梁梅芬+石雪金

[摘要]目的研究胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯(lián)合宮頸管長(zhǎng)度對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選擇2014年9月～2015年9月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢和住院安胎的雙胎妊娠孕婦91例，入選孕婦在24～34周測(cè)定宮頸管長(zhǎng)度（CL）和fFN，并追蹤統(tǒng)計(jì)孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明在CL≤25mm的40例孕婦中，fFN陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)率89.3%顯著高于fFN陰性孕婦早產(chǎn)率50%（x2=7.431，P<0.05）；在CL>25mm的51例孕婦中，fFN陽(yáng)性孕婦早產(chǎn)率28.6%顯著高于fFN陰性孕婦16.2%（x2=5.251，P<0.05）。fFN和宮頸管長(zhǎng)度聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的敏感性和特異度分別為89.3%和74.0%。結(jié)論fFN聯(lián)合宮頸管長(zhǎng)度對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，能夠滿足臨床應(yīng)用，值得在產(chǎn)科臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]fFN；宮頸管長(zhǎng)度；雙胎妊娠早產(chǎn)；預(yù)測(cè)價(jià)值

雙胎妊娠是指一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒，雙胎妊娠的孕婦由于子宮過度伸展，尤其胎兒個(gè)數(shù)多，并發(fā)羊水過多時(shí)宮內(nèi)壓力過高，早產(chǎn)發(fā)生率明顯升高，平均妊娠期僅37周。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單胎妊娠早產(chǎn)圍生兒的預(yù)后已得到明顯改善，但關(guān)于如何降低雙胎妊娠早產(chǎn)圍生兒并發(fā)癥仍未形成共識(shí)。而國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明雙胎妊娠孕婦及圍生兒發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎妊娠。同時(shí)，近年來(lái)由于生殖技術(shù)在臨床的應(yīng)用逐漸拓展，雙胎妊娠率明顯升高，且容易發(fā)生早產(chǎn)，而早產(chǎn)兒由于機(jī)體機(jī)能發(fā)育不健全，對(duì)外界不良環(huán)境尤其是缺氧的耐受力極差，因而造成圍生兒病死率增加。早產(chǎn)是雙胎妊娠最主要的并發(fā)癥，也是造成新生兒患病率和死亡率增高的重要原因。因此如果能夠?qū)﹄p胎妊娠早產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，對(duì)于提前做好處置預(yù)案，保障圍生兒及產(chǎn)婦的健康和生命安全有重要意義。已有研究發(fā)現(xiàn)胎兒纖維連接蛋白（fetalfibronectin，fFN）是預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的重要指標(biāo)，B超監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度也是預(yù)測(cè)早產(chǎn)的重要指標(biāo)，但關(guān)于fFN與宮頸管長(zhǎng)度聯(lián)合應(yīng)用于雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)測(cè)的研究較少。本研究旨在探討WN聯(lián)合宮頸管長(zhǎng)度對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床提供參考。1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月-2015年9月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢和住院安胎的臨床資料完整的雙胎妊娠孕婦91例，年齡21～34歲，平均（28.1±4.1）歲，孕周24～34周，平均（26.18±3.38）周，其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，追蹤孕婦的妊娠結(jié)局，入選孕婦存在不規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張?jiān)?cm以下，或者無(wú)宮縮，僅有見紅，且無(wú)胎膜早破現(xiàn)象，同時(shí)排除醫(yī)源性原因造成的早產(chǎn)，所有患者均在了解本研究相關(guān)內(nèi)容的前提下簽署知情同意書。

1.2方法

入選孕婦在24～34周之間每間隔一定時(shí)間即通過陰道超聲測(cè)定宮頸管長(zhǎng)度（CL），同時(shí)在24～34周之間取陰道分泌物測(cè)定fFN，CL和fFN測(cè)量均每?jī)芍苓M(jìn)行一次。具體方法為：（1）孕婦取膀胱截石位，利用窺器使陰道宮頸暴露，之后將無(wú)菌拭子放置在陰道后穹隆約10s用于采集陰道分泌物。采用美國(guó)Hologic公司的WN快速測(cè)試條，將拭子頭插入緩沖液中充分混合10～15s，再將測(cè)試試紙條下端插入緩沖液中靜置約10min后進(jìn)行判讀。（2）用彩色多普勒超聲對(duì)孕婦行經(jīng)陰道B超測(cè)量宮頸內(nèi)口與外口的距離，每例孕婦重復(fù)測(cè)量2～3次，以3次測(cè)量中最短的作為宮頸長(zhǎng)度。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

陰道超聲測(cè)定宮頸管長(zhǎng)度時(shí)，當(dāng)宮頸管長(zhǎng)度低于25mm（包括25mm）時(shí)為異常；fFN測(cè)定時(shí)，以測(cè)試條出現(xiàn)2條可見線為判斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，否則為陰性。同時(shí)分析陽(yáng)性孕婦的分娩孕周，孕周不足37周即生產(chǎn)的孕婦即為早產(chǎn)，判斷WN聯(lián)合宮頸管長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4敏感性與特異性評(píng)價(jià)

敏感性是指實(shí)際患病且被準(zhǔn)確診斷的概率，反映的是診斷錯(cuò)誤的可能性，該值越大越好。特異性是指實(shí)際未患病且診斷結(jié)果也表明無(wú)病的概率，該值反映了診斷方法鑒別非患病的能力，越大越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CL和fFN檢測(cè)結(jié)果及孕婦早產(chǎn)情況分析

x2檢驗(yàn)結(jié)果表明在CL≤25mm的40例孕婦中，fFN陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)率89.3%顯著高于fFN陰性孕婦早產(chǎn)率50.0%（x2=7.431，P<0.05）；在CL>25mm的51例孕婦中，fFN陽(yáng)性孕婦早產(chǎn)率28.6%顯著高于fFN陰性孕婦16.2%（x2=5.251，P<0.05）。見表1。

2.2 cI聯(lián)合fFN預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的敏感性和特異性

從表2可以看出單項(xiàng)CL檢測(cè)預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的敏感性和特異性分別為77.5%和100.0%，單項(xiàng)fFN檢測(cè)預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的敏感性和特異性分別為69.04%和98.0%，聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的敏感性和特異性分別為89.3%和74.0%。

3討論

雙胎妊娠屬于高危妊娠，是目前臨床認(rèn)為危險(xiǎn)性較大的一種妊娠方式，其并發(fā)早產(chǎn)及其他妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎妊娠，往往給胎兒和孕產(chǎn)婦的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床資料顯示雙胎妊娠的病死率約為單胎妊娠的5～8倍，危害極大。尤其是雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率較高，且早產(chǎn)兒預(yù)后多不良。這是由于雙胎早產(chǎn)兒的孕周較小，體質(zhì)量偏低，加之孕婦在孕期自身的疾病以及分娩過程中出現(xiàn)的前置胎盤出血、胎盤早剝等均會(huì)給胎兒后期的健康埋下隱患，繼而造成圍生兒死亡率增加。主要原因是因?yàn)殡p胎妊娠會(huì)引起孕婦子宮張力顯著增加，在一定程度上對(duì)子宮的血液供應(yīng)造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)子宮、胎盤缺血、缺氧，而胎兒對(duì)宮腔壓力耐受較差也會(huì)對(duì)胎兒正常分娩產(chǎn)生影響。因此雙胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較大。

為此，如何對(duì)雙胎妊娠孕婦進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè)，對(duì)減少早產(chǎn)發(fā)生率，降低新生兒患病率和死亡率具有積極意義。目前認(rèn)為通過陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度，以及陰道分泌物檢測(cè)fFN均可在一定程度上預(yù)測(cè)早產(chǎn)，但關(guān)于二者聯(lián)合對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)測(cè)的研究較少，本研究旨在探討陰道分泌物fFN檢測(cè)聯(lián)合陰道B超監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床提供參考。

本研究結(jié)果表明宮頸管長(zhǎng)度（CL）小于25mm的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于宮頸管長(zhǎng)度大于25mm的孕婦（P<0.05），這一結(jié)果說(shuō)明單項(xiàng)宮頸管長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)雙胎妊娠孕婦早產(chǎn)具有一定價(jià)值，與相關(guān)研究認(rèn)為CL可作為早產(chǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)相符。這是因?yàn)樵谠袐D正常妊娠情況下在孕周低于37周時(shí)，孕婦CL不會(huì)發(fā)生明顯的變化，或者僅發(fā)生較小的縮短，一般每周縮短低于0.3mm，在孕37周之后孕婦的CL會(huì)從42mm逐漸縮短至30mm，這也是本研究選擇CL作為25mm作為臨界判斷值的依據(jù)。

fFN是由蛻膜分泌的一種能夠連接和粘附絨毛和蛻膜的糖蛋白，研究表明在早產(chǎn)孕婦體內(nèi)，絨毛膜蛻膜的蛋白水解活性顯著升高，進(jìn)而引起fFN溢出，從而增大了宮頸、陰道粘液中的fFN濃度。因此臨床將fFN水平高低作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生與否的依據(jù)。本研究結(jié)果表明fFN陽(yáng)性組孕婦早產(chǎn)率顯著高于fFN陰性組（P<0.05），這與相關(guān)研究所得結(jié)論基本一致。

此外，本研究分析了單項(xiàng)CL和fFN預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的敏感性和特異性，同時(shí)分析了CL聯(lián)合fFN檢測(cè)預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的敏感性和特異性，結(jié)果表明fFN和CL聯(lián)合檢測(cè)的敏感性顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)，盡管特異性略低，但仍能滿足臨床應(yīng)用需求。

綜合所述，我們可以得出結(jié)論，陰道分泌物fFN檢測(cè)聯(lián)合陰道B超監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，能夠滿足臨床需要，值得在產(chǎn)科臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。