張 良，唐 敏△，何 潔

（1. 重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 402360； 2. 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 405400）

山豆根為豆科植物越南槐的干燥根和根莖，其味苦、性寒、有毒，苦降瀉熱，具有清熱解毒及消腫利咽功效，臨床常用于治療火毒蘊(yùn)結(jié)、咽喉腫痛及口舌生瘡[1]。山豆根中含有的生物堿和黃酮化合物毒性均較大，臨床用量應(yīng)控制在10 g 以下，并應(yīng)合理配伍，以降低毒性[2]。臨床醫(yī)務(wù)人員常因害怕其毒性而選擇其他同效藥，或?yàn)榱俗非笾委熜Ч鲆暺涠拘裕瑒┝炕蜷L期用藥，導(dǎo)致中毒事件時(shí)常發(fā)生[3]。為提高山豆根臨床使用的安全性、合理性、規(guī)范性，本研究中回顧性分析了重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院2017 年山豆根處方的用藥配伍情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，以“山豆根”為主題詞，共檢索出重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院2017 年含山豆根的中藥處方752 張，其中單張?zhí)幏剿兴幾疃?6 味。分析處方患者的年齡、性別、用藥劑量和天數(shù)、配伍情況、臨床應(yīng)用、科室分布、不良反應(yīng)等情況。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表7?；颊吣挲g10 個(gè)月至88 歲；以國家規(guī)定的山豆根日均劑量不超過6 g 為標(biāo)準(zhǔn)，各年齡段患者用量均超標(biāo)，96.81%的處方用量超標(biāo)，兒科、皮膚科及呼吸科用量超標(biāo)，治療急、慢性乳蛾病，感冒，咳嗽，咳痰時(shí)用量超標(biāo)。

表1 山豆根使用患者年齡與性別分布（ n ＝752）

表2 山豆根用藥時(shí)間分布（ n ＝752）

表3 山豆根用藥劑量分布（ n ＝752）

表4 山豆根使用科室分布（前5 名，n ＝752）

表5 山豆根臨床應(yīng)用情況（ n ＝752）

表6 山豆根與單味中藥配伍頻數(shù)分布

表7 山豆根與各類中藥配伍頻數(shù)

3 討論

山豆根具有抗腫瘤、抗炎、增強(qiáng)免疫力等多種藥理作用，應(yīng)用廣泛且療效明確，具有較高的藥用價(jià)值[4]。隨著其臨床應(yīng)用的越來越廣泛，所致不良反應(yīng)報(bào)道也越來越多。1985 年版《中國藥典》首次將山豆根以法典形式明確為有毒，近年來山豆根中毒等類似報(bào)道越來越多，其中以消化道和神經(jīng)系統(tǒng)受損為主。研究表明，山豆根能增加肝臟指數(shù)，引起肝功能酶學(xué)改變[5]。山豆根的合理配伍可降低毒效[6]。

本研究中患者年齡最小的僅10 個(gè)月，最大的88 歲；＜10 歲患兒占比最高，所有年齡段患者日均用量均不小于國家規(guī)定的6 g。有研究表明，山豆根超劑量使用會引起消化道不良反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)中毒現(xiàn)象，患兒各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，老年人由于各項(xiàng)身體機(jī)能已衰退，故為山豆根引起不良反應(yīng)的高危人群。醫(yī)務(wù)人員在為患兒及老年人開藥方時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少用量，以預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究中用藥時(shí)間為1 ～30 d，其中用藥3 d 最多，其次為用藥7 d。山豆根致?lián)p主要關(guān)系為量、時(shí)、損，不建議長時(shí)間連續(xù)服用，避免藥物毒性蓄積。

本研究中山豆根用量6 ～9 g 的處方最多，且96.81%的處方中山豆根用量超標(biāo)；山豆根用方最多的為耳鼻喉科，兒科、皮膚科及呼吸科日均用量超標(biāo)；山豆根應(yīng)用于急、慢性咽炎最多，此外的應(yīng)用山豆根日均用量均超標(biāo)。提示在使用山豆根時(shí)需嚴(yán)格控制劑量。

山豆根與甘草配伍頻次最高，其次為黃芩、桔梗等，與郁金配伍頻次最低；山豆根與清熱藥配伍頻數(shù)最高，與開竅藥、驅(qū)蟲藥配伍頻次最低。臨床應(yīng)合理配伍山豆根，以達(dá)到減毒增效的目的。

綜上所述，醫(yī)院2017 年山豆根處方用藥存在較多不合理，需加強(qiáng)監(jiān)督和管理，以促進(jìn)山豆根的合理使用，從而預(yù)防山豆根中毒等不良反應(yīng)發(fā)生。