王 莉彭 健

1 四川中醫(yī)藥高等?？茖W校 四川 綿陽 621000 2 四川省綿陽市涪城區(qū)石塘鎮(zhèn)御營社區(qū)衛(wèi)生服務站 四川 綿陽 621000

筆者采用自創(chuàng)肩部導引術結(jié)合針灸治療肩痹60例，療效較為滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

取2017年7月至2018年3月針灸門診肩痹患者60例，用隨機數(shù)字表法均分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中男12例，女18例；年齡32～83歲，平均52.1歲；病程0.5～4.0月，平均1.5月。對照組中男13例，女17例；年齡33～76歲，平均51.5歲；病程0.5～3.8月，平均1.5月。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。西醫(yī)診斷標準參照《實用骨科學》第2版[2]。

2 治療方法

2.1 治療組：肩部導引術結(jié)合針灸療法治療。操作：①取患側(cè)天宗、阿是、肩髃、肩髎、肩貞、中府、曲池，順序灸之各15分鐘，以皮生紅暈為度，灸后保暖避風寒。②刺法結(jié)合肩部導引術之前六式，針健側(cè)，動患肢；雙臂皆疾則交替進行。③行肩部導引術后兩式。上法依序而行，1次/日，7日/療程。刺法：毫針直刺手小節(jié)穴[3]、后溪穴令得氣，用呼吸補瀉，配合患者呼吸及導引運動行針，施針者澄心斂神與患者呼吸一致并意念所刺之穴，患者意念所動之臂，功畢補法出針。虛人留針候氣，忌過分行針耗氣；過飽/饑、大汗/瀉、女子經(jīng)期/妊娠期等忌。肩部導引術：①預備式：囑患者端坐，患肢自然下垂，調(diào)勻呼吸至細勻深長。②正前抬舉式：患肢向正前方抬舉至受限位（疼痛能忍受為度，下同）并吸氣，吸畢則患肢止，再緩向下并呼氣，以至初態(tài)并呼氣畢。此一息動作為1組；每日量力行功3～9組（下同）。③正前抬臂外展平舉式：患臂向正前方抬平舉至受限位并吸氣，再外展平舉并呼氣，一息畢，意念患肢內(nèi)勞宮穴，行三息，再反行以復初始端坐之態(tài)，此五息動作為1組。④外旋側(cè)抬舉式：患肢外旋使手掌背對身側(cè)并上抬，掌心向上作欲摸對側(cè)耳尖狀并吸氣；再反行以復初態(tài)并呼氣，此一息動作為1組。⑤旋臂搖肩式：患肢伸直，由前抬舉向后旋轉(zhuǎn)劃圈，上抬吸氣，下落呼氣，一息一圈為1組，做3～9組。⑥搭肩護胸式：患肢正前抬舉欲與肩平高，曲肱，用患肢手搭于另一側(cè)肩上，作護胸之勢，吸氣并暗暗用勁，呼氣則放松，如此三息，伸直手臂緩放下復如初，此三息為1組動作。⑦負手拔刀式：囑患者站立，兩腳掌平開與肩同寬，腳尖向前，五趾抓地，一手斜前舉，另一手斜后伸，曲肱，后伸之手負于腰背部，前舉之手負于同側(cè)肩背部作欲拔刀之勢并吸氣，兩手盡力靠攏，至一吸盡，止動3秒，再按原途復原并呼氣，再兩手交換行功如前，此二息為1組。⑧牽旋式：兩手虎口相對握住彈性繩兩端，兩臂伸直，對抗牽拉使繩繃直并吸氣，同時兩臂正前抬舉至頭頂，旋肩向身后下落并呼氣；再反向而行；過程中保持手臂伸直，兩手向外對抗牽拉，繩繃直的狀態(tài)。此二息為1組動作。握繩間距由長漸變短，以能承受為度。全套功法講究呼吸與動作一致，循序漸進，動作幅度、強度由小到大。

2.2 對照組：刺灸療法治療，操作方法及療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準和觀察指標：療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定[1]。觀察2組治療前后肩關節(jié)活動度、疼痛強度（11點數(shù)字評分法）及持續(xù)時間（h）/日。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

本病的直接病機乃經(jīng)脈痹阻，氣血通行不暢，以致血不榮筋，治當內(nèi)壯臟腑，外通經(jīng)絡，以流通氣血，濡養(yǎng)筋骨，使功能恢復，疼痛消除。此療病之法，正是以灸溫通經(jīng)脈，以針行氣活血，導引使氣血能達病所，溫養(yǎng)筋骨。導引者，導氣令和，引體令柔之義，即調(diào)整呼吸以使臟腑經(jīng)絡之氣和順，運動肢體以使人體動作靈活柔和?！吨貜V補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》言：“中央者……病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻。”可見古時已有導引術治療筋骨痹證。今臨床治療中引入此術，既增針灸療效，亦塑未病先防、主動養(yǎng)生之觀念，對疾病愈后防復意義深刻。本次觀察證實了肩部導引術結(jié)合針灸療法治療肩痹療效確切，在總有效率上明顯優(yōu)于對照組。