吳成英

【摘要】 目的：探討前瞻性護理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的護理效果及對肺功能的影響。方法：選取2017年6月-2018年6月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者72例。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各36例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用前瞻性護理干預(yù)，護理后1個月對患者進行評估，比較兩組肺功能水平、應(yīng)對方式評分及護理滿意度。結(jié)果：護理后1個月，觀察組FEV1、FVC水平均高于對照組（P<0.05），但兩組FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組面對、樂觀、情感化、保守、聽天由命、自我依賴、尋求支持、逃避評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：前瞻性護理干預(yù)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中有助于改善患者肺功能水平，提高患者的應(yīng)對方式及護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前瞻性護理干預(yù); 老年慢性阻塞性肺疾病; 肺功能水平; 應(yīng)對方式; 護理滿意度

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of prospective nursing intervention on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on lung function.Method：A total of 72 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，36 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given prospective nursing intervention，they were evaluated 1 month after nursing，and the pulmonary function，coping style score and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：1 month after nursing，the levels of FEV1 and FVC in observation group were higher than those of control group（P<0.05），but the levels of FEV1/FVC in two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The scores of face，optimism，affection，conservatism，resignation，self-reliance，seeking support and avoidance in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The satisfaction of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Prospective nursing intervention for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve the lung function of patients and improve their coping style and nursing satisfaction，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Prospective nursing intervention; Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function level; Coping style; Nursing satisfaction

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.027

慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于老年人群，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、肺氣腫，嚴重者能增加肺心病、呼吸衰竭發(fā)生率[1]。臨床研究表明，慢性阻塞性肺疾病病因復(fù)雜，普遍認為與有害氣體、有害顆粒異常有關(guān)，且常伴有炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等，影響患者健康及生活。臨床表明，部分老年慢性阻塞性肺疾病患者治療過程中由于缺乏理想的護理方法，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差，影響患者肺功能的提高。前瞻性護理干預(yù)是以現(xiàn)在為起點追蹤到將來的一種護理研究方法，能彌補回顧性研究存在的缺陷與不足[2]。但是，臨床上由于前瞻性研究限制條件過多，導(dǎo)致臨床使用研究較少。因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討前瞻性護理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年6月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者72例為研究對象。納入標準：符合老年慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準;病情相對穩(wěn)定，近4周未出現(xiàn)急性加重癥狀;意識相對清晰，無語言溝通障礙或能遵醫(yī)囑完成治療、護理。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、精神異?；虬橛袗盒阅[瘤者;存在運動功能障礙或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;病情持續(xù)惡化或預(yù)計生存期<3個月者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各36例?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）對照組給予常規(guī)護理。多對患者及家屬宣教老年慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識，針對患者不良生活習(xí)慣進行干預(yù)、指導(dǎo)，告知患者常見病因、預(yù)防措施等，提高護理配合度[3-4]。（2）觀察組采用前瞻性護理干預(yù)。①環(huán)境護理干預(yù)。老年慢性阻塞性肺疾病誘因較多，入院后應(yīng)加強患者環(huán)境護理干預(yù)，為患者營造清潔、安靜的病房，善于采用濕式清掃，盡可能減少病房有害菌的飛揚，降低患者復(fù)發(fā)率[5]。同時，護理過程中對病房定期通風、透氣，每天對病房進行消毒。②并發(fā)癥前瞻性干預(yù)。老年慢性阻塞性疾病患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)加強患者并發(fā)癥前瞻性護理干預(yù)。首先，加強患者并發(fā)癥評估，詢問患者是否存在惡心、嘔吐等癥狀，幫助患者調(diào)整合適的體位，盡可能選擇側(cè)臥位或?qū)⒋差^抬高15°～30°，對于發(fā)生嘔吐者，讓患者頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸;對于昏迷患者定期幫助患者翻身、扣背，降低墜積性肺炎發(fā)生率，患者清醒后正確指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽;加強患者吞咽功能評估，對于需要鼻飼患者根據(jù)患者耐受調(diào)整好速度、鼻飼量，降低反流與誤吸發(fā)生率。③抗生素合理使用。老年慢性阻塞性肺疾病患者常伴有多種疾病，容易增加真菌、病菌感染率[6-7]。因此，治療過程中加強患者生命體征監(jiān)測，觀察患者是否存在發(fā)熱、痰多等肺部感染疾病，對于出現(xiàn)異?；颊邞?yīng)加強患者抗生素使用，避免抗生素的濫用。④營養(yǎng)干預(yù)。慢性阻塞性肺疾病患者年齡較大，常伴有營養(yǎng)供給不足，住院期間加強患者營養(yǎng)干預(yù)，幫助患者增強抵抗力，降低復(fù)發(fā)率，促進患者恢復(fù)。兩組均進行1個月護理。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）肺功能水平。采用platinumEliteDL型肺功能測定儀測定兩組護理前、護理后1個月的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC水平。（2）應(yīng)對方式。采用《Jolowiec應(yīng)對量表》對兩組護理前、護理后1個月的面對、樂觀、情感化、保守、聽天由命、自我依賴、尋求支持、逃避進行評估，每項均采用0～3評分法進行評估，得分越低，應(yīng)對方式應(yīng)用越多。（3）護理滿意度。護理結(jié)束后，采用醫(yī)院通用滿意度調(diào)查問卷對患者治療效果、護理形式、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)措施進行評估，每項100分，得分≥90分滿意，統(tǒng)計滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男23例，女13例;年齡60～93歲，平均（78.46±5.88）歲;病程6～23年，平均（10.48±4.61）年;文化程度：小學(xué)及以下13例，初中5例，高中10例，中專及以上8例。觀察組男21例，女15例;年齡60～91歲，平均（79.04±5.93）歲;病程6～22年，平均（10.55±4.66）年。文化程度：小學(xué)及以下11例，初中6例，高中10例，中專及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能比較 護理前，兩組肺功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后1個月，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于護理前，且觀察組FEV1、FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組Jolowiec應(yīng)對量表評分比較 護理前，兩組Jolowiec應(yīng)對量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后1個月，兩組面對、樂觀、情感化、保守、聽天由命、自我依賴、尋求支持、逃避評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 護理后1個月，觀察組治療效果、護理形式、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)措施滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的疾病，具有病程長、復(fù)發(fā)率高等特點，臨床表現(xiàn)為呼吸受阻、咳嗽等，影響患者身心健康[8-9]。近年來，前瞻性護理干預(yù)在老年慢性阻塞性疾病患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10-11]。本研究結(jié)果顯示，護理后1個月，觀察組FEV1、FVC水平均高于對照組（P<0.05），說明前瞻性護理干預(yù)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中有助于改善患者肺功能水平，利于患者恢復(fù)。前瞻性護理屬于是一種新型的護理模式，能根據(jù)問題誘發(fā)原因，早期采取相應(yīng)的護理干預(yù)方法，能將可能出現(xiàn)的護理問題、并發(fā)癥等扼殺在搖籃中，能實現(xiàn)疾病的預(yù)防[12-14]。臨床研究表明，前瞻性護理干預(yù)的實施有助于降低老年慢性阻塞性疾病中有助于降低肺部感染率，避免患者病情加重。本研究結(jié)果顯示，護理后1個月，觀察組治療效果、護理形式、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)措施滿意度均高于對照組（P<0.05），說明前瞻性護理干預(yù)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中能提高護理滿意度。同時，前瞻性護理過程中立足常規(guī)護理，但是又發(fā)揮護理的前瞻性優(yōu)勢，能提高患者認知，促進患者恢復(fù)。

老年慢性阻塞性肺疾病患者由于肺功能發(fā)生進行性減退，再加上病情的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者日常勞動、自理能力受限，部分患者甚至需要長期臥床。而前瞻性護理干預(yù)的實施則能從環(huán)境、并發(fā)癥、抗生素及營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)等模式進行護理，不僅能提高患者對于疾病的認知，亦可以提高患者對疾病的應(yīng)對能力，給予患者更多的關(guān)心、照顧，幫助患者樹立信心，更好的幫助患者控制病情[15-17]。本研究結(jié)果顯示，護理后1個月，觀察組面對、樂觀、情感化、保守、聽天由命、自我依賴、尋求支持、逃避評分均低于對照組（P<0.05），說明前瞻性護理干預(yù)有助于增強患者應(yīng)對方式。但是，由于每一位老年慢性阻塞性疾病患者病因、嚴重程度存在差異性，護理過程中應(yīng)結(jié)合患者家庭背景、文化程度調(diào)整護理方案，充分發(fā)揮護理優(yōu)勢[18-20]。

綜上所述，將前瞻性護理干預(yù)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中有助于改善患者肺功能水平，提高患者的應(yīng)對方式及護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-12） （本文編輯：董悅）