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        中西醫(yī)結(jié)合對(duì)肝硬化腹水血瘀水停證患者多普勒超聲指標(biāo)的影響

        2019-08-19 08:58:22魯佩佩
        浙江中醫(yī)雜志 2019年8期
        關(guān)鍵詞:山豆根徑線郁金

        魯佩佩

        浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

        本文采用茵虎湯聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水,有效改善多普勒超聲指標(biāo),現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        納入2017年1月~2018年1月我院肝硬化腹水血瘀水停證患者138例。主癥為腹大如鼓,腹壁青筋暴露,脅肋刺痛,固定不動(dòng);次癥為脘腹脹滿、納差、口渴不欲飲,面色黝黑,肌膚錯(cuò)甲,舌紫紅或有瘀斑。隨機(jī)分為兩組各69例。對(duì)照組男39例,女30例;年齡61.33±4.67歲;病程6.23±1.17年;視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分5.33±1.12分;病因構(gòu)成:乙肝36例,酒精肝14例,隱源性10例,其它9例;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)97.35±3.77U/L,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)89.48±4.58U/L。治療男40例,女29例;年齡61.35±4.68歲;病程6.25±1.19年;VAS評(píng)分5.31±1.09分;病因構(gòu)成:乙肝34例,酒精肝13例,隱源性12例,其它10例;ALT97.32±3.74U/L,AST89.46±4.61U/L。兩組資料均衡(P>0.05)。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組:常規(guī)西醫(yī)治療,休息,避免勞作,限制水鈉攝入,鈉攝入量為60~90mmol/天,攝水量為500~1000ml/天;應(yīng)用還原型谷胱甘肽等護(hù)肝;口服安體舒通(<120mg/天)和速尿(<40mg/天)利尿;糾正低蛋白血癥,當(dāng)白蛋白小于30g/L則人血白蛋白靜滴;合并自發(fā)性結(jié)核性腹膜炎則應(yīng)用敏感抗菌藥物;對(duì)因乙肝引起肝硬化腹水進(jìn)行抗病毒治療。

        2.2 治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茵虎湯治療。藥物組成:茵陳、虎杖各20g,丹參、郁金、赤芍、大黃、白花蛇舌草各15g,靈芝、山豆根、佛手、白術(shù)、茯苓、鱉甲各10g。水煎,分早晚2次服用,每日1次,連續(xù)治療4周。

        3 治療結(jié)果

        3.1 多普勒超聲指標(biāo)評(píng)價(jià):觀察治療前、完成治療后腹水評(píng)分、門靜脈內(nèi)徑、肝臟厚度變化并比較。腹水評(píng)分0分為無腹水;1分為腹水存在肝腎隱窩或盆腔,深度徑線<4cm;2分為深度徑線4~8cm;3分為腹水彌漫于肝前、側(cè)腹腔中,深度徑線>8cm。

        3.2 兩組多普勒超聲指標(biāo)比較:見表1。治療前兩組腹水評(píng)分、門靜脈內(nèi)徑、肝臟厚度無顯著性差異(P>0.05),完成治療后兩組以上指標(biāo)較治療前均顯著下降(P<0.05),治療組以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組多普勒超聲指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組多普勒超聲指標(biāo)比較(±s)

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05。

        組別對(duì)照組(69例)治療組(69例)肝臟厚度(mm)50.61±4.57 45.72±3.46*50.58±4.55 38.57±3.11*△時(shí)間治療前治療后治療前治療后腹水評(píng)分(分)2.15±0.56 1.68±0.51*2.14±0.54 1.26±0.44*△門靜脈內(nèi)徑(mm)15.67±2.55 12.78±1.97*15.64±2.54 10.88±1.24*△

        4 體會(huì)

        中醫(yī)學(xué)將肝硬化腹水歸屬為“單鼓脹”“鼓脹”范疇,因肝為將軍之官,主謀略,肝疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)暢,血液運(yùn)行通暢,若肝疏泄失常則氣機(jī)郁結(jié),血瘀形成,橫逆犯脾,脾失運(yùn)化則水濕內(nèi)停,和氣滯、血瘀互結(jié),日久則成膨脹。該病病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)證,早期為實(shí),后期為虛,因肝郁脾虛致使水濕不化,聚濕生熱,濕熱瘀郁肝脾,以祛邪為主,后期則補(bǔ)虛為主。其病理機(jī)制為肝郁氣滯,脾失健運(yùn),氣滯血瘀則積聚;或氣血水停聚集腹中發(fā)為鼓脹;或熱毒熾盛、熏蒸肝膽、膽汁外溢為黃疸[1]。

        茵虎湯采用茵陳、虎杖清利濕熱、降酶退黃,為君藥;丹參、郁金、赤芍、靈芝、山豆根、佛手、白術(shù)、茯苓為臣藥,靈芝益氣扶正,白術(shù)、茯苓健脾化濕,利水滲濕,能使脾氣充實(shí)。丹參、赤芍活血化瘀止痛,佛手辛散,入肝經(jīng),配伍郁金能疏肝解郁、行氣止痛;山豆根利水消腫;大黃逐瘀通經(jīng)、清熱瀉火、涼血解毒,性苦寒,能泄下攻積,善破積聚之毒,能祛留飲宿食,促毒素從腸道排出,達(dá)到推陳出新作用,五臟得安,則病自愈。白花蛇舌草為清熱解毒之要藥,鱉甲咸寒軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用,利水滲濕化瘀,能顯著改善肝硬化腹水臨床癥狀。

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