史寧玲

【摘 要】居家養(yǎng)老由于它符合老年人的偏好、有助于減輕現(xiàn)在家庭負(fù)擔(dān)、并且經(jīng)濟(jì)成本更優(yōu)，現(xiàn)已逐漸成為社會化養(yǎng)老的主流模式?，F(xiàn)有學(xué)者們對居家養(yǎng)老的研究視覺主要是從兩大方面，居家養(yǎng)老概念的辨析、居家養(yǎng)老過程中的實(shí)踐問題的研究。基于此本文運(yùn)用歷史研究的方法，對居家養(yǎng)老中內(nèi)涵、服務(wù)主體與政府職能三個方面進(jìn)行詳細(xì)的闡述，希望對今后居家養(yǎng)老的發(fā)展具有一定的啟示和借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老；服務(wù)主體；政府職能

至2018年末，中國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?11.9%，老年撫養(yǎng)比在2011年到2017年7年期間由12.3%逐步增長為15.9%（國家統(tǒng)計局，2019），由此趨勢不難推測出我國的養(yǎng)老壓力將會不斷增大。對該模式的分析研究也成為近幾年來國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究的重要議題。

一、居家養(yǎng)老內(nèi)涵的研究

就地養(yǎng)老（ageing in place）的理念20世紀(jì)70年代就被提出并受到多國的普遍認(rèn)同。目前我國對于它內(nèi)涵的研究主要從以下三個角度：第一，從經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的角度來說，“社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及生產(chǎn)方式?jīng)Q定相應(yīng)的養(yǎng)老方式”，家庭養(yǎng)老和農(nóng)業(yè)社會（以自然經(jīng)濟(jì)為主）相適應(yīng)，；社會養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式與工業(yè)社會（生產(chǎn)力高度發(fā)達(dá)和社會財富異常豐裕）相適應(yīng)；據(jù)當(dāng)前中國二元經(jīng)濟(jì)并存（傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)和現(xiàn)代化工業(yè)并存）現(xiàn)狀來看，居于家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老中間的居家養(yǎng)老與其更為適應(yīng)；（袁輯輝1995，張衛(wèi)東2000，丁建定2013）第二，從養(yǎng)老場所角度來說，是指“老年人長期居住的熟悉社區(qū)及附近的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)向老年人提供的醫(yī)護(hù)、家政、餐飲、旅游、娛樂、精神慰藉等各種方式的養(yǎng)老服務(wù)”（楊宗傳2000，楊春華2009陳友華2012）。俞賀楠（2011）等人則進(jìn)一步明確指出，與家庭養(yǎng)老側(cè)重于養(yǎng)老資源承擔(dān)主體（誰提供）不同，居家養(yǎng)老側(cè)重于居住方式上，和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相對應(yīng)，是“老年人在家居住”，由社區(qū)和社會為老年人提供服務(wù)的“一種社會化養(yǎng)老模式”；第三，從養(yǎng)老體系角度，這種觀點(diǎn)將“居家養(yǎng)老”等同于“養(yǎng)老體系”，即認(rèn)為居家養(yǎng)老并不是一種單一的養(yǎng)老方式，實(shí)質(zhì)為多種養(yǎng)老方式的綜合居家養(yǎng)老，涵蓋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老以及社會養(yǎng)老等。穆光宗，姚遠(yuǎn)，1999；童星2015；王珂2018對他們的觀點(diǎn)加以綜合，得出是和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老等養(yǎng)老方式相區(qū)別，老年人居住在家中，以家庭為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，由家人和（或）專業(yè)的社會組織為老年人提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉等服務(wù)的一種半社會化養(yǎng)老方式。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)主體的研究

從總體上來說，居家養(yǎng)老的供給責(zé)任主體主要有政府、社會以及家庭。有些學(xué)者將供給主體進(jìn)行了更為細(xì)致的劃分，孫慧峰（2010）認(rèn)為在我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，供給主體包括了政府、家庭、企業(yè)、社區(qū)和非政府組織五個方面，其中政府在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中承擔(dān)著政策制定、制度保障、服務(wù)監(jiān)督評估等責(zé)任。石琤（2018）對服務(wù)主體解釋包括照護(hù)主體與責(zé)任主體兩類，照護(hù)主體，一般包括家庭成員、鄰居、親友熟人、專業(yè)護(hù)理人員等；責(zé)任主體指家庭、社會、政府、市場、社區(qū)。面對多元主體，學(xué)者們認(rèn)為我們應(yīng)該建立社區(qū)主導(dǎo)，多元主體協(xié)同參與的養(yǎng)老機(jī)制，以此來理順社區(qū)、政府與社會組織的關(guān)系。（斑濤2017）針對這些主體并存的局面，學(xué)者們認(rèn)為我國居家養(yǎng)老模式下實(shí)際存在服務(wù)供給主體單一的現(xiàn)象，供給方式、資金需求及服務(wù)提供者均只有當(dāng)?shù)卣Ｕ畨艛嗌鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)。同時民政部門在管理過程中很少有其他部門參與，有些部門的參與管理也帶有很大的功利性。由于我國現(xiàn)在的居家養(yǎng)老模式還不成熟，針對此學(xué)者們提出了一系列的解決措施。張銀華（2017）提出政府應(yīng) “因事為制”來完善我國的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老模式的有效轉(zhuǎn)型。唐祥忠、張凡立（2018）王秀花（2018）提出運(yùn)用政府和社會資本合作（PPP）模式推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培育與發(fā)展，推動老齡事業(yè)發(fā)展。章萍（2018）提出應(yīng)合理設(shè)計投資回報機(jī)制和績效評價體系、完善政府與社會資本合作的制度體系、探索因地制宜的PPP運(yùn)作模式才更有利于推動我國養(yǎng)老服務(wù)的完善。積分養(yǎng)老制也被引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中，李偉（2018）以河南新鄉(xiāng)積分養(yǎng)老制為例，提出政府所應(yīng)發(fā)揮的具體的主導(dǎo)作用，打造一個有事業(yè)心的政府和一個善用市場化運(yùn)作整合資源的非營利組織，促進(jìn)二者密切配合，將政府主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和市場化運(yùn)作的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)有機(jī)結(jié)合，讓民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)走上良性軌道。

三、居家養(yǎng)老中政府責(zé)任、政府職能的研究

福利國家強(qiáng)調(diào)國家應(yīng)該承擔(dān)滿足國民基本的駕馭、健康照顧、經(jīng)濟(jì)和社會安全需求，這時政府是核心，家庭與市場是邊際性的。（劉珊2013）自由主義主張政府運(yùn)用積極手段對私人部門福利計劃給予補(bǔ)貼，用消極手段保證最低限度的給付，從而保障市場作用的發(fā)揮。福利多元主義主張重視政府以外的其他部門，政府組織實(shí)施中強(qiáng)化其他資源不再只是依賴強(qiáng)制行動。（鄭秉文 2003）

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可和接受政府在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中應(yīng)處于主導(dǎo)作用，發(fā)揮元治理角色，明確家國責(zé)任的邊界。政府在社會保障中應(yīng)發(fā)揮其宏觀調(diào)控的職能，認(rèn)真履行五大責(zé)任：制度政策制定、財政支持、協(xié)調(diào)統(tǒng)籌、健全法制、監(jiān)督評估，同時順應(yīng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快轉(zhuǎn)變政府的職能，將部分職能轉(zhuǎn)移給社會組織、企業(yè)、社區(qū)以及志愿者團(tuán)體，減少政府在管理養(yǎng)老事物中的越位、缺位、錯位的現(xiàn)象。（金海和2009；郁建興、金蕾、瞿志遠(yuǎn)2012；高鵬2013；胡家勇、李繁榮2017）。積極引導(dǎo)社會機(jī)構(gòu)、市場等多元主體參與社會化養(yǎng)老事業(yè)，承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的供給責(zé)任，又不“大包大攬”。（畢素華2005；張超、吳春梅2012；李長遠(yuǎn)2015）。還有學(xué)者在此基礎(chǔ)上提出我們政府還應(yīng)加強(qiáng)文化倡導(dǎo)，轉(zhuǎn)變社會觀念，“積極老齡化”改變老人群體視為“被動的”待養(yǎng)群體，肯定老年人在社區(qū)參與、家庭維系方面的主動性和貢獻(xiàn)，看到養(yǎng)老對于整個產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動機(jī)遇。（董曉英2017鄭秉文2018）。其次，運(yùn)用文化軟力量的導(dǎo)向作用，推動文化與制度約束相結(jié)合。（楊翠迎 伍德安2014）在家庭物質(zhì)贍養(yǎng)、家庭精神贍養(yǎng)、贍養(yǎng)人責(zé)任方面要做出明確的法律規(guī)定的同時宣揚(yáng)我國傳統(tǒng)的儒家思想，“百善孝為先”。大力加強(qiáng)和提倡新的道德整合，建立新的家庭文化。（侯志陽2005；于書偉2018；鐘曼麗，劉筱紅2018）。

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