吳鋒(通訊作者)曲晶 蔡晗

（天津市胸科醫(yī)院人事科 天津 300222）

醫(yī)患溝通指醫(yī)護(hù)人員在對患者實(shí)施醫(yī)療救護(hù)過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間的信息交流過程，包括患者疾病信息、無信息以及患者的思想感情、心境狀態(tài)等[1]。由于胸科醫(yī)院存在急診多、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高等情況，故而對醫(yī)護(hù)人員來說其專業(yè)技能尤為重要。本研究即評估分層管理模式、情境模擬教學(xué)法、品管圈活動提高醫(yī)護(hù)人員困難情景溝通能力的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2019年1月—2018年4月在胸科醫(yī)院選取60例醫(yī)護(hù)人員為研究對象采用隨機(jī)數(shù)字法將60例醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)分為A、B、C、D四個(gè)組別，每組15例，A組醫(yī)護(hù)人員采取分層管理模式，B組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施情境模擬教學(xué)法，C組醫(yī)護(hù)人員行品管圈活動，D組不采取任何干預(yù)措施。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施：A組醫(yī)護(hù)人員采取分層管理模式，分層管理模式開展前，制定胸科醫(yī)院工作制度與流程并進(jìn)行完善；將醫(yī)護(hù)人員分成四個(gè)小組，各小組實(shí)力相當(dāng)，確保工作不間斷進(jìn)行；從科研、教學(xué)、操作能力以及業(yè)務(wù)知識幾方面定制醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)；胸科醫(yī)院通過1對1的方式培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，培訓(xùn)方案需根據(jù)胸科醫(yī)院工作特點(diǎn)制定。B組實(shí)施情境模擬教學(xué)法，采用情景劇的形式展現(xiàn)出孕婦從入院到結(jié)束分娩的全部無過程；在對產(chǎn)婦操作之前需要采用模型進(jìn)行練習(xí)，達(dá)到熟練程度；以小組的形式對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，討論結(jié)束后上交討論結(jié)果與孕期保健計(jì)劃書。C組醫(yī)護(hù)人員行品管圈活動，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)對品管圈基礎(chǔ)知識后組成主題為提高醫(yī)護(hù)人員困難情景溝通能力的品管圈小組。具體活動流程按照策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)（PDCA）步驟進(jìn)行：P階段，確定主題、擬訂活動計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析、擬訂對策；D階段，實(shí)施對策并進(jìn)行檢討；C階段，確認(rèn)效果；A階段：檢討與完善。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）采用《臨床醫(yī)護(hù)人員溝通能力量表》從困難情景、情感支持、情感感知、基本語言、非語言溝通以及團(tuán)隊(duì)溝通6個(gè)維度評價(jià)醫(yī)護(hù)人員臨床溝通能力方法。

（2）按照醫(yī)護(hù)人員考核方案從理論和操作兩個(gè)方面考評醫(yī)護(hù)人員臨床診療能力。

（3）參考《臨床醫(yī)護(hù)人員觀察能力評價(jià)表》按照Likertr5級評分法從專業(yè)能力、評判性思維能力以及專業(yè)素質(zhì)三個(gè)維度評估醫(yī)護(hù)人員的臨床觀察能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 四組醫(yī)護(hù)人員臨床溝通能力得分

表1 四組醫(yī)護(hù)人員臨床溝通能力得分（，n=15）（分）

表1 四組醫(yī)護(hù)人員臨床溝通能力得分（，n=15）（分）

臨床溝通能力 A組 B組 C組 D組 F P困難情景 4.28±0.243.89±0.253.50±0.112.14±0.17 10.203 ＜0.05情感感知 3.96±0.123.51±0.292.83±0.182.75±0.31 11.056 ＜0.05情感支持 4.69±0.443.98±0.363.67±0.233.50±0.13 10.341 ＜0.05基本語言溝通 4.86±0.104.44±0.164.12±0.423.92±0.36 14.036 ＜0.05基本非語言溝通 4.38±0.134.05±0.233.47±0.502.86±0.45 10.398 ＜0.05團(tuán)隊(duì)溝通 4.88±0.054.60±0.124.20±0.234.06±0.60 6.279 ＜0.05

2.2 四組醫(yī)護(hù)人員臨床診療能力

表2 四組醫(yī)護(hù)人員臨床診療能力（，n=15）（分）

表2 四組醫(yī)護(hù)人員臨床診療能力（，n=15）（分）

組別 例數(shù)（n） 臨床無能力理論考評 操作考評A組 15 96.51±4.29 94.56±3.16 B組 15 91.38±4.63 90.36±2.96 C組 15 88.26±3.15 86.72±3.09 D組 15 83.02±4.11 80.08±2.95 F-15.376 18.102 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 四組醫(yī)護(hù)人員臨床觀察能力

表3 四組醫(yī)護(hù)人員臨床觀察能力（，n=15）（分）

表3 四組醫(yī)護(hù)人員臨床觀察能力（，n=15）（分）

組別 專業(yè)能力 評判性思維能力 專業(yè)素質(zhì)A組 47.58±6.32 46.89±6.18 46.97±6.13 B組 45.09±5.55 44.37±6.03 46.84±6.06 C組 43.48±5.25 43.26±5.89 46.57±6.40 D組 40.02±5.17 41.48±6.37 42.35±5.81 F 6.852 6.772 5.689 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

本研究中A組采取的分層管理模式有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，培養(yǎng)其主動服務(wù)意識以及積極的工作態(tài)度，使醫(yī)護(hù)人員在工作過程中更具激情與動力，此外，分層管理模式能夠不斷完善各科室的質(zhì)量控制系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與行政管理者以及患者之間的交流。由于在分層管理模式中增加了責(zé)任醫(yī)護(hù)人員于患者床邊的工作時(shí)間，其與患者及其家屬的溝通交流相應(yīng)增加，可更好的了解患者的需求并及時(shí)提出解決方案[2]。

本研究對B組醫(yī)護(hù)人員采取了模擬情境式教學(xué)法，該方法通過開展模擬情境，提高了醫(yī)護(hù)人員在學(xué)習(xí)胸科醫(yī)院無知識過程中的興趣，并有利于醫(yī)護(hù)人員加深對理論知識的印象。該教學(xué)方法可以在特定模擬情景中培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)能力與技巧，起到發(fā)散思維和拓寬視野的效果[3]。

品管圈活動能夠有效促進(jìn)質(zhì)量管理的提升。本研究對C組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了品管圈活動，結(jié)果表明醫(yī)護(hù)人員困難情景、情感支持、情感感知、基本語言、非語言溝通以及團(tuán)隊(duì)溝通這6個(gè)方面的困難情景溝通能力由于未采取干預(yù)措施的D組，這是由于品管圈活動中的輔導(dǎo)與培訓(xùn)，確保各項(xiàng)工作依照計(jì)劃完成，增強(qiáng)了應(yīng)用品管手法的熟練程度，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識與技能并促進(jìn)其與患者及其家屬的溝通能力，充分發(fā)揮小組成員的自身價(jià)值[4]。

本研究表明，采取上述任何一種干預(yù)措施的醫(yī)護(hù)人員的臨床溝通能力、溝通行為、無能力以及工作質(zhì)量均優(yōu)于未干預(yù)組，且改善效果由大到小依次為開展分層管理模式、情境模擬教學(xué)法、品管圈活動組。