曹菊芳

[摘要] 目的 探討急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值。方法 2017年1—12月在該院急診科患者110例作為對(duì)照組，2018年1—12月110例作為對(duì)照組，觀察組常規(guī)急診護(hù)理，觀察組實(shí)施下列實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、培養(yǎng)急診室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、制定完善常見急診護(hù)理工作流程、完善規(guī)章制度、提升護(hù)理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì) 、強(qiáng)化管理急救用藥及儀器、加強(qiáng)護(hù)患溝通履行告知義務(wù)、定期開展急救演練。結(jié)果 觀察組急診科護(hù)士三基考試（95.22±1.34）分、護(hù)理文書合格率99.09%，搶救物品情況完好100.00%均高于對(duì)照組（87.65±8.25）分、91.82%、92.73%（t=3.22、6.70、χ2=8.30;P<0.05）;觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（13.40±3.35）min、不良事件0.91%低于對(duì)照組的（17.17±4.22）min、8.18%（t=4.12、χ2=4.67，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急診患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以減少護(hù)理缺陷事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、合格率及滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急診科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理模式;護(hù)理缺陷

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0110-03

[Abstract] Objective To explore the value of nursing risk management in emergency department. Methods A total of 110 patients in emergency department of our hospital from January to December 2017 were taken as control group. From January to December 2018， 110 cases were served as observation group. The control group received routine emergency nursing. The observation group implemented the following risk management measures： setting up nursing risk management team， cultivating risk awareness of nurses in emergency room， formulating and perfecting common emergency nursing work flow， perfecting rules and regulations， improving professional skills and professional quality of nurses， strengthening management of emergency medication and instruments， strengthening communication between nurses and patients， fulfilling informing obligations， and conducting emergency drills regularly. Results The observation group three-basic examination for nurses in emergency department（95.22±1.34）points， the qualified rate of nursing documents 99.09%， the salvage items in good condition 100.00% were higher than those of the control group（87.65±8.25）points， 91.82% and 92.73%（t=3.22、6.70，χ2=8.30; P<0.05）. In the observation group， transit time（13.40±3.35）min. adverse events 0.91% were lower than those in the control group（17.17±4.22）min， 8.18%（t=4.12，χ2=4.67，P<0.05）. Conclusion Nursing risk management for emergency patients can reduce the occurrence of nursing defects and improve nursing quality， eligibility rate and satisfaction.

[Key words] Emergency department; Nursing risk; Management model; Nursing defects

急診科是集專業(yè)性、技術(shù)性、靈活性多位一體的特殊領(lǐng)域，存在突發(fā)性、風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)性[1]，風(fēng)險(xiǎn)管理是指針對(duì)工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，采取一系列管理辦法來減少事故的發(fā)生率，因而需要建立完善的急診護(hù)理管理模式，在急診護(hù)理工作以提高護(hù)理工作的質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。該研究通過對(duì)該院急診科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年1—12月該院急診科患者110例作為對(duì)照組，男60例，女50例，年齡15～96歲，平均年齡（57.16±15.48）歲;2018年1—12月在該院急診科患者110例為觀察組，男59例，女51例，年齡13～92歲，平均年齡（58.20±16.05）歲，兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

2016年1—12月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，使用常規(guī)的急診護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)病情和心理干預(yù);2017年1—12月根據(jù)實(shí)施下列實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作如下。

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組? 每日進(jìn)行跟蹤檢查，對(duì)一些忽略的環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整;鼓勵(lì)護(hù)士人員留意身邊風(fēng)險(xiǎn)事件，及時(shí)回饋，全面排查風(fēng)險(xiǎn)事故的原因，深入探究防范的對(duì)策。每月召開例會(huì)，分析、討論出現(xiàn)的各類護(hù)理安全不良事件，并提出整改意見和防范措施，并認(rèn)真記錄。

1.2.2 培養(yǎng)急診室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)? 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，熟練掌握醫(yī)療事故的具體處理辦法和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，提高敏銳的觀察能力和溝通能力，盡可能地將醫(yī)療事故的發(fā)生率控制在最低范圍內(nèi)[3]。

1.2.3 制定完善常見急診護(hù)理工作流程? 包括急癥的搶救流程、交接班流程、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、設(shè)備帶故障處理流程、急診患者輸血流程、預(yù)檢分診工作流程、“三無人員”和突發(fā)事件的處理流程。組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各類應(yīng)急演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.4 完善規(guī)章制度? 根據(jù)急診室特點(diǎn)及護(hù)理安全制度制定相應(yīng)管理措施，并制定具體應(yīng)急方案，保證規(guī)章制度完善。同時(shí)規(guī)范各類護(hù)理評(píng)估表，患者入院后及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、告知，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，減少因護(hù)理人員告知不到位引起的風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.5 提升護(hù)理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)? 鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技巧，對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行抽查，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理流程的掌握，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2.6 強(qiáng)化管理急救用藥及儀器? 急診搶救室的急救器械、急救治療包、急救藥品等應(yīng)專門給危重患者使用，搶救物品應(yīng)定人管理、定點(diǎn)安置、定量供應(yīng)、定期檢查和維修，保證可以隨時(shí)使用各種搶救器械并保持其良好性能[4]。

1.2.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通履行告知義務(wù)? 護(hù)士在與急診患者及其家屬進(jìn)行交流時(shí)要有充足的耐心，語言要謹(jǐn)慎，應(yīng)充分尊重患者及其家屬的知情權(quán)，在進(jìn)行各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作時(shí)，及時(shí)履行告知義務(wù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。

1.2.8 定期開展急救演練? 在急診科室的日常管理中，應(yīng)定期開展急救演練、突發(fā)公共事件應(yīng)急演練、醫(yī)院內(nèi)重危病癥搶救演練等。在組織護(hù)理人員演練的過程中需強(qiáng)調(diào)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并對(duì)其存在的問題進(jìn)行調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

①急診科護(hù)士三基考試成績(jī);②搶救物品準(zhǔn)備情況;③護(hù)理文書合格情況;④急診科危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間;⑤護(hù)理不良事件。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用數(shù)據(jù)處理SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

急診科護(hù)士三基考試（95.22±1.34）分、護(hù)理文書合格率99.09%，搶救物品情況完好100.00%均高于對(duì)照組（87.65±8.25）分、91.82%、92.73%（t=3.22，χ2=6.70、8.30;P<0.05）;觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（13.40±3.35）min、不良事件0.91%低于對(duì)照組的（17.17±4.22）min、8.18%（t=4.12，χ2=4.67，P<0.05）。見表1。

3? 討論

急診室處于所有科室護(hù)理的最前線，患者以危重癥為主，病情復(fù)雜多變，很容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生[6]。導(dǎo)致急診科風(fēng)險(xiǎn)因素包括：護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄;護(hù)理人員的自身體質(zhì)、心理素質(zhì)和職業(yè)精神，急診護(hù)理人員需要隨時(shí)準(zhǔn)備急救護(hù)理工作，值夜班對(duì)身體影響大，容易身心疲憊[7]?？剖夜芾韺?dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素有：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安排不合理，責(zé)任落實(shí)不到位，使交接工作銜接不緊密，導(dǎo)致不能及時(shí)對(duì)急診患者進(jìn)行搶救，造成醫(yī)療事故[8]。對(duì)急救設(shè)備管理不善沒有定時(shí)檢查急救設(shè)備的功能，使用后沒有及時(shí)歸還、消毒清理，沒有安排專人管理醫(yī)療器械，導(dǎo)致在急救時(shí)設(shè)備故障延誤搶救時(shí)機(jī)，出現(xiàn)安全隱患[9]。規(guī)章制度執(zhí)行不力。急診患者的檢查、靜脈滴注、輸血、吸氧等工作有護(hù)理人員操作，如果在操作中出現(xiàn)失誤或者違反操作，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響治療方案，對(duì)患者產(chǎn)生不利影響[10]。

急診護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理就是對(duì)整個(gè)護(hù)理過程中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、判斷和處理，最終實(shí)現(xiàn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率這一目的一種管理方法，根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)對(duì)策。對(duì)它進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效避免這些現(xiàn)象的出現(xiàn)[11]。該文觀察組實(shí)施下列實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：觀察組實(shí)施下列實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、培養(yǎng)急診室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、制定完善常見急診護(hù)理工作流程、完善規(guī)章制度、提升護(hù)理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)、強(qiáng)化管理急救用藥及儀器、加強(qiáng)護(hù)患溝通履行告知義務(wù)、定期開展急救演練。結(jié)果急診科護(hù)士三基考試（95.22±1.34）分、護(hù)理文書合格率99.09%，搶救物品情況完好100.00%均高于對(duì)照組（87.65±8.25）分、91.82%、92.73%（P<0.05）;觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（13.40±3.35）min、不良事件0.91%低于對(duì)照組的（17.17±4.22）min、8.18%（P<0.05）。

綜上所述，急診科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高?？剖遥m然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免，但臨床實(shí)踐證明，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少和基本避免。急診科運(yùn)用科學(xué)方法管理患者時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)總結(jié)在護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，及時(shí)識(shí)別護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，采用科學(xué)、有效、規(guī)范的管理方法，可以減少護(hù)理不良事件分發(fā)生[12]，同時(shí)提高護(hù)理人員自身的安全和滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳丹，蘭熔莉，付文娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于急診患者中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（23）：100-101.

[2]? 車松英護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，12（17）：213-214.

[3]? 陳晚梅.李敏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在惠診患者安壘管理的實(shí)踐價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，8（6）：21-22.

[4]? 陶寶英，朱紫英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診高?；颊呔驮\中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（23）：2149-2151.

[5]? 付雪飛，宗彩霞，張呈，等.個(gè)性化護(hù)理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2015，37（17）：2719-2720.

[6]? 閆紅麗，張玲.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析及防范[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（7）：683-684.

[7]? 徐小英.探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在醫(yī)院急診內(nèi)科中的臨床護(hù)理效果實(shí)用[J].臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（27）：168-170.

[8]? 陳綺堅(jiān)，孟金鳳，趙華宇.風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，13（1）：108-109.

[9]? 賴偉蘭，黃秋萍，胡佳俊，等.急診分診安全管理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（7）：730-731.

[10]? 張卓一，黃小民，陸如風(fēng)，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科的應(yīng)用醫(yī)院[J].管理論壇，2016，33（10）：15-17.

[11]? 謝文蓮.“風(fēng)險(xiǎn)管理”在急診內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用當(dāng)代護(hù)士，2016，11（下旬刊）：183-184.

[12]? 趙映霞，劉永.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在醫(yī)院急診內(nèi)科中的實(shí)施效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：87-89.

（收稿日期：2019-02-19）