朱洪文

【摘要】 目的 探究?jī)煞N微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的療效及術(shù)后炎癥因子水平。方法 60例輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者， 根據(jù)手術(shù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（FURS）治療， 對(duì)照組患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療。比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、碎石清除情況）及治療后炎癥因子[血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（53.7±1.4）min和（7.6±1.2）d， 均短于對(duì)照組的（80.3±1.5）min和（11.4±1.4）d;出血量為（26.5±1.6）ml， 少于對(duì)照組的（43.0±1.4）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組碎石清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者CRP為（9.8±1.2）mg/L， HB為（108.2±1.6）g/L， HCT為（49.3±1.2）%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（5.6±0.8）mg/L、（128.4±1.0）g/L和（42.6±1.1）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)均可清除輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石， 但輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短， 出血量更少， 適用于最大直徑<1.5 cm的結(jié)石。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù);經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石;炎癥因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.025

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病之一， 發(fā)病部位和輸尿管解剖結(jié)構(gòu)存在相關(guān)性。輸尿管上段屬于結(jié)石常見(jiàn)發(fā)病部位， 主要患病人群為男性， 而采用合適的治療方法可提升治療成功率[1]。目前， 臨床均選擇微創(chuàng)治療方法治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石， 由于其多伴有炎性息肉以及遠(yuǎn)端狹窄等表現(xiàn)， 采用體外沖擊波碎石并無(wú)確切療效。本次研究主要探究?jī)煞N微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的療效及術(shù)后炎癥因子水平， 現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2018年1～12月期間收治的60例輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者為研究對(duì)象， 結(jié)石最大直徑均<1.5 cm， 其中男46例、女14例;年齡24～62歲， 平均年齡（44.3±6.8）歲;平均病程（10.5±2.6）個(gè)月;結(jié)石位置：左側(cè)33例、右側(cè)27例;平均結(jié)石直徑（15.8±3.4）mm。將患者根據(jù)手術(shù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。手術(shù)前2周在患者患側(cè)預(yù)留D-J管， 選擇腰部麻醉復(fù)合硬膜外麻醉， 選擇膀胱截石位， 而后實(shí)施消毒鋪巾， 在患者患側(cè)放置Wolf F9.8輸尿管鏡， 檢查患者的輸尿管， 隨后拔除預(yù)留的D-J管， 放置斑馬導(dǎo)絲， 通過(guò)C臂X線機(jī)透視下插入F14軟鏡導(dǎo)引鞘在上段結(jié)石位置， 鈥激光光纖功率為輸尿管200 μm， 隨后擊碎結(jié)石， 使碎石直徑<2 mm后通過(guò)套石籃將結(jié)石套凈， 放置引流管D-J管， 手術(shù)后4周將其拔除。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。麻醉方法選擇氣管插管麻醉， 而后消毒鋪巾， 選擇膀胱截石位， 將輸尿管導(dǎo)管放置， 注入生理鹽水， 創(chuàng)建腎積液， 擴(kuò)張腎盂腎盞， 保證可以順利實(shí)施穿刺， 選擇臥位， 通過(guò)彩超對(duì)腎盞穿刺位置確定， 通常情況下為下腋線肩胛處， 選擇18號(hào)腎穿刺針對(duì)患者予以穿刺， 并放置斑馬導(dǎo)絲（0.0889 mm）， 創(chuàng)建碎石通道， 經(jīng)過(guò)腎鏡直視確定結(jié)石位置， 將氣壓彈道置入， 使碎石直徑<2 mm后采用沖洗方法將其排出， 手術(shù)過(guò)程中按照需要對(duì)流量和灌注泵進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、碎石清除情況）和治療后炎癥因子（HB、HCT、CRP）水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組碎石清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后炎癥因子水平比較 治療后觀察組患者CRP為（9.8±1.2）mg/L， HB為（108.2±1.6）g/L， HCT為（49.3±1.2）%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（5.6±0.8）mg/L、（128.4±1.0）g/L和（42.6±1.1）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大體積輸尿管上段結(jié)石（通常指最大直徑≥1 cm的結(jié)石）是泌尿外科常見(jiàn)病之一， 在泌尿外科住院患者中比例較高， 多數(shù)患者均需要入院實(shí)施外科手術(shù)治療[3， 4]。因?yàn)檩斈蚬苌隙谓Y(jié)石存在一定的特殊性， 外科治療中手術(shù)方法較多。對(duì)于輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石而言， 手術(shù)方法較多， 曾有學(xué)者在2002年闡述了復(fù)雜輸尿管結(jié)石概念， 并提出對(duì)于此種結(jié)石不應(yīng)選擇體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療[5]。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在臨床治療中均存在自身優(yōu)點(diǎn)， 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果較為顯著， 可完整取石， 此外不需要分離周邊器官， 對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷， 有助于病情恢復(fù)。如果患者出現(xiàn)同側(cè)腎囊腫或者其他病變可同時(shí)進(jìn)行治療[6-8]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)主優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為痛苦較小， 有助于患者病情恢復(fù)， 同時(shí)無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷， 可防止反復(fù)治療以及碎石效果的不確定性等相關(guān)問(wèn)題。

本研究中， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（53.7±1.4）min和（7.6±1.2）d， 均短于對(duì)照組的（80.3±1.5）min和（11.4±1.4）d;出血量為（26.5±1.6）ml， 少于對(duì)照組的（43.0±1.4）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組碎石清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者CRP為（9.8±1.2）mg/L， HB為（108.2±1.6）g/L， HCT為（49.3±1.2）%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（5.6±0.8）mg/L、（128.4±1.0）g/L和（42.6±1.1）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)均可清除輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石， 但輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短， 出血量更少， 適用于最大直徑<1.5 cm的結(jié)石。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-15]