趙嬌陽(yáng) 沈華方

浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院 浙江 天臺(tái) 317200

筆者采用經(jīng)皮穴位電刺激改善麻醉術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD），觀察其對(duì)患者血清神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）和中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）蛋白水平的影響。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：術(shù)前簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)分＞23分，術(shù)后下降≥2分者，即被診斷為POCD；年齡60～80歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)I～Ⅲ級(jí)；無(wú)交流障礙可配合觀察治療并完成相關(guān)資料的完善。排除精神類疾病史，服用精神類藥物如鎮(zhèn)靜藥或抗抑郁藥史，局部有感染不宜經(jīng)皮穴位電刺激治療者，嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，腦卒中病史者。

1.2 一般資料：選擇2017年6月～2018年10月我院收治的經(jīng)全麻術(shù)下行非心臟手術(shù)的患者并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。治療組年齡60～79歲，平均55.69±6.68歲；女30例，男20例；ASA分級(jí)I級(jí)32例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組年齡60～78歲，平均56.58±6.84歲；女27例，男23例；ASA分級(jí)I級(jí)30例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：在百會(huì)穴和兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交穴連接穴位神經(jīng)刺激儀，術(shù)前30min給予電流誘導(dǎo)刺激，電流頻率2/100Hz，電流強(qiáng)度從1mA逐漸加大，以患者能接受為止，通常不超過12mA。

2.2 對(duì)照組：在同樣穴位連接神經(jīng)刺激儀，在患者感受到電流刺激以后馬上將電流減弱至1mA。

術(shù)后連續(xù)7天每天上午定時(shí)治療，每次30min，每天1次。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后血清S100β含量比較：見表1。

表1 兩組治療前后血清S100β含量比較（±s，ng/L）

表1 兩組治療前后血清S100β含量比較（±s，ng/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組術(shù)后7天142.168±26.624*167.856±24.440△例數(shù)50 50術(shù)前134.160±23.712 131.768±19.864術(shù)后3天167.960±24.232*△182.208±27.872△

3.2 兩組治療前后血清NSE含量比較：見表2。

表2 兩組治療前后血清NSE含量比較（±s，μg/ml）

表2 兩組治療前后血清NSE含量比較（±s，μg/ml）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組術(shù)后7天7.65±3.44*10.67±5.32△例數(shù)50 50術(shù)前6.78±4.56 7.03±1.84術(shù)后3天8.09±4.21*12.98±7.62△

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)將POCD歸屬于“癡呆”“健忘”等病的范疇。腦為病位所在，此外還與心、肝、脾、腎功能失調(diào)關(guān)系密切，其證候特征以本虛標(biāo)實(shí)為主，虛即氣血、腎精虧，實(shí)為痰濁、瘀血。

本研究依據(jù)“醒腦開竅”的取穴原則，選取百會(huì)穴、兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里和三陰交穴[1]。百會(huì)穴為人體督脈經(jīng)絡(luò)上的重要穴位之一，有安神定志之功；內(nèi)關(guān)穴屬于是手厥陰心包經(jīng)的腧穴，主管人之精神活動(dòng)、思維意識(shí)，為腦損傷治療之首選穴，具有定驚止悸、養(yǎng)心安神、寬胸理氣的作用；足陽(yáng)明胃經(jīng)”主要穴位之一的足三里，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能；三陰交穴則具有健脾疏肝、補(bǔ)腎填精之效。諸穴齊用，共奏開竅醒神、聰腦益智之功，切中本病之病機(jī)。

血清NSE和S100β蛋白水平變化是較早用于POCD腦損傷的2個(gè)血清學(xué)指標(biāo)，可用于判斷患者神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度。本臨床觀察通過與腦功能關(guān)系密切的百會(huì)穴、兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里和三陰交穴進(jìn)行經(jīng)皮電刺激治療麻醉術(shù)患者認(rèn)知功能障礙，發(fā)現(xiàn)可明顯降低患者血清中NSE及S100β蛋白含量。提示經(jīng)皮電刺激給予患者術(shù)前至術(shù)后的物理治療可減少麻醉藥物對(duì)患者腦部帶來(lái)的損傷，緩解麻醉術(shù)給患者的認(rèn)知功能障礙癥狀。該法簡(jiǎn)單易行，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，易于被患者接受，且為臨床廣泛運(yùn)用電刺激治療POCD，提供了相關(guān)性參考。