孫華陽

【摘要】 目的：探討會陰超聲檢測宮頸長度對早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值。方法：選取2016年5月-2017年5月本院收治的早產(chǎn)高危孕婦68例，選取同期收治的先兆早產(chǎn)孕婦68例，分析會陰超聲檢測宮頸長度對其發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測情況。結(jié)果：早產(chǎn)高危組早產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸長度低于足月產(chǎn)（P<0.05），先兆早產(chǎn)組早產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸長度低于足月產(chǎn)（P<0.05）。當(dāng)宮頸長度≤35 mm時(shí)，預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確率為0;當(dāng)宮頸長度≤30 mm時(shí)，預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確率為40.0%;當(dāng)宮頸長度≤25 mm時(shí)，預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確率為83.3%;當(dāng)宮頸長度≤20 mm時(shí)，預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確率為100%。本次研究納入的136例孕婦，實(shí)際早產(chǎn)24例;宮頸長度≤20 mm孕婦17例，早產(chǎn)17例，早產(chǎn)發(fā)生率為100%;宮頸長度≤25 mm孕婦31例，早產(chǎn)5例，早產(chǎn)發(fā)生率為16.1%;宮頸長度≤30 mm孕婦42例，早產(chǎn)2例，早產(chǎn)發(fā)生率為4.8%;宮頸長度≤35 mm孕婦46例，均未發(fā)生早產(chǎn)。結(jié)論：經(jīng)會陰超聲檢查有助于對早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦早產(chǎn)發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測，早產(chǎn)孕婦的宮頸長度明顯縮短。早產(chǎn)高危孕婦宮頸長度雖未發(fā)生明顯變化，但也應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，因此針對先兆早產(chǎn)孕婦可以將宮頸長度作為其早產(chǎn)發(fā)生的重要參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 會陰超聲; 宮頸長度; 早產(chǎn)高危孕婦; 先兆早產(chǎn)孕婦; 預(yù)測價(jià)值

【Abstract】 Objective：To investigate the predictive value of perineal ultrasound in detecting cervical length in pregnant women with high risk of preterm birth and pregnant women with threatened preterm birth of Preterm Birth.Method：68 pregnant women with high risk of preterm birth admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were selected，and 68 pregnant women with threatened preterm birth admitted to our hospital during the same period were selected.The prediction of preterm birth by perineal ultrasound was analyzed.Result：The cervical length of preterm pregnant women in the high-risk group was lower than that in the full-term labor group（P<0.05），and the cervical length of preterm pregnant women in the preterm labor group was lower than that in the full-term labor group（P<0.05）.When the cervical length was 35 mm，the prediction accuracy of premature delivery was 0.When the cervical length was less than or equal to 30 mm，the accuracy of preterm delivery was 40.0%.When the cervical length was less than 25 mm，the prediction accuracy of premature delivery was 83.3%.When the cervical length was 20 mm，the prediction accuracy of preterm delivery was 100%.Among 136 pregnant women included in this study，24 cases were actually born prematurely.There were 17 pregnant women with cervical length less than or equal to 20 mm and 17 pregnant women with preterm labor，and the incidence of preterm labor was 100%.There were 31 pregnant women with cervical length less than 25 mm and 5 pregnant women with preterm birth，and the preterm birth rate was 16.1%.There were 42 pregnant women with cervical length less than or equal to 30 mm and 2 pregnant women with preterm labor，and the preterm labor rate was 4.8%.There were 46 pregnant women with cervical length 35 mm and no premature delivery.Conclusion：Perineal ultrasound is helpful to predict the incidence of preterm birth in high-risk preterm pregnant women and preterm preterm pregnant women.Although there is no significant change in the cervical length of pregnant women with high risk of preterm birth，prevention should also be strengthened.Therefore，cervical length can be used as an important reference index for the occurrence of preterm birth in pregnant women with threatened preterm birth.

【Key words】Perineal ultrasound; Cervical length; Pregnant women at high risk of premature birth;Pregnant women with preterm labor; Predictive value

First-authors address：Anshan Central Hospital，Anshan 114000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.031

在分娩總數(shù)中，早產(chǎn)可以占到5%～15%，大部分早產(chǎn)兒在新生兒期便因各種原因死亡[1]。因此對孕婦應(yīng)及早進(jìn)行早產(chǎn)診斷，并對其進(jìn)行針對性預(yù)防。宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形以及胎膜早破是導(dǎo)致產(chǎn)婦早產(chǎn)的常見因素，以不規(guī)律宮縮為臨床主要表現(xiàn)，此類產(chǎn)婦多伴有陰道血性分泌物[2]。為降低早產(chǎn)發(fā)生率，避免早產(chǎn)對新生兒造成的危害，關(guān)于早產(chǎn)預(yù)測的研究成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)[3]。目前臨床針對早產(chǎn)預(yù)測所涉及的項(xiàng)目指標(biāo)非常多，其中常見指標(biāo)包含宮頸長度測量、胎兒纖維連接蛋白以及人絨毛膜促性腺激素等，并根據(jù)檢測結(jié)果對存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而達(dá)到維護(hù)母嬰健康的目的，降低新生兒死亡率[4]。早產(chǎn)不僅具有非常高的新生兒死亡率，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，存活早產(chǎn)新生兒中有80%以上會存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或智力障礙，給社會和其家庭帶來巨大壓力[5]，因此準(zhǔn)確預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)非常重要。具有明確臨床早產(chǎn)預(yù)測價(jià)值的方法主要是宮頸長度測量與胎兒纖維連接蛋白檢測，但是在操作技術(shù)要求方面，超聲測量宮頸長度更具有優(yōu)勢[6]。此次研究采用會陰超聲檢測早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦宮頸長度，對早產(chǎn)情況進(jìn)行預(yù)測，分析其與早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月本院收治的早產(chǎn)高危孕婦68例為早產(chǎn)高危組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者合并妊娠期高血壓疾病、孕期出血、胎盤異常、過期妊娠、羊水過多、胎兒過大或過小、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤位置異常、母子血型不合等情況。選取同期收治的先兆早產(chǎn)孕婦68例為先兆早產(chǎn)組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。本次研究以獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對入組孕婦進(jìn)行宮頸長度測量，兩組產(chǎn)婦均采用超聲診斷儀（GE公司E8）進(jìn)行會陰超聲診斷，頻率3.5～5.0 MHz，取膀胱截石位，先將探頭外套無菌避孕套，再在避孕套內(nèi)外均涂上耦合劑，將探頭放置在孕婦大陰唇后方，移動探頭，獲取孕婦子宮矢狀切面圖，進(jìn)而獲得宮頸管、宮頸內(nèi)外口以及羊膜囊的清晰圖像，將獲得的圖像進(jìn)行有效放大，對宮頸內(nèi)口至宮頸外口的距離進(jìn)行測量，所得數(shù)值即為宮頸管長度，當(dāng)孕婦宮頸管長度在30 mm以下時(shí)，將其判定為宮頸長度有意義的縮短，在進(jìn)行檢查的同時(shí)對孕婦宮頸擴(kuò)張情況以及先露位置進(jìn)行觀察記錄[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同宮頸長度對早產(chǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確性，計(jì)算不同宮頸長度時(shí)超聲診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值，并對患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查孕婦最終妊娠結(jié)局，分析妊娠結(jié)局與宮頸長度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 早產(chǎn)高危組，年齡22～43歲，平均（35.4±2.3）歲;孕周27～36周，平均（31.4±2.3）周;其中妊娠期高血壓疾病13例，妊娠期糖尿病8例，胎位異常12例，陰道炎癥8例。先兆早產(chǎn)組，年齡22～42歲，平均（34.4±2.1）歲;孕周27～36周，平均（31.4±2.1）周，本組患者未出現(xiàn)妊娠期合并疾病。兩組年齡、孕周方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組妊娠期合并疾病方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸長度比較 早產(chǎn)高危組早產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸長度低于足月產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05），先兆早產(chǎn)組早產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸長度低于足月產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05），先兆早產(chǎn)組與早產(chǎn)高危組早產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），先兆早產(chǎn)組與早產(chǎn)高危組足月產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 宮頸口長度對早產(chǎn)預(yù)測準(zhǔn)確性分析 本次研究納入孕婦136例，實(shí)際早產(chǎn)24例，宮頸長度≤

35 mm，預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確率為0;宮頸長度≤30 mm，預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確率為40.0%;宮頸長度≤25 mm，預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確率為83.3%;宮頸長度≤20 mm，預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確率為100%。見表2。

2.4 宮頸口長度對早產(chǎn)預(yù)測的靈敏度與特異度分析 本次研究納入孕婦136例，實(shí)際早產(chǎn)24例，宮頸口長度對早產(chǎn)預(yù)測的靈敏度與特異度見表3。

2.5 宮頸長度與早產(chǎn)間的關(guān)系分析 宮頸長度≤20 mm孕婦17例，早產(chǎn)17例，早產(chǎn)發(fā)生率為100%;宮頸長度≤25 mm孕婦31例，早產(chǎn)5例，早產(chǎn)發(fā)生率為16.1%，宮頸長度≤30 mm孕婦42例，早產(chǎn)2例，早產(chǎn)發(fā)生率為4.8%;宮頸長度≤35 mm孕婦46例，均未發(fā)生早產(chǎn)。

3 討論

受人們生活方式、生活壓力等多方面的影響，環(huán)境污染情況越來越嚴(yán)重，而妊娠期孕婦屬于特殊的敏感群體，諸多因素會增加其妊娠風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生率逐年上升，成為影響孕婦妊娠結(jié)局的首要問題[9]。圍生期新生兒死亡的主要原因就是早產(chǎn)，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，近幾年我國的早產(chǎn)分娩率可以高達(dá)10%以上，因此有效區(qū)分早產(chǎn)危險(xiǎn)因素，提高早產(chǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確性，這也是影響新生兒存活率的關(guān)鍵[10]。對于早產(chǎn)發(fā)生情況的判斷臨床多以醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平進(jìn)行主觀判斷，對于宮頸成熟度的判斷則是通過陰道指檢的方式進(jìn)行，此類檢測方式會受到檢查者自身主觀思想影響，增加誤診和漏診的發(fā)生率，而且在進(jìn)行指檢時(shí)會增加孕婦的不適感，多數(shù)孕婦對于此類檢測方式多帶有排斥心理，降低產(chǎn)婦準(zhǔn)時(shí)接受檢查的依從性，甚至使其錯(cuò)過最佳診斷時(shí)機(jī)[11]。已有大量研究證實(shí)，影響孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的原因有許多種，孕婦免疫系統(tǒng)、子宮手術(shù)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有可能會引發(fā)宮頸擴(kuò)張綜合征，最終導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生的往往是多種因素相互作用，因此，在進(jìn)行早產(chǎn)判斷上應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)的對所有問題進(jìn)行考慮[12]。曾有學(xué)者在研究中指出，與早產(chǎn)的發(fā)生關(guān)系最為密切的是宮頸長度，而且分娩的整個(gè)過程都會受到宮頸長度以及形態(tài)學(xué)指標(biāo)變化的影響[13]。因此，認(rèn)為對于早產(chǎn)的預(yù)測可以通過檢測宮頸形態(tài)學(xué)變化以及宮頸長度變化來進(jìn)行判斷，進(jìn)而提高對早產(chǎn)的預(yù)防效果[14]。

超聲檢查具有操作簡單、重復(fù)性強(qiáng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，在進(jìn)行檢查時(shí)對于孕婦造成的影響比較小，很好地避免了指檢過程中的多種不適，對宮頸長度和宮頸口寬度等指標(biāo)的測量比較客觀，提高測量的準(zhǔn)確性[15]。經(jīng)會陰超聲、經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹部超聲是目前臨床比較常用的超聲檢查方式，每種檢查方式都具備自身特點(diǎn)[16]。經(jīng)陰道測量孕婦宮頸長度時(shí)，入侵式的操作方式會增加孕婦的不適感，而且在操作過程中會因操作不規(guī)范而導(dǎo)致宮內(nèi)感染或胎膜破裂等不良事件，造成孕婦以及胎兒損傷[17]。經(jīng)腹壁測量時(shí)，在檢查前需要孕婦提前憋尿來保持膀胱充盈，以免在檢查時(shí)宮頸被胎兒遮擋影響檢查結(jié)果，但是此檢測方式會受孕婦膀胱充盈狀態(tài)的影響，過度膨脹可能會對宮頸造成擠壓，影響測量結(jié)果，充盈不足則有可能會受胎兒遮擋導(dǎo)致測量準(zhǔn)確性降低[18]。而經(jīng)會陰超聲測量屬于非入侵性操作，很好地避免了經(jīng)陰道檢測對孕婦造成的不適，降低感染等不良事件發(fā)生率，而且該操作不需要孕婦進(jìn)行提前憋尿，避免因孕婦膀胱充盈狀態(tài)造成的誤差，可以準(zhǔn)確地對孕婦宮頸形態(tài)以及長度進(jìn)行測量，是目前臨床醫(yī)生以及孕婦接受度最高的檢測方式，而且該檢測方式成像清晰，增加測量的準(zhǔn)確性[19]。為保證測量數(shù)值的準(zhǔn)確性，本次研究便是使用會陰超聲檢測進(jìn)行宮頸長度測量[20]。受樣本數(shù)量限制，未能充分體現(xiàn)其測量準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，136例孕婦，實(shí)際早產(chǎn)24例，宮頸長度≤20 mm孕婦17例，早產(chǎn)17例，早產(chǎn)發(fā)生率為100%;宮頸長度≤25 mm孕婦31例，早產(chǎn)5例，早產(chǎn)發(fā)生率為16.1%;宮頸長度≤30 mm孕婦42例，早產(chǎn)2例，早產(chǎn)發(fā)生率為4.8%;宮頸長度≤35 mm孕婦46例，均未發(fā)生早產(chǎn)，這一結(jié)果說明，存在先兆流產(chǎn)的孕婦，宮頸長度明顯縮短，本研究將宮頸長度20 mm作為臨界點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)宮頸長度低于20 mm的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率會增加。本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)高危孕婦在未出現(xiàn)先兆流產(chǎn)前宮頸長度并未發(fā)生明顯變化，但是此類產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的概率比較高，在妊娠中后期應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對其宮頸長度的測量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其早產(chǎn)征兆，及時(shí)給予預(yù)防措施，降低早產(chǎn)發(fā)生率。此次研究受樣本數(shù)量限制，分析情況不夠全面，今后會納入更多研究樣本，拓展思維，進(jìn)一步證實(shí)對測量宮頸長度對于早產(chǎn)預(yù)測的準(zhǔn)

確性。

綜上所述，經(jīng)會陰超聲檢查有助于對早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦早產(chǎn)發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測，先兆早產(chǎn)孕婦的宮頸長度明顯縮短，早產(chǎn)高危孕婦宮頸長度雖未發(fā)生明顯變化，但也應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，因此針對先兆早產(chǎn)孕婦可以將宮頸長度作為其早產(chǎn)發(fā)生的重要參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]張立巧，王瑞平，喬宗旭，等.血清白細(xì)胞介素-2及可溶性白細(xì)胞介素-2受體預(yù)測孕婦早產(chǎn)的臨床價(jià)值研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：85-87.

[2] Karolis V R，F(xiàn)roudist-Walsh S，Brittain P J，et al.

Reinforcement of the Brains Rich-Club Architecture Following Early Neurodevelopmental Disruption Caused by Very Preterm Birth[J].Cerebral Cortex，2016，26（3）：1322-1335.

[3]周鳳英，張小田，張慧，等.超聲測量有癥狀孕婦胎膜厚度在預(yù)測早產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：1116-1118.

[4] Lemmers M，Verschoor M A C，Hooker A B，et al.Dilatation and curettage increases the risk of subsequent preterm birth：a systematic review and meta-analysis[J].Human Reproduction，2016，31（1）：34-45.

[5]馬薇，朱天垣，關(guān)慧敏，等.NF-κB p65、Lin28B和IL-6在不同臨產(chǎn)狀態(tài)孕婦外周血中的表達(dá)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（12）：906-909.

[6]謝明玉，劉雙，郭曼輝，等.妊娠期宮頸管微生物陽性及HMGB1表達(dá)與早產(chǎn)的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（8）：608-610.

[7]陳璐，溫弘，錢越，等.子宮頸錐切術(shù)對子宮頸管長度及早產(chǎn)的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（9）：701-703.

[8]龐艷玉，路敏.先兆早產(chǎn)合并妊娠期糖尿病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（8）：744-745.

[9] Johnson S，Bobb J F，Ito K，et al.Ambient Fine Particulate Matter，Nitrogen Dioxide，and Preterm Birth in New York City[J].Environmental Health Perspectives，2016，124（8）：1283-1290.

[10]魏秋菊，楊冬雪，郝振民，等.多普勒超聲對妊娠期高血壓患者子宮動脈血流的檢測情況分析[J].中國地方病防治雜志，2017，34（1）：114.

[11]朱瑋，范建霞，仇靜波.雙胎妊娠孕期不同階段體質(zhì)量增長速度與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（5）：381-385.

[12] Ambient Temperature and the Risk of Preterm Birth in Guangzhou，China（2001-2011）[J].Environmental Health Perspectives，2016，124（7）：1100-1106.

[13]李凌.胎兒纖維連接蛋白定量檢測用于預(yù)測雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（21）：109-111.

[14]張蕾，魏瑗，龔麗君，等.雙胎輸血綜合征胎兒鏡術(shù)前宮頸長度與妊娠結(jié)局的研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（6）：485-487.

[15]周麗屏.超聲測量宮頸長度與剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功的相關(guān)性[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（9）：676-679.

[16] Estarlich M，Ballester F，Davdand P，et al.Exposure to ambient air pollution during pregnancy and preterm birth：A Spanish multicenter birth cohort study[J].Environmental Research，2016，147（1）：50-58.

[17]唐文平，劉進(jìn)，邢強(qiáng)強(qiáng)，等.超聲測量羊水指數(shù)和宮頸管長度預(yù)測未足月胎膜早破患者分娩潛伏期的價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（3）：208-210.

[18]朱曉連，張煒靈，張麗娟.我市基層醫(yī)院早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素及早期干預(yù)的多中心研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：79-82.

[19]張慧，馬琦，李曉瑩，等.三維能量多普勒超聲檢測宮頸高級別鱗狀上皮病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（10）：1545-1549.

[20]蒿業(yè)紅，朱曉黎，徐加英，等.超聲檢查在感染性宮頸炎患者診斷中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（24）：5661-5664.

（收稿日期：2018-12-27） （本文編輯：程旭然）