[摘要] 目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進護理對頸椎骨折患者恢復(fù)效果的影響。方法 納入該院在2017年11月—2018年11月收治的90例頸椎骨折患者，將其分成對照組45例和研究組45例，分別給予開展常規(guī)護理和持續(xù)治療質(zhì)量改進管理，評估管理效果。結(jié)果 兩組護理管理后的疼痛、負性情緒評分均低于管理前，且研究組的各項指標(biāo)低于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進護理可提高頸椎骨折患者的恢復(fù)效果，在臨床值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進;頸椎骨折;疼痛;負性情緒

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0040-02

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous quality improvement nursing on the recovery of patients with cervical spine fracture. Methods Ninety patients with cervical spine fracture admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were divided into control group （45 cases） and research group （45 cases）. They were given routine nursing and continuous treatment quality improvement management respectively to evaluate the management effect. Results The scores of pain and negative emotion after nursing management in both groups were lower than those before nursing management， and the indexes in the study group were lower than those in the control group， and the incidence of complications was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous quality improvement nursing can improve the recovery effect of patients with cervical spine fracture， which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Bone surgery; Risk management; Pain; Negevtive mooth

頸椎骨折多是由于突發(fā)性意外事件所致，患者常常面臨高危截癱的風(fēng)險，其生理及心理承受著巨大的負擔(dān)，生活質(zhì)量明顯下降[1]。持續(xù)質(zhì)量改進是科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，可為臨床護理提供理想的工作框架[2]。近年來持續(xù)質(zhì)量改進護理在醫(yī)療管理中取得了顯著的效果[3]。該次研究將持續(xù)質(zhì)量改進護理應(yīng)用于頸椎骨折患者的護理管理中研究時間自2017年11月—2018年11月，評估護理效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院骨科收治的90例頸椎骨折患者，按照盲選方法將其分成對照組45例和研究組45例。對照組中，男23例，女22例;年齡32～76歲，平均（54.3±5.6）歲;致傷原因：交通事故16例，意外墜落16例，硬物打擊傷13例。研究組中，男22例，女23例;年齡32～77歲，平均（54.6±5.3）歲;致傷原因：交通事故16例，意外墜落15例，硬物打擊傷14例。組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括病房管理、病情監(jiān)測、飲食及用藥指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上開展持續(xù)質(zhì)量改進管理，包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、行動（A）4個步驟：成立PDCA團隊，由科室主任、護士長和責(zé)任護士組成，共同提出護理中存在的問題，制定持續(xù)質(zhì)量改進方案。實施步驟：①計劃（P）：分析護理現(xiàn)狀，查找存在的問題。②執(zhí)行（D）：落實各項護理措施。③檢查（C）：評估各項措施落實情況，定期檢查護理工作中存在的問題，并提出解決對策，持續(xù)改進工作流程。④行動（A）：每個月定期召開質(zhì)量工作會議，規(guī)范護理管理流程，對存在的問題提出解決方法，重新制訂下一個循環(huán)的方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，分值越高提示疼痛越嚴重。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者不良情緒，當(dāng)SAS、SDS評分≥50分可判定處于焦慮、抑郁狀態(tài)，評分越高提示不良情緒越嚴重。②觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組管理前后的VAS、SAS以及SDS評分

管理前研究組的VAS、SAS以及SDS評分為（7.3±1.5）分、（63.5±8.5）分、（65.3±8.6）分，對照組的評分為（7.2±1.6）分、（64.2±8.1）分、（64.9±8.7）分;管理后研究組的VAS、SAS以及SDS評分為（3.2±0.9）分、（33.5±4.3）分、（34.2±3.8）分，對照組的評分為（5.7±1.2）分、（43.6±5.2）分、（44.6±4.7）分。管理后兩組的VAS、SAS以及SDS評分均低于管理前（P<0.05），且研究組的上述評分明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2? 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組中出現(xiàn)感染1例（2.22%），壓瘡1例（2.22%），血栓1例（2.22%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%;對照組中出現(xiàn)感染4例（8.88%），壓瘡4例（8.88%），血栓2例（4.44%），并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.405;P=0.035<0.05）。

3? 討論

頸椎骨折患者術(shù)后的病情多較為復(fù)發(fā)，并發(fā)癥較多，一旦患者發(fā)病會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，嚴重者可致殘或致死，因此發(fā)病后若患者不能得到及時的救治將會嚴重威脅其身心健康和生命安全[4]。目前臨床治療的目的在于促進軀體功能恢復(fù)，提高生活能力，而在此期間加強有效的護理干預(yù)，可減輕術(shù)后疼痛感，維持情緒穩(wěn)定，對改善患者預(yù)后有積極意義[5]。

持續(xù)質(zhì)量改進是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理體系，應(yīng)用于骨科臨床中有利于降低并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量改進效果[6]。該文在護理持續(xù)治療改進過程中，運用美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的戴明循環(huán)（PDCA），該組研究結(jié)果顯示護理后研究組的VAS、SAS以及SDS評分均低于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P<0.05），說明持續(xù)質(zhì)量改進管理可完善疼痛管理流程，減輕患者疼痛感，同時也可增強患者的治療信心，從而緩解其負性情緒，此外還可將降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進術(shù)后康效果[7-8]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進護理應(yīng)用在頸椎骨折患者的康復(fù)護理中，有利于減輕疼痛癥狀，改善不良情緒，降低并發(fā)生發(fā)生率，可在臨床積極推廣。

[參考文獻]

[1]? 朱俞彤，王鳳英，王娟，等.持續(xù)質(zhì)量改進護理對頸椎骨折患者HAMA、HAMD評分及疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：67-69.

[2]? 鐘紅娟.持續(xù)質(zhì)量改進對老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后康復(fù)及關(guān)節(jié)功能的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（6）：25-27.

[3]? 梁媛媛.質(zhì)量改進護理對股骨頸骨折患者并發(fā)癥的干預(yù)效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（18）：2-3.

[4]? 李玉玫.持續(xù)護理質(zhì)量改進對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（31）：151.

[5]? 呂麗梅，梁建玲，杜敏藍.持續(xù)性護理干預(yù)模式對骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（9）：1151-1152.

[6]? 王振娟.持續(xù)護理質(zhì)量改進在預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（22）：134-135.

[7]? 李玉虎.PDCA循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進工作中的實際應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（19）：83-86.

[8]? 姚蘭，姜美玲，王靳君，等.戴明循環(huán)在護理質(zhì)量管理中的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（36）：156-158.

（收稿日期：2019-02-23）

[作者簡介] 劉建麗（1978-），女，吉林遼源人，本科，主管護師，主要從事骨科工作。