段婧

【摘 要】目的：觀察研究結(jié)節(jié)鈣化灶彩超影像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集400例甲狀腺結(jié)節(jié)病例臨床資料，分析彩色超聲下病灶影像特點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)病理診斷分析結(jié)節(jié)鈣化彩超影像對(duì)甲狀腺良惡性病變的診斷價(jià)值。結(jié)果：400例患者中甲狀腺癌患者為61例，其中54例伴隨結(jié)節(jié)鈣化，微鈣化、粗鈣化，環(huán)狀鈣化例數(shù)分別為47例、4例、3例。與良性病變組相比，甲狀腺癌變組患者結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化檢出率更高，無(wú)鈣化病例數(shù)更少，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶在甲狀腺良惡性病變內(nèi)的分布存在較大差異，P值具有顯著意義;鈣化病灶彩超影像對(duì)甲狀腺癌變的診斷敏感性為90.0%，特異度為92.9%。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是反映病變良惡性的一項(xiàng)參考指標(biāo)，彩超診斷具有良好的特異性和敏感度，建議在甲狀腺病變篩查中推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);良惡性病變;彩超;鈣化灶

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科臨床上常見(jiàn)的一種良性病變，但少數(shù)患者病情控制不佳，可能誘發(fā)惡變，所以臨床應(yīng)早期診明結(jié)節(jié)良惡性，確保療效和預(yù)后[1]?；诖?，我們以200例良性甲狀腺病變?yōu)閷?duì)照，分析了甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的的臨床表現(xiàn)，并以手術(shù)病理結(jié)果為參照，評(píng)估鈣化彩超影像在臨床診斷甲狀腺病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年3月～2019年3月期間來(lái)院體檢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中隨機(jī)抽取400例作為研究對(duì)象，其中男224例，女176例;年齡34歲～69歲，平均為（49.6±13.2）歲;手術(shù)病理診斷結(jié)果證實(shí)339例屬于甲狀腺良性病變，61例患者為甲狀腺癌。

1.2 方法

囑患者取常規(guī)仰臥姿勢(shì)，將彩超診斷儀調(diào)至甲狀腺條件，頭向后仰，將頸前部區(qū)良好暴露后對(duì)甲狀腺實(shí)施常規(guī)掃查，其中結(jié)節(jié)部位和鈣化灶均作重點(diǎn)觀察。按照形態(tài)、數(shù)量和大小將結(jié)節(jié)鈣化灶分為微鈣化灶、粗鈣化灶和環(huán)狀鈣化灶三種。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)整理后錄入SPSS22.0軟件做處理分析處理，P<0.05時(shí)說(shuō)明組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病理檢查與良惡性分析

400例甲狀腺結(jié)節(jié)病例中，339例經(jīng)病理檢查確診屬于甲狀腺良性病變，其中34例結(jié)節(jié)鈣化，包括5例微鈣化、14例粗鈣化、15例環(huán)狀鈣化。61例患者為甲狀腺癌，其中髓樣癌5例（8.2%），甲狀腺乳頭狀癌51例（83.6%），濾泡狀癌5例（8.2%）。甲狀腺癌病例中54例結(jié)節(jié)鈣化，包括47例微鈣化、4例粗鈣化，3例環(huán)狀鈣化，見(jiàn)下圖1。

2.2 結(jié)節(jié)鈣化彩超影像對(duì)甲狀腺癌的診斷敏感性與特異度

甲狀腺癌臨床診斷中，鈣化病灶彩超影像檢出真陽(yáng)性36例，真陰性13例，假陽(yáng)性4例，假陰性1例，診斷敏感性為90.0%，特異度為92.9%。

3 討論

3.1 惡性結(jié)節(jié)鈣化灶的形成原因

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均可見(jiàn)鈣化灶形成，現(xiàn)階段臨床尚未闡明這一原因。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為稱甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中鈣化病灶的形成與癌細(xì)胞過(guò)快生長(zhǎng)有關(guān)，腫瘤病灶組織增生速度過(guò)快，血管和纖維分布增多，組織壞死引起鈣鹽沉積，最終形成鈣化病灶[2]。有觀點(diǎn)指出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化灶也可能是癌灶分泌的黏多糖以及糖蛋白存在一定關(guān)聯(lián)[3]。本次選取的400例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者中61例為甲狀腺癌，其中54例出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化，占比為88.5%，而339例良性結(jié)節(jié)中鈣化病灶僅為34例，占比為10.0%，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶在甲狀腺良惡性病變中的分布差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（χ2=261.069，P=0.000），這一數(shù)據(jù)符合既往文獻(xiàn)報(bào)道[4]，也說(shuō)明甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是評(píng)估甲狀腺癌的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶彩超影像的診斷價(jià)值

我們發(fā)現(xiàn)，組中61例甲狀腺癌患者中，47例出現(xiàn)微鈣化病灶，而良性病變的339例患者中微鈣化病灶僅5例。張瑛[5]等研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的鈣化病灶診斷敏感度為89.45%，特異性為90.88%，本次研究中鈣化病灶彩超影像檢出真陽(yáng)性36例，真陰性13例，假陽(yáng)性4例，假陰性1例，診斷敏感性為90.0%，特異度為92.9%，說(shuō)明在甲狀腺癌臨床診斷中結(jié)節(jié)鈣化是參考價(jià)值較高的一項(xiàng)特異度指標(biāo)。有觀點(diǎn)認(rèn)為微鈣化病灶對(duì)甲狀腺癌的診斷敏感度以及特異性良好，而粗鈣化和環(huán)狀鈣化對(duì)于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的參考價(jià)值則不高。本次研究中甲狀腺良性病變組和惡性病變組的環(huán)狀鈣化灶與粗鈣化灶分布也無(wú)顯著差異（P>0.05），但考慮到現(xiàn)階段結(jié)節(jié)鈣化灶和惡性結(jié)節(jié)病理特征的關(guān)系分析尚不夠深入、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及多灶性等因素的影響，建議臨床在彩超檢查中對(duì)結(jié)節(jié)不同聲像特點(diǎn)予以綜合考量，以便最大限度減少誤診和漏診病例。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是反映病變良惡性的一項(xiàng)參考指標(biāo)，彩超診斷具有良好的特異性和敏感度，建議臨床在甲狀腺病變篩查中加以推廣。

參考文獻(xiàn)

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