[摘要] 目的 在新醫(yī)改精神的指引下，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，旨在探討國(guó)內(nèi)醫(yī)改新模式及該院在新醫(yī)改形勢(shì)下的出路。方法 北京市海淀醫(yī)院（以下稱海淀醫(yī)院）與北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下稱北醫(yī)三院），在政府部門的協(xié)調(diào)和主持下，以托管形式，由北醫(yī)三院全方位對(duì)海淀醫(yī)院行政及業(yè)務(wù)進(jìn)行托管。結(jié)果 從醫(yī)療收入，醫(yī)療量化指標(biāo)，職工收入，科研項(xiàng)目等結(jié)果明顯看出，經(jīng)托管五年來(lái)，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯上升，轄區(qū)患者滿意度上升。盡管它的投入多，但實(shí)用性強(qiáng)。結(jié)論 建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，對(duì)于解決廣大患者看病難看病貴，方便更多患者接觸一流專家，提高區(qū)域醫(yī)療水平，是一條值得推廣的辦法。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;醫(yī)療改革;醫(yī)改模式

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0190-03

[Abstract] Objective Under the guidance of the spirit of the new medical reform， to establish a close medical association， aiming at exploring the new mode of domestic medical reform and the way out of our hospital under the new medical reform situation. Methods Beijing Haidian Hospital （hereinafter referred to as Haidian Hospital） and the Third Hospital of Peking University （hereinafter referred to as the Third Hospital of BeijingMedical College） managed the administration and business of Haidian Hospital in an all-round way by the Third Hospital of Beijing Medical College under the coordination and chairmanship of government departments. Results From the results of medical income， medical quantitative indicators， staff income and scientific research projects， it is obvious that in the past five years after trusteeship， all indicators have increased significantly， and patient satisfaction in the jurisdiction has increased. we can see from the specific operation of the close medical associations described above that it has the most investment and strong practicability. Conclusion Establishing a close medical association is a valuable method to solve the problem of difficult and expensive medical treatment for patients， to facilitate more patients to contact first-class experts and to improve the level of regional medical treatment.

[Key words] Medical consortium; Medical reform; Medical reform model

醫(yī)療改革，一直是各屆政府十分重視的問題，它的成功與否和廣大人民切身利益息息相關(guān)[1]。改革開放40年，醫(yī)療改革已經(jīng)是其中必不可少的一部分。在新醫(yī)改的精神推動(dòng)下，北京市海淀醫(yī)院于2013年12月，正式與北京大學(xué)第三醫(yī)院簽署了托管協(xié)議。該協(xié)議受到了海淀區(qū)委區(qū)政府的高度重視，得到了北京大學(xué)第三醫(yī)院的鼎立支持。協(xié)議的核心，就是讓海淀區(qū)居民更方便地能在轄區(qū)內(nèi)享受到三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療資源，加速區(qū)域醫(yī)療水平發(fā)展。這項(xiàng)惠及海淀區(qū)廣大居民的醫(yī)療改革措施，經(jīng)過了五個(gè)年頭的嘗試，從摸索、默契、融合直到正常運(yùn)作，現(xiàn)將此緊密型合作五年結(jié)果做一分析。

1? 目的

新醫(yī)改形勢(shì)下，探索一條最為適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的醫(yī)改道路，是滿足不斷增長(zhǎng)的廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療需求的需要，是中國(guó)特色社會(huì)主義可持續(xù)發(fā)展的需要，也是與國(guó)際接軌的需要。海淀區(qū)委區(qū)政府，依據(jù)海淀區(qū)具體情況，將地理位置接近，國(guó)內(nèi)享有盛名的北醫(yī)三院與海淀區(qū)屬最大規(guī)模醫(yī)院海淀醫(yī)院融合發(fā)展，將具有近千張床位的二級(jí)醫(yī)院由三甲醫(yī)院托管，解決轄區(qū)居民直接能看上三甲醫(yī)院專家，提高轄區(qū)居民就醫(yī)質(zhì)量，同時(shí)，也提高被托管醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療裝備，使被托管醫(yī)院在盡短時(shí)間內(nèi)得到飛躍式發(fā)展，提升醫(yī)院檔次，提高被托管醫(yī)院職工收入。

2? 方法

經(jīng)過海淀區(qū)政府的提議，衛(wèi)生主管部門協(xié)調(diào)，兩家醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備、醞釀、可行性研究、融合形式的摸索，終于在2013年12月，在海淀區(qū)政府主持下，海淀醫(yī)院和北醫(yī)三院簽署了合作協(xié)議，合作形式為委托管理，正式邁出了海淀區(qū)新醫(yī)改的關(guān)鍵一步。海淀醫(yī)院院級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)，基本上完全由北醫(yī)三院派出精明強(qiáng)干的專家隊(duì)伍全方位接管。并且，各重點(diǎn)科室也由北醫(yī)三院派出專家，實(shí)行定期或不定期，直接任職或技術(shù)顧問指導(dǎo)制。區(qū)政府加大財(cái)政撥款力度，以適應(yīng)托管后醫(yī)療配置、醫(yī)療技術(shù)投入之需。以北醫(yī)三院的規(guī)章制度為模板，修訂了海淀醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。各項(xiàng)臨床指標(biāo)均以北醫(yī)三院各項(xiàng)臨床指標(biāo)要求，特別是學(xué)科帶頭人資質(zhì)的要求，人才引進(jìn)的力度，均大為提高。北醫(yī)三院為做好這項(xiàng)工作，從院本部派出各科各專業(yè)專家組，定期在海淀醫(yī)院臨床第一線工作。所有重點(diǎn)部門，專家委員會(huì)，醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部，科研教學(xué)，后勤管理，等等業(yè)務(wù)科室，均由北醫(yī)三院專家把關(guān)。尤其是門診和住院病房?jī)蓚€(gè)直接服務(wù)于轄區(qū)患者的部門，托管醫(yī)院對(duì)被托管醫(yī)院嚴(yán)格按照三級(jí)甲等醫(yī)院指標(biāo)要求。醫(yī)護(hù)人員和管理干部送出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)，傳幫帶模式。深層次、廣范圍、多元化，融合發(fā)展，共同提高，互贏互利合作。

3? 結(jié)果

經(jīng)過五年的運(yùn)作，情況是好的，運(yùn)行基本上正常。在托管醫(yī)院的指導(dǎo)和幫助下，被托管醫(yī)院于托管后一年，順利晉級(jí)為三級(jí)醫(yī)院。五年時(shí)間里，以每年十幾例速度，為被托管醫(yī)院填補(bǔ)技術(shù)項(xiàng)目60余項(xiàng)，建立新專業(yè)新技術(shù)中心或科室16個(gè)。并于2018年經(jīng)北京大學(xué)專家組評(píng)估，正式成為了北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院。

被托管醫(yī)院人員穩(wěn)定，托管醫(yī)院派出的人員，在被托管醫(yī)院與廣大職工融合性好，基本上得到大部分職工的認(rèn)同。區(qū)域患者滿意度大為提升，可以說(shuō)，基本上達(dá)到了患者滿意，托管醫(yī)院和被托管醫(yī)院滿意，政府也滿意。以托管前三年與托管后五年的收入，醫(yī)療指標(biāo)，職工收入等做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表

可以看出，醫(yī)院可支配收入、職工收入、疑難手術(shù)例數(shù)、市級(jí)以上重點(diǎn)科研立項(xiàng)量、醫(yī)療指標(biāo)、專家診次、患者滿意度等均顯示明顯上升趨勢(shì)。

4? 討論

多年來(lái)的摸索，新醫(yī)改已經(jīng)將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，設(shè)定為重頭戲。明確了醫(yī)聯(lián)體布局：六統(tǒng)一，一個(gè)醫(yī)聯(lián)體由一個(gè)三級(jí)醫(yī)院或者區(qū)域醫(yī)療中心牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)三級(jí)、二級(jí)以及一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）作為合作醫(yī)院，經(jīng)各方協(xié)商后正式簽約運(yùn)行[2]。其特點(diǎn)是以區(qū)域?yàn)榻缦?，跨行政隸屬關(guān)系，跨資產(chǎn)所屬關(guān)系，以醫(yī)療合作為核心，不同層次，不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位可以是獨(dú)立的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，也可以是統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制和患者安全管理控制標(biāo)準(zhǔn)[3]。

而就目前運(yùn)行的醫(yī)聯(lián)體基本有三種類型：松散型的技術(shù)協(xié)作，緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，合兼有二者的混合型醫(yī)療聯(lián)合體[4]。三種醫(yī)聯(lián)體，緊密型、松散型及混合型并行，無(wú)論執(zhí)行哪一種類型，對(duì)決策者和執(zhí)行者而言，關(guān)鍵是判斷哪一種真正符合托管與被托管醫(yī)院具體情況。海淀醫(yī)院為該地區(qū)具有近千張床位最大型綜合醫(yī)院，經(jīng)由國(guó)內(nèi)享有盛名的北醫(yī)三院全方位托管，通過傳幫帶系統(tǒng)化管理，在短時(shí)間內(nèi)提升一個(gè)臺(tái)階是有很大可能性。由此理解到醫(yī)聯(lián)體更深含義，從狹義上講，醫(yī)聯(lián)體即是醫(yī)院之間單純的醫(yī)療關(guān)系，其形式可以是多樣性;而廣義上醫(yī)聯(lián)體卻是人力、財(cái)力、政府參與、社會(huì)認(rèn)同等多層面的融合體[5]。因此除了傳統(tǒng)的醫(yī)療合作關(guān)系外，科研、教學(xué)、人文、人才培養(yǎng)及規(guī)章制度等一系列工程，這或許才是可以解決醫(yī)改根本問題的關(guān)鍵。醫(yī)改的深入，從總體上觀察，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，必須看否能真正對(duì)區(qū)域群眾解決看病難看病貴，就醫(yī)方便，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)水平，提高職工收入，充分調(diào)動(dòng)起廣大職工的工作熱情，把一切精力全都投入到行醫(yī)看病，救死扶傷上來(lái)[6]。

從兩院五年融合運(yùn)行的實(shí)踐看出，付諸于如此緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，實(shí)際上對(duì)托管單位和被托管單位，都是一種考驗(yàn)。因?yàn)?，雙方都需要實(shí)實(shí)在在地投入人力財(cái)力，特別是被托管醫(yī)院不可避免地會(huì)出現(xiàn)人事方面的變動(dòng)，會(huì)觸動(dòng)部分職工的個(gè)人利益;會(huì)觸動(dòng)被托管醫(yī)院原有傳統(tǒng)企業(yè)文化及發(fā)展模式[7]。所以，做好醫(yī)療改革，建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體首先要樹立大局意識(shí)，克服保護(hù)主義，打破傳統(tǒng)觀念，克服本位主義。一切從人民利益出發(fā)，一切從國(guó)家利益出發(fā)，從新醫(yī)改需要出發(fā)。

回顧五年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看出，這種緊密型醫(yī)聯(lián)體合作，盡管對(duì)托管與被托雙方均帶來(lái)很多付出，而回報(bào)，可以看出也是十分明顯的。轄區(qū)群眾的滿意度大為提高。區(qū)域患者與三甲醫(yī)院專家距離明顯拉近，特別是對(duì)疑難雜癥的解決，之方便，更是不言而喻。與此同時(shí)，被托管醫(yī)院收入增加，職工收入增加，醫(yī)院醫(yī)療整體質(zhì)量的提升，特別是晉升為三級(jí)醫(yī)院等，均是這項(xiàng)工作可持續(xù)發(fā)展的有利因素。

結(jié)論，醫(yī)療改革成功與否，醫(yī)聯(lián)體建立是否行之有效，真正的為廣大群眾排憂解難。政府實(shí)質(zhì)性支持，雙方積極扎實(shí)投入，不能計(jì)較個(gè)人，本單位得失，是關(guān)鍵。顧全患者，托管與被托管醫(yī)院，和政府各種因素，從新醫(yī)改需要出發(fā)，是根本。而搞任何虛架子，沒有實(shí)質(zhì)性深入密切合作，如此醫(yī)聯(lián)體肯定是沒有成效的。醫(yī)聯(lián)體只能在緊密型基礎(chǔ)上不斷提高，更新，完善，造富于人民。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 人口與計(jì)劃生育》編輯部.深化醫(yī)改 改善醫(yī)療服務(wù) 切實(shí)提高廣大人民群眾的獲得感《人口與計(jì)劃生育》2018年第一期.

[2]? 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見[Z].北京.2017.

[3]? 北京市衛(wèi)計(jì)委.中國(guó)醫(yī)院[J].2014年1月第18卷第1期.49.

[4]? 裘炯華.緊密型醫(yī)聯(lián)體經(jīng)驗(yàn)分享[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2013-11- 06（A02）.

[5]? 張旭.醫(yī)聯(lián)體人力資源管理.消費(fèi)導(dǎo)刊[J].2016年6期.

[6]? 劉中民.如何破解“看病難”“看病貴”頑疾.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)[J].2016年13期.

[7]? 朱舒婷楊彩虹鞠永和.托管模式下醫(yī)院文化融合的實(shí)踐與思考.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理[J].2016年01期.

（收稿日期：2018-00-00）

[作者簡(jiǎn)介] 雷淑姣（1966-），女，山西運(yùn)城人，本科，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。