趙嬌陽(yáng) 沈華方
浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院 浙江 天臺(tái) 317200
筆者采用經(jīng)皮穴位電刺激改善麻醉術(shù)后認(rèn)知障礙(POCD),觀察其對(duì)患者血清神經(jīng)元特異烯醇化酶(NSE)和中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100β)蛋白水平的影響。
1.1 病例選擇:術(shù)前簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)分>23分,術(shù)后下降≥2分者,即被診斷為POCD;年齡60~80歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)I~Ⅲ級(jí);無(wú)交流障礙可配合觀察治療并完成相關(guān)資料的完善。排除精神類疾病史,服用精神類藥物如鎮(zhèn)靜藥或抗抑郁藥史,局部有感染不宜經(jīng)皮穴位電刺激治療者,嚴(yán)重器質(zhì)性病變者,腦卒中病史者。
1.2 一般資料:選擇2017年6月~2018年10月我院收治的經(jīng)全麻術(shù)下行非心臟手術(shù)的患者并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例,隨機(jī)分為兩組各50例。治療組年齡60~79歲,平均55.69±6.68歲;女30例,男20例;ASA分級(jí)I級(jí)32例,Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組年齡60~78歲,平均56.58±6.84歲;女27例,男23例;ASA分級(jí)I級(jí)30例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料均衡(P>0.05),具有可比性。
2.1 治療組:在百會(huì)穴和兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交穴連接穴位神經(jīng)刺激儀,術(shù)前30min給予電流誘導(dǎo)刺激,電流頻率2/100Hz,電流強(qiáng)度從1mA逐漸加大,以患者能接受為止,通常不超過12mA。
2.2 對(duì)照組:在同樣穴位連接神經(jīng)刺激儀,在患者感受到電流刺激以后馬上將電流減弱至1mA。
術(shù)后連續(xù)7天每天上午定時(shí)治療,每次30min,每天1次。
3.1 兩組治療前后血清S100β含量比較:見表1。
表1 兩組治療前后血清S100β含量比較(±s,ng/L)
表1 兩組治療前后血清S100β含量比較(±s,ng/L)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05。
組別治療組對(duì)照組術(shù)后7天142.168±26.624*167.856±24.440△例數(shù)50 50術(shù)前134.160±23.712 131.768±19.864術(shù)后3天167.960±24.232*△182.208±27.872△
3.2 兩組治療前后血清NSE含量比較:見表2。
表2 兩組治療前后血清NSE含量比較(±s,μg/ml)
表2 兩組治療前后血清NSE含量比較(±s,μg/ml)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05。
組別治療組對(duì)照組術(shù)后7天7.65±3.44*10.67±5.32△例數(shù)50 50術(shù)前6.78±4.56 7.03±1.84術(shù)后3天8.09±4.21*12.98±7.62△
中醫(yī)學(xué)將POCD歸屬于“癡呆”“健忘”等病的范疇。腦為病位所在,此外還與心、肝、脾、腎功能失調(diào)關(guān)系密切,其證候特征以本虛標(biāo)實(shí)為主,虛即氣血、腎精虧,實(shí)為痰濁、瘀血。
本研究依據(jù)“醒腦開竅”的取穴原則,選取百會(huì)穴、兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里和三陰交穴[1]。百會(huì)穴為人體督脈經(jīng)絡(luò)上的重要穴位之一,有安神定志之功;內(nèi)關(guān)穴屬于是手厥陰心包經(jīng)的腧穴,主管人之精神活動(dòng)、思維意識(shí),為腦損傷治療之首選穴,具有定驚止悸、養(yǎng)心安神、寬胸理氣的作用;足陽(yáng)明胃經(jīng)”主要穴位之一的足三里,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能;三陰交穴則具有健脾疏肝、補(bǔ)腎填精之效。諸穴齊用,共奏開竅醒神、聰腦益智之功,切中本病之病機(jī)。
血清NSE和S100β蛋白水平變化是較早用于POCD腦損傷的2個(gè)血清學(xué)指標(biāo),可用于判斷患者神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度。本臨床觀察通過與腦功能關(guān)系密切的百會(huì)穴、兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里和三陰交穴進(jìn)行經(jīng)皮電刺激治療麻醉術(shù)患者認(rèn)知功能障礙,發(fā)現(xiàn)可明顯降低患者血清中NSE及S100β蛋白含量。提示經(jīng)皮電刺激給予患者術(shù)前至術(shù)后的物理治療可減少麻醉藥物對(duì)患者腦部帶來(lái)的損傷,緩解麻醉術(shù)給患者的認(rèn)知功能障礙癥狀。該法簡(jiǎn)單易行,對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷,易于被患者接受,且為臨床廣泛運(yùn)用電刺激治療POCD,提供了相關(guān)性參考。