徐明

消化道出血是消化系統(tǒng)的常見急癥， 主要由消化道炎癥、血管病變、機械性損傷、惡性腫瘤等引起， 嚴重者可誘發(fā)失血性休克、窒息等， 危及患者的生命安全［1，2］。在止血治療過程中， 患者可能產(chǎn)生負面情緒， 進而影響止血治療效果。本院對64 例消化道出血患者實施臨床分級護理干預，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年4 月～2018 年10 月本院收治的128 例消化道出血患者, 排除合并嚴重軀體性疾病、精神疾病的患者。將患者隨機分為對照組與觀察組, 各64 例。對照組男34 例, 女30 例；年齡34～74 歲, 平均年齡(50.4±7.9)歲；出血量100～984 ml, 平均出血量(438±188)ml。觀察組男36 例, 女28 例；年齡35～76 歲, 平均年齡(51.0±8.4)歲；出血量110～978 ml, 平均出血量(445±178)ml。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理措施, 主要包括基礎護理、健康宣教、生活指導、治療性護理、心理護理等。觀察組患者采用臨床分級護理干預：①臨床危險分級。在患者入院后立即采用Blatchford 入院危險性積分(BRS)評分系統(tǒng)對患者進行再出血危險的評估, 將BRS 評分＜6 分患者歸入到低危組, BRS 評分≥6 分患者歸入到中高危組。②低危組患者的護理措施。a.健康教育。以口頭宣教和健康宣教手冊的方式開展, 結合患者的病情特點講解消化道出血的原因、進展、預后、預防措施等, 講解消化道出血與情緒變化的相關性, 鼓勵患者調(diào)節(jié)情緒。b.基礎護理。嚴密監(jiān)測病情, 記錄24 h 出血量和出血次數(shù), 監(jiān)測血壓、血紅蛋白水平等, 一旦出現(xiàn)異常, 立即通知管床醫(yī)生處理。每日給患者做好口腔清潔護理, 口腔清潔2～3 次/d。嚴格臥床休息, 保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑給患者補液、補充血容量, 若患者年齡較大,適當減緩滴速, 以免誘發(fā)肺水腫。c.隨訪。在患者出院后電話隨訪, 每2 周隨訪1 次, 了解患者出院后的生活情況, 指導患者規(guī)避出血的誘因, 學會辨認早期出血的征象, 及早對癥處理。③中高危組患者的護理措施。a.基礎護理。將中高危風險的患者安排在靠近護士站的病房, 準備好急救物品,由高年資護士擔任床旁責任護士, 密切監(jiān)測患者病情, 出現(xiàn)異常情況時能及時處理。加強對患者的健康宣教力度, 并配合心理情感支持, 讓患者正確面對疾病。適當延長禁食時間,病情穩(wěn)定后嚴格控制飲食, 必要時給患者安排營養(yǎng)餐, 嚴格控制患者的每日每餐進食。叮囑患者不得用力咳嗽、打噴嚏、大便等, 以免加重病情。b.出血監(jiān)護。在出血得到控制后,依然保持高度警惕, 尤其是高齡、體質(zhì)弱的患者, 需加強警惕,重視凌晨(5：00～6：00)、夜間(17：00～00：00)的高峰時間段出血監(jiān)測, 適當調(diào)整護士的排班, 多巡視病房, 叮囑家屬患者有任何異常及時按鈴通知。c.嚴密監(jiān)測患者的血壓, 根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度；密切觀察患者的表現(xiàn), 及早辨別休克、再出血的征象, 如：當患者血壓下降、脈壓差下降、無尿時,需立即通知醫(yī)生給予預防性治療；患者出現(xiàn)大量嘔血癥狀時,快速清除鼻腔、口腔的積血, 保持呼吸道通暢, 并通知醫(yī)生搶救。

1. 3 觀察指標及判定標準

觀察比較兩組止血時間、再出血率、治療配合度［評估患者住院期間各項治療措施、治療性護理措施的配合度, 分為完全配合、基本配合、不配合,治療配合度=(完全配合+基本配合)/總例數(shù)×100%］以及護理滿意度［出院前請患者對住院期間的護理服務做出滿意度評估, 分為非常滿意、一般滿意、不滿意, 護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%］。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組止血時間和再出血率比較

觀察組止血時間明顯短于對照組, 再出血率明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組 64 27.9±4.3a4.69(3/64)a對照組 64 38.4±5.8 17.19(11/64)

表1 兩組止血時間和再出血率比較(±s, %)

表1 兩組止血時間和再出血率比較(±s, %)

組別 例數(shù) 止血時間(min) 再出血率

2. 2 兩組治療配合度比較

觀察組中完全配合38 例, 基本配合25 例, 不配合1 例, 治療配合度為98.44%(63/64)；對照組中完全配合30 例, 基本配合27 例, 不配合7 例, 治療配合度為89.06%(57/64)；觀察組治療配合度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.800, P＜0.05)。

2. 3 兩組護理滿意度比較

觀察組中非常滿意34 例, 一般滿意28 例, 不滿意2 例, 護理滿意度為96.88%(62/64)；對照組中非常滿意25 例, 一般滿意30 例, 不滿意9 例, 護理滿意度為85.94%(55/64)；觀察組護理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.873, P＜0.05)。

3 討論

在消化道出血患者的止血治療過程中， 纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)均會出現(xiàn)顯著變化， 代償調(diào)節(jié)啟動， 待止血后， 纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)亢進現(xiàn)象方可得到抑制和恢復［3-5］。在這一過程中， 患者的恐懼、焦慮、擔憂等負面情緒等都會對機體產(chǎn)生一定應激反應， 進而影響止血治療效果。因此加強對消化道出血患者的護理服務尤為重要。

本研究結果顯示：相較于常規(guī)護理措施， 臨床分級護理干預將患者分級分組， 合理匹配醫(yī)護資源， 加強對患者的基礎護理、病情監(jiān)測、再出血監(jiān)護、心理護理等， 做好高危時間段的監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)出血征兆， 快速對癥處理， 預防再出血的發(fā)生［6-8］。做好對高?；颊叩淖o理干預， 為其安排特殊病房、準備搶救物品等， 加強出血的預警護理， 并以精心的基礎護理、生活指導等規(guī)避各種誘發(fā)出血的因子， 改善預后。針對不同危險分級患者開展針對性的心理護理， 使患者保持平和樂觀的心態(tài)， 積極治療。

綜上所述， 臨床分級護理干預在消化道出血患者護理服務中的應用效果確切， 有助于快速止血， 預防再次出血， 改善預后， 值得推廣應用。