李慎 李亞宏 丁利霞

(1.陜西省榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院超聲科，陜西 榆林 719100；2.陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)，陜西 榆林 719499)

檢測(cè)臍帶血流信號(hào)對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)已成為分娩期孕婦最為常用的一種監(jiān)護(hù)方法。彩色多普勒超聲對(duì)是臨床常用的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)手段。其具有無(wú)創(chuàng)、可不間斷監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)，成為分娩期孕婦監(jiān)護(hù)的重要手段[1-2]。本研究采用彩色多普勒超聲對(duì)分娩前期孕婦進(jìn)行臍帶血流指標(biāo)臍血收縮期血流速度/舒張期血流速度值(S/D)值及阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析其對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價(jià)值，以期為分娩期孕婦提供更多數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生決策。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2018年5月在我院分娩的孕婦80例作為研究對(duì)象，所有孕婦均于臨產(chǎn)前行超聲檢查臍血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：S/D、、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。按照檢測(cè)的S/D值及對(duì)應(yīng)的孕周判斷臍血流S/D值是否正常，將其分為S/D值正常組(41例)和S/D值異常組(39例)。S/D正常值組孕婦年齡(27.42±7.13)歲；孕次(1.42±0.32)次，產(chǎn)次(1.23±0.21)次，孕周(31.52±1.46)周，胎兒性別構(gòu)成：男21例，女20例，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。S/D異常值組孕婦年齡(27.51±7.22)歲；孕次(1.44±0.31)次，產(chǎn)次(1.22±0.20)次，孕周(31.61±1.51)周，胎兒性別構(gòu)成：男20例，女19例，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、胎兒性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎；(2)孕周≥28周；(3)孕婦及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒畸形者；(2)隨訪資料不完整者。

1.2 方法 采用胎兒心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒胎心率、FQRS波群、FST段、無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)上述監(jiān)測(cè)結(jié)果綜合判斷胎兒宮內(nèi)情況：缺氧、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫等。(1)胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：孕婦入組后，先行胎心監(jiān)測(cè)，在安靜環(huán)境下，房間溫濕度保持恒定，避免出汗或者肌肉收縮憋尿者排空膀胱，放松肌肉，處半臥位，用酒精棉擦拭受試者腹壁及四肢安放電極位置，皮膚干燥后將生理鹽水浸泡的小棉球貼在電極上，將正電極置于宮底部，負(fù)電極置于恥骨聯(lián)合處，底線置于腹壁側(cè)壁，固定上述電極，開(kāi)機(jī)，開(kāi)通FECG機(jī)，調(diào)整電極位置以走出滿意的心電波形。計(jì)算收集胎心率、FQRS波群、FST段等參數(shù)。若胎兒心電監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)胎心率>160 bqm提示可能為胎兒窘迫，胎心率<120 bpm提示可能為胎兒進(jìn)行性缺氧加重[3]。(2)無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)：胎心監(jiān)測(cè)后行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，無(wú)宮縮情況下為出現(xiàn)宮縮外界復(fù)合刺激時(shí)，監(jiān)測(cè)胎兒儲(chǔ)備功能。檢查前4 h禁止喝咖啡、濃茶等興奮性食物或飲料，受檢者排空膀胱，在安靜環(huán)境下，半臥位左傾15°，在無(wú)胎動(dòng)或胎動(dòng)正常時(shí)將胎心探頭涂抹耦合劑放置在孕婦腹壁胎心聽(tīng)診最為清楚的部位，將宮縮探頭置于宮底下三橫指處，開(kāi)啟以期監(jiān)測(cè)20 min。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷胎兒無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果類型，若判為無(wú)反應(yīng)類型，則表示胎兒胎盤功能低下，疑似胎兒慢性缺氧，應(yīng)做其它監(jiān)測(cè)明確無(wú)反應(yīng)原因[4]。(3)彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)臍血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲儀，孕婦平臥位，探頭頻率5MHZ，先行二維超聲檢查，了解胎兒、胎盤、羊水情況并記錄，后橫切掃描胎兒頸部，沿胎兒頸背部移動(dòng)探頭行縱切掃描，觀察頸部臍帶壓跡，再于彩色多普勒超聲下觀察壓跡是否出現(xiàn)血流，若無(wú)血流信號(hào)繼續(xù)移動(dòng)探頭于胎兒腹側(cè)上、下部找臍血流圖像，待有穩(wěn)定且典型的臍血流波形時(shí)，固定測(cè)量臍動(dòng)脈收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值(S/D)值、血流阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。(4)觀察指標(biāo)及方法：比較兩組患兒上述宮內(nèi)不良情況發(fā)生率。收集兩組孕婦分娩方式、母兒妊娠結(jié)局并比較組間分娩方式構(gòu)成及不良妊娠結(jié)局率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦胎兒宮內(nèi)不良情況發(fā)生率比較 S/D值異常組胎兒宮內(nèi)缺氧率、羊水過(guò)少率、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫率均高于S/D值正常組胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦胎兒宮內(nèi)不良情況發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦分娩方式比較 S/D值正常組孕婦引導(dǎo)分娩成功率明顯高于S/D值異常組孕婦，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯低于S/D值異常組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n(%)]

2.3 兩組母兒妊娠不良結(jié)局比較 兩組孕婦母兒妊娠結(jié)局不良率明顯高于S/D值正常值母兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組母兒妊娠不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒氣體交換異常，繼而影響呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致臍帶內(nèi)血流的速度發(fā)生變化[5-7]。目前臨床較為明確的胎兒宮內(nèi)缺氧原因有臍帶因素如臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)，胎盤因素如胎盤早剝、前置胎盤等，母體因素如孕婦貧血、慢性缺氧等，胎兒因素如胎兒自身疾病導(dǎo)致的呼吸困難等[8-9]。胎兒宮內(nèi)缺氧則會(huì)出現(xiàn)臍帶血流阻力增大，血流量減少的特征[10-12]。而S/D值又稱血液流速指數(shù)，是反映胎兒胎盤循環(huán)中末梢的阻力情況，間接體現(xiàn)了胎盤血流灌注量。該指數(shù)隨著妊娠周期的增加不斷下降，表示隨著胎兒的長(zhǎng)大，血管阻力下降，血流灌注良好，能為胎兒提供生長(zhǎng)發(fā)育所需物質(zhì)[13-14]。一般孕周30周時(shí)，S/D值<3，孕34周時(shí)S/D值<2.2[15]。

本研究通過(guò)分析不同S/D值孕婦及胎兒宮內(nèi)不良情況、妊娠結(jié)局間選擇的關(guān)系，探討S/D值在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的價(jià)值，以期為分娩孕婦的處置方案選擇提供參考。結(jié)果顯示，S/D值高于正常值的孕婦胎兒宮內(nèi)發(fā)生不良情況如缺氧、羊水過(guò)少率、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫率均高于S/D值正常值胎兒。說(shuō)明S/D值異常預(yù)示著這胎兒宮內(nèi)情況不良。同時(shí)孕婦及胎兒的分娩方式、妊娠解決也受到S/D值的影響，異常S/D值孕婦醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均明顯高于S/D值正常的孕婦，不良妊娠結(jié)局率也明顯升高，這些結(jié)果與胎兒宮內(nèi)缺氧直接相關(guān)。因此，臍帶血流S/D值對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的作用是有臨床價(jià)值的。

綜上所述，加強(qiáng)孕晚期孕婦超聲測(cè)定臍血流S/D值，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧有較高的參考價(jià)值，S/D值異常提示胎兒宮內(nèi)情況不良，應(yīng)及時(shí)增加其他檢查方式，明確胎兒宮內(nèi)情況并及時(shí)采取措施，避免對(duì)胎兒健康造成不利影響。