韋軍葆 廖小莉 余彬彬

摘要：目的? 以鼻咽癌教學(xué)查房為例，對多學(xué)科教學(xué)查房模式在全日制本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果與價值進行綜合評價與分析。方法? 選取2018年10月～2019年4月進入我院實習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)全日制本科臨床系醫(yī)學(xué)生100名，隨機分為實驗組和對照組，每組50名。對照組采用傳統(tǒng)單一科室教學(xué)查房，實驗組采用多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)，通過問卷調(diào)查，理論及臨床技能考核進行教學(xué)效果的評價。結(jié)果? 在臨床分析、學(xué)科前沿及新進展、教學(xué)態(tài)度等方面，實驗組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在基礎(chǔ)知識、治療原則和前沿進展方面，實驗組得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房有助于提高教學(xué)查房的效果。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科;本科教學(xué);教學(xué)查房

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.005

文章編號：1006-1959（2019）13-0013-03

Abstract：Objective? To evaluate the application effect and value of multi-disciplinary teaching round-study mode in full-time undergraduate medical students by taking the nasopharyngeal cancer teaching rounds as an example. Methods? A total of 100 medical students from the full-time undergraduate clinical department of Guangxi Medical University， who entered our hospital from October 2018 to April 2019， were randomly divided into experimental group and control group， with 50 in each group. The control group used the traditional single department teaching ward round， and the experimental group used multi-disciplinary joint teaching to evaluate the teaching effect through questionnaires， theoretical and clinical skills assessment.Results? In the clinical analysis， frontiers and new developments， teaching attitudes， the experimental group score was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of basic knowledge， treatment principles and frontier progress， the scores of the experimental group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Multidisciplinary joint teaching rounds can help improve the effectiveness of teaching rounds.

Key words：Multidisciplinary;Undergraduate teaching;Teaching rounds

教學(xué)查房是臨床教學(xué)中最生動、最重要的活動之一，也是見習(xí)醫(yī)生接受上級醫(yī)師指導(dǎo)最多、最集中的環(huán)節(jié)[1]。通過臨床教學(xué)查房的形式，見習(xí)醫(yī)生將理論知識與臨床實踐有效地結(jié)合，鞏固基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，提高臨床辯證思維、診斷和治療能力，正確處理醫(yī)患關(guān)系，成為一名合格醫(yī)生[2，3]。傳統(tǒng)的教學(xué)查房是指教師通過語言系統(tǒng)地向?qū)W生傳授知識，教學(xué)查房時教師按照指定的教學(xué)計劃，將內(nèi)容有步驟的傳授給學(xué)生，同時結(jié)合病例的癥狀體征特點的現(xiàn)場演示，加深講授內(nèi)容的印象;學(xué)生則通過聽講的形式接收、理解并記憶教師所講授的內(nèi)容，從而達到教學(xué)的目的。這樣的教學(xué)模式存在許多弊端，比如把知識當(dāng)成定論，當(dāng)成教條，討論的空間狹小;講授過程呆板，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;最重要的是各個學(xué)科單獨教學(xué)，學(xué)生在一節(jié)課內(nèi)接收僅僅是這個學(xué)科單獨的專業(yè)知識，對于一些需要交叉學(xué)科解決的疾病，學(xué)生在短期內(nèi)往往難以融會貫通，思維的空間狹窄。

隨著我國惡性腫瘤患者的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重影響我國人民的健康水平。醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，及新興學(xué)科不斷發(fā)展融合，腫瘤學(xué)已經(jīng)發(fā)展為一門交叉學(xué)科，成為建立在以解剖學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)等為基礎(chǔ)的現(xiàn)代腫瘤學(xué)，其診斷治療涉及到影像學(xué)、病理學(xué)、腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、介入科等等相關(guān)科室。由于學(xué)科發(fā)展和多學(xué)科團隊治療模式越來越成為腫瘤學(xué)治療的主流，醫(yī)院內(nèi)部打破了原有的科室劃分界限，實施多學(xué)科參與的綜合治療策略，多學(xué)科綜合診治模式（multidisciplinary therapy，MDT）已成為當(dāng)前腫瘤治療的最佳實踐模式。這一治療模式的發(fā)展，勢必會影響到相對應(yīng)的教學(xué)活動，也就是腫瘤學(xué)科教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)中多針對某種疾病或針對性的治療手段進行教學(xué)內(nèi)容講授，但顯然已經(jīng)不再符合當(dāng)前腫瘤治療學(xué)的發(fā)展進度，因此需要對此作出適當(dāng)?shù)母母?，使其更符合腫瘤學(xué)發(fā)展需求[4]。本研究以鼻咽癌教學(xué)查房為例，對多學(xué)科教學(xué)查房模式在全日制本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果與價值進行綜合評價與分析，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2018年10月～2019年4月進入廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)全日制本科臨床系醫(yī)學(xué)生100名，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組50名。兩組醫(yī)學(xué)生在性別、年齡、實習(xí)前平均理論成績的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法? 兩組學(xué)生均由同等資質(zhì)的副高及以上職稱教師帶教，教師根據(jù)實習(xí)大綱選擇合適的病例進行教學(xué)查，1次/周，共6次，每次2學(xué)時。

1.2.1對照組? 采用傳統(tǒng)單一科室教學(xué)查房。①帶教教師選擇病例，做好患者溝通工作，準(zhǔn)備教案，提前3 d通知實習(xí)生熟悉病情，查閱患者相關(guān)資料同時復(fù)習(xí)解剖知識;②床邊查房流程：由醫(yī)學(xué)生匯報病史，主管醫(yī)師補充、匯報，醫(yī)學(xué)生為患者查體，帶教教師核實內(nèi)容，重點進行相關(guān)陽性和陰性體征的體檢，觀察后予以糾錯并結(jié)合病情規(guī)范操作示范;③回到示教室，帶教教師結(jié)合患者疾病進展情況，分析腫瘤的個體化治療，提出患者的整體診療方案。

1.2.2實驗組? 采用多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)。①查房前準(zhǔn)備同對照組。帶教教師提前3 d通知科教科，由科教科協(xié)調(diào)病理科、影像科中級職稱以上醫(yī)師參加教學(xué)查房;②床邊查房流程同對照組;③回到示教室：首先由病理科醫(yī)師向?qū)嵙?xí)生解讀該患者的病理報告，明確病變性質(zhì)，追尋可能的原發(fā)灶來源及不同治療方法和療效，幫助同學(xué)診斷該疾病的診斷和預(yù)后;然后影像科醫(yī)師從多角度、多方位細(xì)致地分析如何尋找有臨床價值的影像學(xué)方法、腫瘤生長的臨床分期、侵犯周圍組織器官深度及淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移情況。不同臨床科室（腫瘤內(nèi)科、外科、放療科）分別從各自的領(lǐng)域，結(jié)合各自學(xué)科的最新進展，提出自己學(xué)科的診療意見。

1.3教學(xué)效果評估? 根據(jù)臨床教學(xué)基地的專家咨詢意見結(jié)合腫瘤學(xué)的教學(xué)特點，確定了問診、體格檢查、臨床分析、治療管理、學(xué)科前沿及新進展以及教學(xué)態(tài)度等方面對教學(xué)查房的質(zhì)量進行評估。各項內(nèi)容以評分的方式表現(xiàn)，10分最高，1分最低。所涉及的疾?。ū茄拾┑闹R測定，在查房的前后用相同的試題進行測試，結(jié)合鼻咽癌具體的知識點，具體分為基礎(chǔ)知識、治療原則、放射治療靶區(qū)勾畫以及前沿進展4方面內(nèi)容，總分5分，5分最高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)Excel 2010數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組教學(xué)查房效果的評分比較? 在臨床分析、學(xué)科前沿及新進展、教學(xué)態(tài)度等方面，實驗組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組教學(xué)查房前后鼻咽癌疾病知識掌握情況比較? 在基礎(chǔ)知識、治療原則和前沿進展方面，實驗組得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腫瘤的多學(xué)科綜合治療是指結(jié)合患者的腫瘤病理特點和身體狀況，按照腫瘤細(xì)胞的分子生物學(xué)行為，合理、科學(xué)地利用現(xiàn)階段的有效治療方式。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，在對惡性腫瘤患者進行治療時，多學(xué)科綜合治療的應(yīng)用越來越廣泛，作用也越來越明顯。應(yīng)用多學(xué)科綜合治療是治療惡性腫瘤的發(fā)展趨勢，能有效彌補單一治療方式存在的缺點。教學(xué)查房的目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，腫瘤學(xué)教學(xué)查房改革的方向也只能順應(yīng)腫瘤學(xué)科發(fā)展的方向，為培養(yǎng)學(xué)生形成綜合思維能力，恰當(dāng)?shù)卣吓c運用多學(xué)科綜合教學(xué)查房已成為現(xiàn)階段教學(xué)發(fā)展的必要趨勢。進行多學(xué)科綜合教學(xué)，能全面闡述各種治療方法在腫瘤治療中的作用，使學(xué)生獲得一套專業(yè)化的治療知識，形成良好的多學(xué)科治療的臨床思維，對患者某一腫瘤的疾病特點、臨床表現(xiàn)、治療效果等認(rèn)識更加深入，掌握該病的病例特點和生物學(xué)行為;參與臨床病例討論分析及治療方案的制定過程，使他們?nèi)?、系統(tǒng)地了解多學(xué)科綜合治療方案的制定及實施過程，有助于培養(yǎng)綜合性較強的腫瘤學(xué)專業(yè)人才，從而在將來的腫瘤臨床工作過程中，能針對不同發(fā)展時期的腫瘤患者進行全面而詳盡的診治，做出正確的、合理的治療決策[5]。

通過多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房，可以讓學(xué)生積極參與治療方案的制定與實施。現(xiàn)階段在對腫瘤患者進行治療時，多學(xué)科綜合治療是最主要的依據(jù)，為了提高臨床療效，在腫瘤患者的綜合治療中，多學(xué)科綜合治療的作用也越來越突出。在腫瘤學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)讓學(xué)生積極參與到治療方案的制定、實施中，讓學(xué)生能主動收集病歷資料，并對其進行認(rèn)真分析和整理，進而更好地認(rèn)識某一腫瘤疾病的臨床特點和臨床療效，對該疾病的生物學(xué)行為和病例特點進行了解和掌握，通過分析和討論臨床病案，結(jié)合多學(xué)科綜合治療方法，找出多學(xué)科中與病案相關(guān)的腫瘤學(xué)知識，進而制定個性化、規(guī)范化的治療方案。其次，多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房通過開展典型病例討論，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的思維決策能力和看待問題的能力。在實際的腫瘤學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)將討論的病歷資料提前告知給學(xué)生，讓學(xué)生能提前了解將要討論的病歷資料，進而鞏固學(xué)生的理論知識，讓討論的盲目性降低，讓學(xué)生能主動、積極地參與到討論中，進而更好地接受新知識，同時提出自己的見解。此外，教師應(yīng)對學(xué)生進行鼓勵，讓其積極發(fā)言，對學(xué)生進行引導(dǎo)，讓其結(jié)合自身知識發(fā)現(xiàn)、分析問題。利用集體討論和分析，提出多學(xué)科綜合治療方案，并對其利弊進行綜合分析，讓治療方案更加規(guī)范。所以，在應(yīng)用多學(xué)科綜合治療時，需要通過新型的組合方式讓臨床療效有效提升。循證醫(yī)學(xué)能為治療方式的探討提供科學(xué)依據(jù)，應(yīng)用聯(lián)合治療有助于提升治療效應(yīng)。在腫瘤學(xué)教學(xué)中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的能力，對學(xué)生進行引導(dǎo)，讓其通過循證醫(yī)學(xué)探尋診療方案。

本研究選擇放射治療科常見疾病鼻咽癌作為典型病例進行多學(xué)科教學(xué)查房。需明確診斷、分期以制定下一步治療方案，其治療上包括放療、化療、生物靶向治療、中醫(yī)中藥及營養(yǎng)輔助治療等多種治療手段，這些治療手段互相補充滲透，可彌補單一治療的局限于不足，提高患者生存率。具體來講，放射治療仍是鼻咽癌患者獲得根治的唯一有效治療方法，化療、靶向治療、中醫(yī)中藥、營養(yǎng)等進行綜合治療，可提高患者生存率及生活質(zhì)量。在結(jié)鼻咽癌病例教學(xué)查房中，進行病理科醫(yī)師、放射科醫(yī)師、化療科醫(yī)師、放療科醫(yī)師等多學(xué)科教師聯(lián)合查房。病理科醫(yī)師參與查房，有助于實習(xí)醫(yī)生把握結(jié)鼻咽癌的病理類型以及免疫組化特征等;放射科醫(yī)師參與查房，有助于學(xué)生掌握鼻咽癌的影像學(xué)知識。實行多學(xué)科教師聯(lián)合方式進行腫瘤學(xué)教學(xué)查房，既尊重循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，又注重個體化。通過這種新型模式的教學(xué)培養(yǎng)，做到提高實習(xí)醫(yī)生理論知識與實踐能力并舉，并推動腫瘤學(xué)教育的發(fā)展，從為而培養(yǎng)合格的腫瘤科專業(yè)人才做出貢獻。本研究結(jié)果顯示，在臨床分析、學(xué)科前沿及新進展、教學(xué)態(tài)度等方面，實驗組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在基礎(chǔ)知識、治療原則和前沿進展方面，實驗組得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，腫瘤學(xué)研究也不斷發(fā)展，腫瘤學(xué)教學(xué)的科學(xué)化、系統(tǒng)化越來越突出。在治療腫瘤患者時，重視多種治療方式的協(xié)調(diào)作用。多學(xué)科綜合治療就是有機結(jié)合多種腫瘤治療方式，讓臨床療效實現(xiàn)最佳。在腫瘤學(xué)教學(xué)查房中，應(yīng)用多學(xué)科綜合治療，可以重新組合多學(xué)科中和腫瘤學(xué)相關(guān)的知識，讓其實現(xiàn)系統(tǒng)化和層次化。通過對相關(guān)知識進行重組，能對統(tǒng)一系統(tǒng)缺乏的缺點進行有效彌補豐富和拓展腫瘤教學(xué)內(nèi)容。通過多學(xué)科教學(xué)查房，讓學(xué)生充分認(rèn)識到腫瘤治療的個體化和規(guī)范化。應(yīng)用多學(xué)科綜合治療，能為腫瘤的個體化和規(guī)范化治療提供良好的基礎(chǔ)。多學(xué)科綜合治療就是在對腫瘤患者實施規(guī)范化治療的同時，針對某一疾病選擇最合理的治療方式，結(jié)合患者的具體情況，實施個體化的治療措施。在腫瘤教學(xué)查房中，應(yīng)堅持腫瘤治療的個體化和規(guī)范化原則，在對腫瘤患者進行治療時，結(jié)合患者的實際情況，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，給予個體化治療。

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收稿日期：2019-2-9;修回日期：2019-3-21

編輯/張建婷