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        重癥手足口病醫(yī)院感染控制對策研究

        2019-08-15 01:53:50陳慧
        醫(yī)藥前沿 2019年19期
        關(guān)鍵詞:尿道口導(dǎo)尿管口病

        陳慧

        (四川綿陽四〇四醫(yī)院感染管理科 四川 綿陽 621000)

        手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的一種多發(fā)性常見傳染病,五歲以下嬰幼兒發(fā)病為主,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征,多數(shù)患者癥狀輕微預(yù)后良好,少數(shù)患者可并發(fā)呼吸道感染、肺水腫、心肌炎和無菌性腦膜炎等而發(fā)展為重癥病例,病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡。我院2014—2017年對收治的重癥手足口病患兒進(jìn)行有效的醫(yī)院感染控制措施,效果明顯,現(xiàn)介紹如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        我院于2014—2017年共收治重癥手足口病159例,年齡10月~13歲,其中10月~3歲147例,4歲7例,5歲4例,13歲1例。實(shí)驗(yàn)室檢查:128例檢出EV71,11例檢出coxA16,其它腸道病毒20例。

        1.2 治療方法

        1.2.1 控制高熱及驚厥 體溫超過38.5℃者,采用物理降溫(溫水擦浴、使用退熱貼等)或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有:布洛芬口服,5~10mg/(kg·次);對乙酰氨基酚口服,10~15mg/(kg·次);兩次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。保持患兒安靜。驚厥病例使用咪達(dá)唑侖、地西泮等,保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧。

        1.2.2 降顱壓 常用甘露醇,劑量為20%甘露醇0.25~1.0g/(kg·次),每4~8小時(shí)1次,20~30min快速靜脈注射。

        1.2.3 血管活性藥物 患兒血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦邉?dòng)力高阻力型,以使用擴(kuò)血管藥物為主,使用米力農(nóng)、酚妥拉明等。

        1.2.4 糖皮質(zhì)激素 可選用甲基潑尼松龍1~2mg/(kg·d),或氫化可的松3~5mg/(kg·d),或地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),一般療程3~5天。

        1.2.5 機(jī)械通氣,常用壓力控制通氣,維持動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)在60~80mmHg以上,動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)92%~97%,控制肺水腫和肺出血。

        1.2.6 使用抗生素及對癥、支持治療 使用有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染,使用靜脈丙種球蛋白,吸氧祛痰,留置尿管,深靜脈置管, 營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡。

        1.3 轉(zhuǎn)歸

        159例患者均痊愈出院,無死亡病例,無醫(yī)院感染病例。

        2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

        符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南》[1]、《腸道病毒(EV71)感染診療指南》[2]中重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        3.醫(yī)院感染控制對策

        3.1 進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估

        采取頭腦風(fēng)暴法對重癥手足口病醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,列出風(fēng)險(xiǎn)因素,制定應(yīng)對措施。

        表1 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評估清單

        從下表3風(fēng)險(xiǎn)評估看出,手衛(wèi)生依從性、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、環(huán)境設(shè)備清潔消毒是高風(fēng)險(xiǎn)因素,導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染是中度風(fēng)險(xiǎn)因素,應(yīng)針對性制定防控措施并嚴(yán)格落實(shí),防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

        3.2 建立感染ICU(手足口病ICU)

        醫(yī)院建立了感染ICU,重癥手足口患兒收入感染ICU治療,從制度和流程上保證了重癥患兒的救治,保證了醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。

        3.3 建立重癥手足口病治療專家組

        根據(jù)手足口病特點(diǎn),建立了由兒科、兒童傳染病科、ICU、麻醉科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科等醫(yī)療、護(hù)理、院感專家組成的專家組,對每例重癥患者進(jìn)行會診討論,制定最佳治療方案及院感防控措施。

        3.4 院感專職人員專人指導(dǎo)

        對每例重癥手足口病各項(xiàng)防控措施的落實(shí),院感科安排專人到科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查,以促進(jìn)各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

        3.5 加強(qiáng)預(yù)檢分診及隔離管理

        3.5.1 建立專門的皰疹門診,對發(fā)熱、皰疹的病人進(jìn)行專室診治,以便及時(shí)診斷重癥手足口病及隔離觀察。

        3.5.2 急診科、門診部及發(fā)熱門診嚴(yán)格預(yù)檢分診,對發(fā)熱皰疹患者由專人引導(dǎo)至皰疹門診,并嚴(yán)格交接登記。

        3.5.3 對重點(diǎn)科室急診科、門診部、感染科等進(jìn)行手足口預(yù)檢分診專題培訓(xùn),以加強(qiáng)預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性及消毒隔離措施的落實(shí)。

        3.6 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

        3.6.1 每間病房放置0.5% 碘伏溶液用于手消毒;

        3.6.2 醫(yī)護(hù)、陪護(hù)人員在接觸患者后均嚴(yán)格洗手,或用0.5%碘伏溶液進(jìn)行手消毒[3]。

        3.6.3 專人指導(dǎo)家屬和陪護(hù)人員做好手衛(wèi)生。

        3.7 做好“三管”相關(guān)感染防控措施落實(shí)

        3.7.1 落實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控措施

        3.7.1.1 每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性,盡早脫機(jī)或拔管。

        3.7.1.2 將患者頭胸部抬高30~45°,并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰,以減少胃液返流和誤吸的發(fā)生。

        3.7.1.3 進(jìn)行口腔護(hù)理,每6h一次。

        3.7.1.4 在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。

        3.7.1.5 選擇經(jīng)口氣管插管,每日更換濕化液,使用無菌水。

        3.7.1.6 呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1~2次;使用一次性螺紋管,每周更換。

        表2 醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評估表

        表3 醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評估表(匯總)

        3.7.1.7 每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性,盡早停用。

        3.7.2 落實(shí)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施

        3.7.2.1 嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥,

        3.7.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單;置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套,穿無菌手術(shù)衣。

        3.7.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

        3.7.2.4 選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管,按規(guī)范消毒穿刺部位皮膚,自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式緩慢擦拭消毒,消毒范圍直徑應(yīng)>15cm,至少應(yīng)大于敷料面積(10cm×12cm),消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸,皮膚消毒待干后,再進(jìn)行置管操作。

        3.7.2.5 使用專用敷料覆蓋穿刺點(diǎn),1~2次/周更換,如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。

        3.7.2.6 保持導(dǎo)管連接端口的清潔和干燥,注射藥物前,應(yīng)當(dāng)用75%酒精進(jìn)行消毒,待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí),應(yīng)當(dāng)立即更換。

        3.7.2.7 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后,應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

        3.7.2.8 懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染,或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行外周血、導(dǎo)管內(nèi)血液及導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

        3.7.2.9 每日對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估,不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。

        3.7.3 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染預(yù)防控制措施:

        3.7.3.1 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征及執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,正確鋪無菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無菌屏障。

        3.7.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

        3.7.3.3 充分消毒尿道口,防止污染。使用消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,棉球不能重復(fù)使用。男性:先洗凈包皮及冠狀溝,然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由內(nèi)向外的原則清洗外陰,然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會陰、肛門。

        3.7.3.4 妥善固定尿管,避免打折、彎曲,保證集尿袋高度低于膀胱水平,避免接觸地面,防止逆行感染。

        3.7.3.5 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管,防止尿液逆流。

        3.7.3.6 留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)當(dāng)每日清潔消毒尿道口。

        3.7.3.7 患者出現(xiàn)尿路感染時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管,并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。盡早拔除導(dǎo)尿管,

        3.7.3.8 每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性,不需要時(shí)盡早拔管,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

        3.8 加強(qiáng)診療用品的清潔消毒管理

        3.8.1 體溫表 一人一用一消毒,床旁備500mg/L含氯消毒劑浸泡15min,清水沖洗干凈后備用。

        3.8.2 聽診器、血壓計(jì)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵用含有效氯500mg/L消毒劑溶液擦拭消毒。

        3.9 加強(qiáng)空氣及環(huán)境物表消毒工作

        3.9.1 空氣消毒:每日上下午用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)對病房進(jìn)行空氣消毒2次。

        3.9.2 物表消毒:每日對門把手、床圍欄、桌椅臺面、樓梯扶手、水龍頭等物體表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。

        3.9.3 墻面、地面消毒:地面、墻壁每日用含有效氯500mg/L消毒液拖地或擦拭消毒。

        3.9.4 奶瓶和食飲具消毒:用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水沖洗干凈備用。

        3.9.5 玩具、學(xué)習(xí)用品消毒:患兒接觸過的玩具、學(xué)習(xí)用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡,作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈。

        由于重癥手足口病病情變化快,發(fā)展迅速,預(yù)后差,一旦發(fā)生醫(yī)院感染,將危及患者的生命安全。因此對重癥病例進(jìn)行醫(yī)院感染高危因素評估,采取有效的醫(yī)院感染控制措施,防止醫(yī)院感染的發(fā)生,是醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要保障。

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