倪斐琳 陳改平 邱鳳梅 張麗萍

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

筆者采用艾灸杯穴位刮痧干預(yù)腦卒中后肩手綜合征（SHS）患者32例，療效滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選取2016年6月～2018年9月本院腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期、II期患者63例，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中SHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組31例，男9例，女22例；年齡67.19±6.48歲；卒中恢復(fù)期25例，卒中急性期6例；SHSⅠ期15例，Ⅱ期16例。觀察組32例，男11例，女21例；年齡68.31±8.52歲；卒中恢復(fù)期27例，卒中急性期5例；SHSⅠ期16例，Ⅱ期16例。兩組患者一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用對(duì)癥治療+康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)癥治療包括改善循環(huán)、止痛等；康復(fù)訓(xùn)練包括正確體位擺放+運(yùn)動(dòng)療法，統(tǒng)一由康復(fù)師完成，每日1次，每次45分鐘；運(yùn)動(dòng)療法采取上肢關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練、Bobath握手訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加艾灸杯穴位刮痧法。先對(duì)患側(cè)上肢及肩部皮膚評(píng)估后用艾葉精油涂抹，艾灸杯內(nèi)插入4cm長(zhǎng)艾條（艾江山牌3年純艾）點(diǎn)燃，一手持杯在肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、肩髎5穴來(lái)回刮動(dòng)，力道先輕后重，由上往下，從里到外，以患者感到舒適，皮膚變紅出痧為度；期間每2～3分鐘更換穴位，共30分鐘，每日2次，連續(xù)治療2周，根據(jù)舌苔、脈象辨別病人虛實(shí)，決定刮痧的手法輕重。瀉實(shí)補(bǔ)虛的原則是：輕為補(bǔ)，重為瀉；頻率慢為補(bǔ)，頻率快為瀉。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用長(zhǎng)海痛尺0～10數(shù)字疼痛量表評(píng)價(jià)患者的疼痛程度與性質(zhì)；采用公分軟尺測(cè)量手背周徑評(píng)價(jià)手腫脹程度：與患者健側(cè)手比較，周徑差＞1.5cm計(jì)6分；周徑差為1.0～1.5cm計(jì)4分；周徑差為0.3～0.9cm計(jì)2分；周徑差＜0.3cm計(jì)0分。

3.2 兩組治療結(jié)果比較：見(jiàn)表1。

表1 各治療期疼痛評(píng)分、手背周徑腫脹評(píng)分比較（±s，分）

表1 各治療期疼痛評(píng)分、手背周徑腫脹評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)32 31疼痛評(píng)分 手背周徑腫脹評(píng)分干預(yù)前3.53±1.08 3.65±1.08干預(yù)1周1.88±0.83*3.26±0.86干預(yù)2周0.59±0.76*2.19±0.83干預(yù)3月0.06±0.25*0.84±0.69干預(yù)前3.94±1.64 4.00±1.63干預(yù)1周2.47±1.37*3.84±1.64干預(yù)2周0.63±1.07*2.81±1.22干預(yù)3月0*1.00±1.13

4 體會(huì)

腦卒中后肩手綜合征屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”“偏枯”等范疇。運(yùn)用艾灸杯刮痧法是中醫(yī)學(xué)頗具特色的外治法之一，杯身以活瓷為材質(zhì)，杯口專為刮痧設(shè)計(jì)，杯內(nèi)有艾條固定針，將艾條插入艾灸，點(diǎn)燃后用杯緣在患部和腧穴來(lái)回刮痧，杯身凸起的乳珠可以做推拿熱療，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，可刺激肌膚，開(kāi)啟腠理，溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀消腫，通痹止痛，促進(jìn)患肢的氣血運(yùn)行，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使藥力直達(dá)病所。刮痧穴位中肩髃、曲池、合谷屬陽(yáng)明經(jīng)穴，故陽(yáng)明經(jīng)氣充盛則氣血充足，筋脈得以濡養(yǎng)則筋脈柔軟，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活；外關(guān)、肩髎屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，肩髎穴定位于肩峰后下方，上臂外展時(shí)，在肩髃穴后寸許凹陷中，主治臂痛，肩重不能舉。因此，艾灸杯穴位刮痧法是集推拿熱療、灸療、刮痧與穴位的相互影響而發(fā)揮整體綜合治療作用。