高自平，徐萬(wàn)宇，李興園

（攀枝花學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，四川 攀枝花）

在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代高速發(fā)展下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式與日益發(fā)展的信息科技社會(huì)嚴(yán)重脫節(jié)[1]。為適應(yīng)居民日益變化的衛(wèi)生需求，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求、滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，我院主動(dòng)在2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科（5年制）專業(yè)實(shí)施“3+2”教育模式。所謂“3+2”是指前三年進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教育，后兩年進(jìn)行規(guī)范化的臨床實(shí)踐培訓(xùn)。“ 3+2 ”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)是教育部、衛(wèi)生部審批下的培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)項(xiàng)目之一，是推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，著力于醫(yī)學(xué)教育的蓬勃發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措。在“就醫(yī)難、看病難、看病貴”的背景下，培養(yǎng)“下得去、扛得住、能吃苦”的醫(yī)學(xué)生尤為重要，因此，開(kāi)展“3+2”教學(xué)，是培養(yǎng)合格醫(yī)師隊(duì)伍、解決當(dāng)代醫(yī)療現(xiàn)狀問(wèn)題、滿足醫(yī)學(xué)需求和提高教學(xué)質(zhì)量的必經(jīng)之路，是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新征程。

一 互聯(lián)網(wǎng)+背景下“3+2”教育模式

在信息“爆炸”時(shí)代，傳統(tǒng)的“趕鴨式”教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，而互聯(lián)網(wǎng) +與“3+2”高等教育相結(jié)合使教學(xué)過(guò)程更加優(yōu)化，且讓固定時(shí)間、地點(diǎn)的教室內(nèi)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿巳四軐W(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)、處處能學(xué)的新的教育生態(tài)[2,3]。因此，教育體制的革新是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展和將傳統(tǒng)觀念的專科醫(yī)生培養(yǎng)成全科醫(yī)生的必要前提。

“3+2”教育模式早在職業(yè)技術(shù)學(xué)院廣為應(yīng)用，是指3年中專+2年大專式教學(xué)。但我院實(shí)施的“3+2”教學(xué)模式與中職學(xué)校的“3+2”有本質(zhì)區(qū)別。我院“3+2”教學(xué)只針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科（5年制）專業(yè)學(xué)生，將5年分為兩個(gè)階段，將傳統(tǒng)的學(xué)四年實(shí)習(xí)一年轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)三年實(shí)習(xí)兩年式教學(xué)：第一階段為期三年，在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)及實(shí)踐教學(xué)，但注重理論功底的培養(yǎng)；第二階段為期2年，在醫(yī)院進(jìn)行臨床理論+技能培訓(xùn)，理論與技能培訓(xùn)并重?！?+2”教育模式旨在攻克傳統(tǒng)教學(xué)“老師教+學(xué)生學(xué)”的“短板”，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)師臨床帶教下以學(xué)生為主，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，由學(xué)生自主操作、自主實(shí)踐、自主討論和自主歸納總結(jié)式學(xué)習(xí)。此種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，而教師僅作為指導(dǎo)者和促進(jìn)者，因此能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能和創(chuàng)造力[4]。臨床是一個(gè)工作負(fù)荷大、任務(wù)重、服務(wù)對(duì)象特殊的崗位，這要求醫(yī)生除了具備深厚的理論功底外，還要具備零活的操作能力、應(yīng)變能力和良好醫(yī)患溝通能力。“3+2”教育模式正是在這種趨勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生，旨在為臨床崗位培養(yǎng)合格人才。

二 互聯(lián)網(wǎng)+背景下“3+2”教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)本科（5年制）專業(yè)應(yīng)用策略

（一） 小班教學(xué)模式

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的大班式教學(xué)存在著人數(shù)多、教室擁擠、環(huán)境嘈雜等“短板”,采用的教室都是固定座位的教室，這樣就限制了教學(xué)組織方式的多樣化[5]。這種情況僅適用于“老師講，學(xué)生聽(tīng)”，缺少師生之間的互動(dòng)。而正因如此，部分同學(xué)無(wú)法聽(tīng)見(jiàn)老師的聲音和看見(jiàn)銀幕上的教學(xué)內(nèi)容，這不僅嚴(yán)重打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且會(huì)使學(xué)生滋生“厭學(xué)、逃學(xué)、不學(xué)、荒學(xué)”的習(xí)慣，這無(wú)疑是教學(xué)的一大敗筆，也是我院多年來(lái)教學(xué)質(zhì)量提高不明顯的瓶頸之一。而此次我院開(kāi)展“3+2”教育模式，將2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科（5年制）專業(yè)366人平均分配為12個(gè)小教學(xué)班，每班30至31人不等，每個(gè)小教學(xué)班由一位老師作為導(dǎo)師進(jìn)行教學(xué)管理。小班教學(xué)不僅利于管理，而且使每位同學(xué)都能充分利用到教學(xué)資源，彌補(bǔ)在校三年的不足，在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，能夠進(jìn)入一種自主、合作、探究性的學(xué)習(xí)狀態(tài)[6]。

（二） 學(xué)生規(guī)范化住、學(xué)管理

為了讓教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)變得更優(yōu)化、更方便，我們將學(xué)生的學(xué)習(xí)生活進(jìn)行了規(guī)范化管理，為學(xué)生提供了學(xué)習(xí)的專用宿舍、寢室、自習(xí)室、教室等教學(xué)設(shè)施，旨在模擬學(xué)校環(huán)境，讓同學(xué)迅速融入進(jìn)來(lái)。學(xué)生吃在醫(yī)院、住在醫(yī)院、學(xué)在醫(yī)院，與醫(yī)院醫(yī)生及老師同吃同住，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了良好的學(xué)習(xí)資源與舒適生活環(huán)境，創(chuàng)造了讓學(xué)生隨處可學(xué)、隨時(shí)可問(wèn)、人人能學(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)、處處能學(xué)的新的教育生態(tài)。

（三） 理論+實(shí)踐產(chǎn)教融合

鄧小平同志曾說(shuō)過(guò)“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)也是一樣。僅僅要求學(xué)生學(xué)習(xí)書(shū)本理論知識(shí)而不注重實(shí)踐，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)無(wú)異于“乏馬加鞭”，對(duì)臨床毫無(wú)意義，只有理論結(jié)合實(shí)踐才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才?！?+2”教學(xué)要求導(dǎo)師在教學(xué)過(guò)程中，充分利用教學(xué)資源，培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐的綜合能力，因此我院順應(yīng)要求，做了教學(xué)調(diào)整。上午為“查房+理論”培訓(xùn)課：各自班級(jí)隨導(dǎo)師進(jìn)行查房、學(xué)習(xí)病情，然后回到教室進(jìn)行理論培訓(xùn)。下午為見(jiàn)習(xí)課：導(dǎo)師就上午所講知識(shí)所涉及的病例，選擇合適的病人作為教學(xué)對(duì)象對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床旁教學(xué)，如如何問(wèn)診、如何查體、如何診斷、如何進(jìn)行治療以及疾病分類、疾病的病理生理等知識(shí)的示教，然后選擇其他病人，讓同學(xué)5-6人一組分別進(jìn)行操作學(xué)習(xí)。

（四） 醫(yī)患溝通統(tǒng)籌式教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，醫(yī)患關(guān)系也變得越來(lái)越緊張，因此搞好醫(yī)患關(guān)系是搞好醫(yī)學(xué)建設(shè)的必要前提，是取得患者信任和對(duì)醫(yī)學(xué)工作支持的重要舉措。在信息技術(shù)充分發(fā)展的背景下，借助社交平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)患溝通，完善醫(yī)患溝通流程，是未來(lái)醫(yī)患溝通的重要模式[7]。我院為培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力，要求在導(dǎo)師帶教下，學(xué)生主動(dòng)與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系。在見(jiàn)習(xí)課上，要求學(xué)生自主向患者問(wèn)診、查體等，主動(dòng)與患者溝通，以取得患者信任，這是培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧和建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。課下，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)問(wèn)候病人，與患者交流，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文情懷，以達(dá)到人人會(huì)溝通、人人能溝通、人人會(huì)關(guān)懷的標(biāo)準(zhǔn)。

（五） 病例撰寫(xiě)規(guī)范化管理

病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)學(xué)生的一門(mén)必修課，病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的基本原則[8],是衡量一個(gè)醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)包括疾病的生理、病理、病理生理、生化、診斷及治療等知識(shí)的掌握程度，同時(shí)也是衡量一位醫(yī)生對(duì)工作的嚴(yán)謹(jǐn)程度。但作為我院臨床醫(yī)學(xué)生，在校三年僅僅學(xué)了理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)等教學(xué)內(nèi)容，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)一知半解。我院“3+2”教學(xué)模式在原有教學(xué)基礎(chǔ)上，加了“病歷撰寫(xiě)”這門(mén)課。為了讓同學(xué)迅速掌握病歷書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)、養(yǎng)成歸納問(wèn)診內(nèi)容的習(xí)慣。我們先開(kāi)展病歷撰寫(xiě)理論課，內(nèi)容包括病歷的規(guī)范格式和病歷上應(yīng)含有的內(nèi)容，如一般情況、既往史、現(xiàn)病史等。然后在見(jiàn)習(xí)課上由同學(xué)們自主問(wèn)診、歸納總結(jié)撰寫(xiě)病歷，由導(dǎo)師批改指正，以達(dá)到人人會(huì)寫(xiě)病歷、人人能寫(xiě)好病歷的教學(xué)要求。

（六） 總結(jié)

總結(jié)工作是衡量教學(xué)工作的重要指標(biāo)，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要措施。每月底，每個(gè)教學(xué)班都要進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)本月所開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)中存在的問(wèn)題做出評(píng)價(jià)及建議，同學(xué)可以主動(dòng)發(fā)言，也可以匿名書(shū)信批評(píng)。如教學(xué)過(guò)程中導(dǎo)師教學(xué)的優(yōu)劣評(píng)價(jià)、組員之間存在的學(xué)習(xí)問(wèn)題評(píng)價(jià)、教學(xué)設(shè)備優(yōu)劣問(wèn)題評(píng)價(jià)等，旨在為學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)生活，為培養(yǎng)學(xué)生綜合能力奠定基礎(chǔ)。

三 互聯(lián)網(wǎng)+背景下“3+2”教學(xué)中存在的一些不足

（一） 傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)向“3+2”教學(xué)

因我院首次開(kāi)展“3+2”教學(xué)模式，對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)，還沉浸在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，對(duì)于瞬間教學(xué)轉(zhuǎn)型，無(wú)外乎產(chǎn)生陌生感和恐懼感。多數(shù)同學(xué)因重新適應(yīng)教學(xué)環(huán)境及教學(xué)模式，需花時(shí)間適應(yīng)，對(duì)學(xué)習(xí)有或多或少的影響。但對(duì)于部分適應(yīng)能力強(qiáng)的同學(xué)，很快適應(yīng)環(huán)境，并能較好利用資源專心浸入學(xué)習(xí)中。但由于部分同學(xué)不適應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生浮躁感，“動(dòng)搖軍心”，影響教學(xué)及其他同學(xué)學(xué)習(xí)。

（二） 教學(xué)環(huán)境欠安靜

因醫(yī)院人多嘈雜，導(dǎo)致學(xué)習(xí)環(huán)境喧鬧，同學(xué)無(wú)法靜心學(xué)習(xí)，特別對(duì)于立志考研的學(xué)生而言，無(wú)安靜的環(huán)境學(xué)習(xí)，無(wú)異于“菜中缺鹽”，枯燥無(wú)味。這不僅使學(xué)生產(chǎn)生浮躁感，而且還會(huì)使學(xué)生厭學(xué)。

（三） 缺乏相關(guān)的教學(xué)設(shè)備

因醫(yī)院不同于學(xué)校，醫(yī)院沒(méi)有必備的教學(xué)設(shè)備。醫(yī)院教室是臨時(shí)建立的環(huán)境，大多數(shù)教學(xué)設(shè)備欠缺，如麥克風(fēng)、電子白板、空調(diào)等設(shè)備，最主要的是，自習(xí)室缺乏廣泛的圖書(shū)等資料，從根本上限制了學(xué)生的知識(shí)拓展。因此，許多問(wèn)題就有待師生之間共同解決，這無(wú)外乎增加了師生之間的教學(xué)負(fù)擔(dān)。