劉善寬 鄭楊劍 尹俊明

浙江普陀醫(yī)院 浙江 舟山 316000

本文旨在探討應(yīng)用自擬通梗養(yǎng)心湯對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后阿司匹林抵抗患者的治療效果及對(duì)血小板功能的影響，以為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 一般資料

選擇2016年3月至2018年8月本院收治的接受冠狀動(dòng)脈造影確診為急性心肌梗死并行PCI治療，術(shù)后發(fā)生阿司匹林抵抗的患者108例，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，主癥：胸悶痛、心痛徹背、時(shí)發(fā)時(shí)止、固定不移、勞累加重；次癥：頭暈乏力、失眠多夢(mèng)、心悸氣短、倦怠懶言、自汗、口唇紫黯、舌淡紫、脈細(xì)而澀。采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各54例。觀(guān)察組男32例，女22例；年齡41～73歲，平均56.57±7.92歲；心肌梗死部位：前壁33例，下壁21例；病程1～11年，平均5.26±2.40年。對(duì)照組男34例，女20例；年齡40～73歲，平均56.29±7.31歲；心肌梗死部位：前壁30例，下壁24例；病程1～12年，平均5.34±2.37年。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者均接受PCI術(shù)治療，術(shù)后給予阿司匹林腸溶片（四川錫成藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020849）口服，100mg/天。對(duì)照組予前列腺素E1注射液（南陽(yáng)普康集團(tuán)化學(xué)制藥廠(chǎng)，生產(chǎn)批號(hào)201301313）200μg融入5%葡萄糖液250ml，靜脈滴注，每日1次。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通梗養(yǎng)心湯：黃芪30g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、人參各15g，桃仁、丹參各10g，全蝎、地龍、水蛭各9g，大棗6g。水煎分服，每日1劑。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后血小板聚集率花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血小板聚集率比較（±s，%）

表1 兩組治療前后血小板聚集率比較（±s，%）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀(guān)察組（5 4例）對(duì)照組（5 4例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后A A 2 9.3 2±4.1 4 1 2.2 6±2.7 6 ab 2 8.8 6±4.4 2 1 7.5 7±3.5 2 a A D P 7 5.3 7±8.1 8 3 8.2 3±4.2 7 ab 7 5.7 3±8.4 0 5 6.5 2±5.4 7 a

3.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀(guān)察組(5 4例)對(duì)照組(5 4例)時(shí)間治療前治療后治療前治療后L V E F（%）4 7.2 7±5.7 3 5 7.6 3±6.4 2 ab 4 6.8 0±5.6 0 5 2.6 1±6.1 5 a L V E S D（m m）4 1.3 9±4.3 2 3 1.6 2±3.3 6 ab 4 1.7 0±4.5 8 3 6.1 9±3.7 0 a L V E D D（m m）5 4.2 4±4.8 0 4 3.7 8±4.4 2 ab 5 3.8 3±5.1 5 4 8.2 0±4.5 3 a

3.3 兩組心血管事件發(fā)生率比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率比較

4 體會(huì)

急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”“胸痹”等范疇，其發(fā)病多與氣虛有關(guān)，由氣虛而致血瘀是該病的重要病機(jī)。通梗養(yǎng)心湯根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論組方，方中黃芪、人參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、丹參益氣活血，祛瘀止痛；地龍、全蝎、水蛭活血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)；大棗養(yǎng)血益氣。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功。

綜上所述，通梗養(yǎng)心湯治療氣虛血瘀阻型急性心肌梗死PCI術(shù)后阿司匹林抵抗患者具有較好的臨床療效，可有效抑制PCI術(shù)后血小板聚集率，改善患者心功能，同時(shí)降低了不良心血管事件的發(fā)生率，具有臨床推廣意義。