劉海清

摘要：醫(yī)保支付方式改革潛移默化的影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，對(duì)提升財(cái)務(wù)管理水平有著一定的推動(dòng)作用。當(dāng)然，在此過程中，則需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)部門人員認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，更要明確醫(yī)保支付方式改革與財(cái)務(wù)管理之間的緊密關(guān)系，才能結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改革和創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的影響，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;支付方式;改革;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;影響

近些年來醫(yī)保支付方式改革中，醫(yī)院也出現(xiàn)不同程度的財(cái)務(wù)管理問題，直接影響到醫(yī)院的健康發(fā)展。醫(yī)保支付方式改革浪潮也推進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革和創(chuàng)新，因此，應(yīng)認(rèn)真分析醫(yī)保支付改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所帶來的影響，以便于制定有效的改進(jìn)策略，以下主要對(duì)醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響展開研究。

一、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析

我國(guó)醫(yī)保的覆蓋范圍比較廣，而且在醫(yī)保支付方面第三方付費(fèi)的比重越來越大，醫(yī)保支付方式也在進(jìn)行改革，與此同時(shí)也影響著醫(yī)院的收支，影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，具體分析如下。

（一）對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控提出更高的要求

新時(shí)期背景下，醫(yī)保支付方式也發(fā)生不同程度的變革，在推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來一定的影響[1]。尤其是對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控工作提出了更高的要求，醫(yī)保支付方式改革下財(cái)務(wù)工作也發(fā)生了一定的變化，如果繼續(xù)采用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的話，很難對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的控制，進(jìn)而影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率。因此說醫(yī)保支付方式改革下應(yīng)注重對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，這也是新時(shí)期下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出一定的要求。

（二）對(duì)內(nèi)部控制成本的影響

醫(yī)保支付方式改革背景下，使得醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款增加[2]。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款增加，則會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)部控制的成本，增加財(cái)務(wù)人員核算的工作量，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此說，在這樣的發(fā)展環(huán)境下，則更需要相關(guān)工作人員做好應(yīng)收醫(yī)療款的核算工作，保證核算的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格做好醫(yī)院內(nèi)部的成本控制，確保收支的平衡性。

（三）對(duì)財(cái)務(wù)管理水平的影響

醫(yī)保支付方式改革過程中，需要不斷提高財(cái)務(wù)管理的水平，才能滿足發(fā)展要求，相反很容易引發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利實(shí)施。例如，在核算的過程中，如果醫(yī)院的管理不完善的情況下，很可能會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理壞賬的問題，一旦這種問題的發(fā)生會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來不同程度的損失，進(jìn)而釀成醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在醫(yī)保支付方式改革背景下也迫使醫(yī)院管理水平的提升，通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，切實(shí)分析財(cái)務(wù)管理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，才能有效規(guī)避財(cái)務(wù)管理中潛存的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)資金的使用效率。

二、醫(yī)保支付方式改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)策略分析

通過以上的分析了解到，醫(yī)保支付方式改革背景下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來很大的影響，更多的是積極的影響，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新進(jìn)程，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，更滿足了患者的需求。當(dāng)然，要達(dá)到這樣的一個(gè)發(fā)展目標(biāo)，還需要重視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新，例如，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控、創(chuàng)新成本核算方式、將財(cái)務(wù)管理納入績(jī)效考核機(jī)制等，以下主要針對(duì)這幾方面內(nèi)容展開分析。

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控

醫(yī)保支付方式改革背景下，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素增加，直接增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的難度，一旦財(cái)務(wù)管理工作不到位，很容易引發(fā)一系列的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不僅造成大量的經(jīng)濟(jì)損失，甚至?xí)绊懙结t(yī)院的聲譽(yù)。面對(duì)醫(yī)保支付方式改革背景，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控工作，建立健全的財(cái)務(wù)管理體系，注重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析和規(guī)避，同時(shí)針對(duì)醫(yī)保資金管理工作應(yīng)指派專門負(fù)責(zé)人，不僅要掌握醫(yī)院患者費(fèi)用的支出情況，同時(shí)也應(yīng)避免超額支出的情況發(fā)生，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保消費(fèi)進(jìn)行全面的控制，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展現(xiàn)狀，定期做好醫(yī)院醫(yī)保資金回款的統(tǒng)計(jì)，并加強(qiáng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通，一旦出現(xiàn)回款問題，應(yīng)通過有效的協(xié)商解決，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提升資金使用效率，保證醫(yī)院的健康發(fā)展。此外，醫(yī)院要強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況對(duì)醫(yī)療的成本進(jìn)行有效的管理，尤其是在醫(yī)療運(yùn)營(yíng)方面應(yīng)進(jìn)行不斷的改進(jìn)和優(yōu)化，有效控制醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，也要考慮到患者的需求，有效降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使得醫(yī)?；鸬氖褂媒⒃诤侠砉芸氐幕A(chǔ)上。同時(shí)，還要與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門合作，積極降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，樹立全員成本管理意識(shí)，促使各個(gè)崗位醫(yī)療人員積極參與到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控工作中，做好成本管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的醫(yī)療支出，并給予有效的控制措施，控制不合理的醫(yī)療支出。

（二）創(chuàng)新成本核算方式

在醫(yī)保支付方式改革背景下，對(duì)醫(yī)院的成本核算也帶來不同程度的影響，因此，為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的安全和質(zhì)量，則需要結(jié)合醫(yī)保支付方式的實(shí)際改革情況創(chuàng)新成本核算方式，有效規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。例如，可以采取按病種成本的方式進(jìn)行核算，并堅(jiān)持成本定價(jià)法，該核算方法主要是以成本核算數(shù)據(jù)作為主要參考依據(jù)，進(jìn)一步保證藥品費(fèi)用以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的真實(shí)性。此外，在成本核算方式創(chuàng)新并實(shí)施的過程中，僅依靠一個(gè)部門很難完成，需要各個(gè)部門積極參與，建立一個(gè)完善、統(tǒng)一規(guī)范的成本控制體系，保證成本核算的準(zhǔn)確性，同時(shí)也規(guī)避財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)。另外，成本核算方式的創(chuàng)新還應(yīng)考慮到醫(yī)療成本和費(fèi)用方面，可以結(jié)合醫(yī)院病種的不同情況制定針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑，以便于快速準(zhǔn)確地計(jì)算出病種標(biāo)準(zhǔn)成本，進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)療成本和費(fèi)用的目的。依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，在創(chuàng)新成本核算方式的過程中主要以醫(yī)院項(xiàng)目成本作為成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并結(jié)合臨床路徑的綜合分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)病種核算數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范修正，保證核算的準(zhǔn)確性、合理性。另外，在醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程中，應(yīng)不斷對(duì)成本核算方式進(jìn)行創(chuàng)新和完善，才能滿足醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)也更有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）財(cái)務(wù)管理納入績(jī)效考核機(jī)制

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展也極為迅速，而且醫(yī)院是人們生存和發(fā)展中必不可少的重要組織機(jī)構(gòu)，但受到醫(yī)保支付方式變革受到一定的程度的影響，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中面臨著不同程度的問題，進(jìn)而影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性。在新時(shí)期發(fā)展中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也受到一定的影響，其工作效率直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。為進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)將財(cái)務(wù)管理相關(guān)機(jī)制納入到醫(yī)院的績(jī)效考核機(jī)制中，并通過績(jī)效考核機(jī)制的有效實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的不足，以便于實(shí)施針對(duì)性改進(jìn)策略。另外，績(jī)效考核具有較強(qiáng)的激勵(lì)、反饋以及控制等功能，將財(cái)務(wù)管理納入到績(jī)效考核機(jī)制中，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全面的監(jiān)督檢查，并通過獎(jiǎng)罰措施調(diào)動(dòng)人員工作的積極性，積極參與到財(cái)務(wù)管理工作中，進(jìn)而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)保支付方式改革進(jìn)一步保證患者的醫(yī)療需求，而同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的發(fā)展帶來不同程度的影響，使得醫(yī)院以往財(cái)務(wù)管理工作中的問題逐漸浮出水面，在此背景下也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出一定的改革要求，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平才能滿足其發(fā)展趨勢(shì)。在本文的研究中，筆者主要對(duì)醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾方面影響進(jìn)行分析，同時(shí)也提出幾方面醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)策略，進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

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