狀：①重視疼痛的管理，多種措施預(yù)防疼痛。心血管介入手術(shù)的疼痛主要為穿刺點、植入部位的疼痛，切口刺激是疼痛主要誘因[3]。②絕大多數(shù)無需鎮(zhèn)痛藥物，但是輕微疼痛仍然比較明顯，需要加強體位管理，合理的使用支撐設(shè)備，選擇神經(jīng)功能保護體位，盡量舒適的體位，不拘泥固定的體位，可以適當?shù)淖杂烧{(diào)整，以減輕局部疼痛。③輕柔操作，減少不必要的侵入性操作。④通過細節(jié)改進，提升并發(fā)癥的預(yù)防效果。如預(yù)防性外敷預(yù)防靜脈炎，水潤唇、放松訓(xùn)練、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，特別是在術(shù)后早期臥床期間，可以采用更多的情緒轉(zhuǎn)移干預(yù)。⑤提高精密輸液器的使用率，減輕輸液相關(guān)疼痛不適。⑥加強環(huán)境管理，規(guī)律的晝夜照明，閑置人員出入，減少不必要的進出，走廊需要安靜，減少噪聲，減輕患者的躁動感。

（2）心理護理：心臟介入手術(shù)的患者往往有不同程度的心理負擔。主要對策：①滿足安全的需求與護理，特別是在心電監(jiān)護期間，加強巡視，增強患者安全感，有條件的對象需要現(xiàn)場陪護;②聆聽患者的護理需求，注意主訴，滿足合理的需求;③做好家屬支持的管理，對配偶、子女、父母等至親進行指導(dǎo)，傳授基本的溝通策略、心理支持策略，多鼓勵、支持，不要或少提負面信息;④對于出院對象，延續(xù)性護理期間，需要嘗試通過志愿者服務(wù)、病友聯(lián)誼，以幫助患者盡快的適應(yīng)病后生活[4];⑤在進行護理操作前爭取患者及其家屬同意，減少不必要的暴露，體現(xiàn)出對患者的尊重、理解支持，在語言上注意文明禮貌;⑥通過不斷的溝通、宣教，讓患者逐漸提升對心臟疾病、手術(shù)的科學認識，如進行起搏器植入的對象，需要認真的學習起搏器維護的知識，這有助于減輕患者的擔心情緒，起搏器這類植入器械有嚴格的管理標準，有編號，可以進行溯源分析[5];⑦指導(dǎo)患者親友不要刺激患者，不要反復(fù)談及疾病;⑧根據(jù)患者的病情階段、性格特征、文化以及社會背景，開展不同的心理護理，積極幫助患者自我實現(xiàn)需求的滿足。如治療信心不足的對象，需要根據(jù)心理狀態(tài)制定護理對策，對于治療信心較強的對象，需要為康復(fù)提供更多的支持，如指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練;⑨結(jié)合傳統(tǒng)文化背景。宗教信仰，開展相關(guān)靈性護理，如鼓勵進行宗教式祈禱，強化積極事件，推薦閱讀心臟起搏器植入患者寫的書籍，讓患者感受到他人的心理力量。

（3）康復(fù)護理：①完善的住院康復(fù)，采用Wenger方案，心電監(jiān)護下進行主動、被動訓(xùn)練，都在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下指導(dǎo)開展，主要運動方式包括床上坐位、站立位維持訓(xùn)練，握拳、屈肘、踝泵、直腿抬高、床旁行走、走廊行走訓(xùn)練[6];②出院1個月內(nèi)，改良Bruce方案訓(xùn)練，評估患者的耐受，制定運動處方，包括有氧運動、抗阻運動、平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練方法包括室內(nèi)行走、上下樓梯訓(xùn)練、室外行走，康復(fù)運動需要有準備運動、放松訓(xùn)練;③1～6個月，增加運動強度，強度控制在8～10 METs，每隔3個月進行隨訪1次，進行運動功能評估;④注意事項，佩戴可監(jiān)測心率的手環(huán)，運動時心率不超過120次/min。注意動靜結(jié)合，不要久視、久臥、久坐、久立、久行，訓(xùn)練有度。

（4）出院隨訪：①每位患者每次隨訪都需要有記錄，采用檔案式管理，護士本身可以回顧這些記錄，調(diào)整隨訪計劃;②建立微信群，讓患者及其主要照料者加入微信群，每月至少1次隨訪;③通過電話等方式，督促患者落實院外自護、康復(fù)工作，特別是那些對心臟康復(fù)需求較強的對象。

1.3? 觀察指標

住院期間以及出院后6個月，并發(fā)癥發(fā)生情況、再住院率，延遲出院率。預(yù)調(diào)查、再調(diào)查護理滿意度，包括癥狀控制、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度。VAS評分法，0分為非常不滿意、2分不滿意、4分一般、6分滿意、8分非常滿意、10分完美。預(yù)調(diào)查、再調(diào)查對象6個月后的ADL評分。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件以及WPS表格進行統(tǒng)計學處理，VAS滿意度評分、6個月后的ADL評分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，對比分別采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥、延遲出院、再住院情況

觀察組并發(fā)癥合計發(fā)生率低于對照組，觀察組延遲出院、出院后6個月再住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。