梁旭 王永翔 陳志芳 馬淑娟 高平蘭 林文娟

摘要：目的? 評價(jià)脂肪汗腺刮吸聯(lián)合微波微創(chuàng)治療腋臭的臨床效果。方法? 選取2015年1月～2017年12月甘肅省第二人民醫(yī)院80例確診腋臭患者進(jìn)行脂肪汗腺刮吸聯(lián)合微波微創(chuàng)治療。本方法采用微波單極針狀探頭對每個(gè)毛孔進(jìn)行微波治療，破壞真皮中層及部分深層的頂泌汗腺及其導(dǎo)管，通過脂肪汗腺刮吸方法對真皮深層及淺筋膜淺層的頂泌汗腺刮除吸出，達(dá)到治療腋臭的目的。結(jié)果? 80例患者中，隨訪80例，共160側(cè)腋窩，有156側(cè)（97.50%）治愈，無可見疤痕為159側(cè)（99.38%），滿意度95.00%。結(jié)論? 脂肪汗腺刮吸聯(lián)合微波微創(chuàng)治療腋臭操作簡單、瘢痕不明顯、復(fù)發(fā)率低、療效肯定、患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：腋臭;汗腺刮吸治療;微波治療;聯(lián)合術(shù)式;微創(chuàng);頂泌汗腺

中圖分類號：R758.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.061

文章編號：1006-1959（2019）13-0183-04

Abstract：Objective? To evaluate the clinical effect of fat sweat gland scraping combined with microwave minimally invasive treatment of underarm odor. Methods? From January 2015 to December 2017， 80 patients with deodorant diagnosed in the Second Provincial People's Hospital were treated with fatty sweat gland scraping combined with microwave minimally invasive treatment. The method uses a microwave monopolar needle probe to perform microwave treatment on each pore， destroying the dermis middle layer and part of the deep apocrine sweat gland and its catheter， and the apocrine sweat gland of the deep dermis and superficial fascia through the fatty sweat gland scraping method. Scrape out and suck out to achieve the purpose of treating underarm odor. Results? For the 80 patients， 80 were followed up， a total of 160 axillary fossa， 156 （97.50%） were cured， no visible scar was 159 side （99.38%）， and satisfaction was 95.00%. Conclusion? Fat sweat gland scraping combined with microwave minimally invasive treatment of odor is simple， scar is not obvious， recurrence rate is low， curative effect is positive， and patient satisfaction is high.

Key words：Underarm odor;Sweat gland scraping therapy;Microwave therapy;Combined surgery; Minimally invasive;Apocrine sweat gland

腋臭俗稱“狐臭”，即多汗癥和臭汗癥的統(tǒng)稱，是臨床上的一種常見病，18～50歲為高發(fā)人群，好發(fā)于中青年。腋臭的癥狀一般在鍛煉、高情緒、高壓力及暴露在高溫情況下加重，雖然不影響健康，但對患者的日常生活和社會(huì)交往產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重者甚至?xí)斐尚睦砑膊〖熬裾系K[1]。目前微創(chuàng)治療腋臭的方法較多，且均有不同程度的療效，較為學(xué)者青睞和患者認(rèn)可的是微創(chuàng)兩種術(shù)式聯(lián)合治療，它在療效、操作及并發(fā)癥方面達(dá)到了一個(gè)相對的平衡點(diǎn)，而不像微創(chuàng)單種術(shù)式治療和微創(chuàng)三種術(shù)式聯(lián)合治療，達(dá)到了某方面的極端，但兩種術(shù)式聯(lián)合治療仍存在療效、并發(fā)癥等方面的不足，有待去開發(fā)和探索[2]。因此，本研究2015年1月～2017年12月采用脂肪汗腺刮吸聯(lián)合微波微創(chuàng)治療腋臭80例，療效肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年1月～2017年12月甘肅省第二人民醫(yī)院80例確診腋臭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上確診的腋臭患者;②年齡18歲以上;③初次治療和傳統(tǒng)治療后復(fù)發(fā)患者;④排除心肺功能不全和出凝血功能異?；颊?⑤腋窩無疤痕粘連，無淋巴結(jié)腫大。其中，男28例，女52例;年齡18～42歲，平均年齡（24.88±5.69）歲;BMI 17.33～27.41 kg/m2，平均BMI（21.82±2.87）kg/m2;61例（76.25%）有家族史，伴有多汗癥28例。所有患者均為雙側(cè)腋窩不同程度異味。腋臭的嚴(yán)重程度評判：以患者、醫(yī)生及第三者（包括其他醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬或其他患者，不包括患者在內(nèi)的3人及3人以上）的綜合意見評定。所有患者在室溫下靜坐30 min，雙側(cè)腋窩暴露，評定者緊靠患者腋下，輕度：10 cm可聞到異味，50 cm聞不到，患者本人也可聞到;中度：距50 cm可聞到異味，距1 m聞不到;重度：距1 m外可聞到異味。其中輕度4例，中度17例，重度59例。

1.2手術(shù)方法? ①術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：記號筆畫出術(shù)區(qū)范圍（腋毛邊緣1 cm）（圖1），為了術(shù)中不遺漏毛囊，備皮時(shí)腋毛根部保留1～2 mm;②患者取平臥位，雙上肢外展上舉屈肘抱頭，充分暴露腋窩，常規(guī)消毒鋪巾，2.0%利多卡因（石藥銀湖制藥，批號：1061810031）500 mg+腎上腺素（上海禾豐，批號：10180301）0.5 mg+生理鹽水500 ml進(jìn)行局部腫脹麻醉;③微波治療：開啟微波治療儀（德國愛爾博VIO100C型號），選取微波模式，輸出功率為15 W，單極針狀探頭沿毛根部垂直進(jìn)針，深度為3～4 mm，一般持續(xù)時(shí)間為1～2 s，用此方法按照毛囊分布，逐個(gè)對每個(gè)毛孔灼燒治療，至全部標(biāo)記腋毛去除為止（圖2）;④汗腺刮吸：打開吸脂器（XYQ-2型脂肪吸脂器，由北京科儀真燕山醫(yī)療技術(shù)有限公司提供），真空泵真空調(diào)制0.04 kPa，測試機(jī)器運(yùn)行良好，器械準(zhǔn)備就緒;用尖刀片在腋窩皮膚上側(cè)及前側(cè)分別切開3 mm切口，插入外徑3 mm抽吸針（針頭的孔通過打磨加工，較普通的孔大且孔的邊緣是粗糙的），深度達(dá)淺筋膜淺層脂肪，操作時(shí)，針頭的側(cè)孔需朝向真皮層方向，緊貼真皮層內(nèi)側(cè)，左手食指附于皮膚抵住抽吸針頭側(cè)孔，兩者保持一致位置，右手持抽吸針反復(fù)搔刮，吸出被破壞的真皮深層及淺筋膜淺層的頂泌汗腺，直至操作阻力明顯變小或異味明顯消失，范圍至腋毛邊緣標(biāo)記線處。每側(cè)給予500 ml生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘余在術(shù)腔內(nèi)的汗腺或組織碎屑。⑤5-0可吸收線縫合3 mm小切口（圖3），術(shù)后紫草油紗布緊貼于創(chuàng)面后常規(guī)輔料覆蓋，加壓包扎。3 d后換藥處理。

1.3評估

1.3.1術(shù)后隨訪時(shí)間? ①并發(fā)癥隨訪：在術(shù)后1～2周內(nèi)隨訪患者術(shù)區(qū)有無皮膚潰爛、皮下血腫、皮膚壞死、術(shù)后感染及皮膚裂開;②疤痕及皮膚毛發(fā)生長狀況隨訪：半年內(nèi)術(shù)區(qū)有無形成疤痕及毛發(fā)生長狀況;③療效隨訪：半年～1年療效評估。

1.3.2術(shù)后隨訪記錄? 內(nèi)容包括：并發(fā)癥，瘢痕形成，毛發(fā)生長狀況，異味消除程度，患者滿意度。療效評估判定標(biāo)準(zhǔn)為，以患者、醫(yī)生及第3者（包括其他醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬或其他患者，不包括患者在內(nèi)的3人及3人以上）的綜合意見評定治療效果。①痊愈：患者在強(qiáng)烈活動(dòng)后10 cm以內(nèi)聞不到異味;②有效：有輕度異味;③好轉(zhuǎn)：有中度異味;④無效：正常日常活動(dòng)中，有中度至重度異味;其中痊愈和有效均為治愈，好轉(zhuǎn)及無效均為復(fù)發(fā)。毛發(fā)生長減少分為：顯著減少、中度減少、輕度減少及無明顯變化。術(shù)后疤痕分為：無可見疤痕、輕微可見及明顯可見。患者滿意度評估分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。

2結(jié)果

2.1治療效果? 術(shù)后半年～1年隨訪，門診隨訪58例，電話隨訪22例。160側(cè)腋窩，全部的輕度和中度患者以及大部分的重度患者中，治愈156側(cè)（97.50%），其中痊愈141側(cè)（88.13%），有效15側(cè)（9.37%）;重度患者中，好轉(zhuǎn)4側(cè)（2.50%），無無效患者，好轉(zhuǎn)患者中，2側(cè)分別發(fā)生于1例男性患者和1例女性患者，接受二次手術(shù)后異味均消除，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生;另外2側(cè)為女性患者，僅表現(xiàn)為多汗癥，腋窩異味程度均為有效。

2.2術(shù)后并發(fā)癥? 術(shù)后2周內(nèi)，80例患者中，術(shù)后切口甲級愈合79例，1例男性患者術(shù)后右側(cè)腋窩前側(cè)切口出現(xiàn)約0.50 cm潰爛，經(jīng)更換紫草油紗布換藥處理，切口愈合，其余沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如術(shù)后感染、皮下血腫、皮膚壞死等。

2.3毛發(fā)生長狀況? 術(shù)后半年內(nèi)，腋窩毛發(fā)生長表現(xiàn)為不同程度的減少有159側(cè)（99.38%），其中顯著減少為119側(cè)（74.38%），中度減少為36側(cè)（22.50%），輕度減少為4側(cè)（2.50%），1側(cè)（0.62%）腋窩毛發(fā)無明顯變化。大部分女性患者對術(shù)后腋窩處毛發(fā)生長減少表示很滿意。

2.4術(shù)后疤痕? 術(shù)后半年隨訪中，患者腋窩處無可見疤痕為159側(cè)（99.38%），輕微可見疤痕為1側(cè)（0.62%），該患者完全可以接受。

2.5滿意度評估? 術(shù)后半年～1年隨訪，基于患者對術(shù)后的綜合結(jié)果進(jìn)行滿意度評估，非常滿意有71例（88.75%），滿意有5例（6.25%），一般有5例（3.75%），1例（1.25%）不滿意，無非常不滿意患者。患者滿意度95.00%。

3討論

目前腋臭的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，一般認(rèn)為腋臭的發(fā)生與腋窩部的頂泌汗腺密切相關(guān)，與載體蛋白D的表達(dá)量有關(guān)[3]。腋臭患者與正常人相比，腋窩頂泌汗腺存在數(shù)量增多、位置變深和體積增大[4]。腋窩部的頂泌汗腺分泌大量的乳狀分泌物，含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類等，本身是無味的，這些分泌物分泌到腋窩部，被腋窩部的細(xì)菌分解為不飽和脂肪酸，從而產(chǎn)生刺鼻性氣味[5]?，F(xiàn)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腋窩部的頂泌汗腺的分布范圍在腋毛邊緣外1 cm以內(nèi)，頂泌汗腺與毛囊在數(shù)量和密度上分布一致，腋毛區(qū)就是頂泌汗腺密集分布的地方，因此多數(shù)學(xué)者選擇的手術(shù)范圍也是此處[6-8]。而手術(shù)的關(guān)鍵所在就是盡最大可能去除頂泌汗腺。破壞頂泌汗腺腺體及導(dǎo)管是目前根治腋臭所采取的主要方法[9]?，F(xiàn)各學(xué)者對腋部頂泌汗腺分布的層次尚無定論。馬越波等[10]認(rèn)為大汗腺主要存在真皮網(wǎng)狀層深面與腋部脂肪淺層中。代晴晴等[11]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，大汗腺組織多分布于真皮深層、真皮脂肪交界區(qū)和脂肪淺層內(nèi)，深層脂肪內(nèi)未檢測出大汗腺組織。陸思錠[12]通過組織學(xué)觀察吸刮前皮膚組織切片，見大量大汗腺組織位于真皮網(wǎng)狀層與腋淺筋膜之間淺層脂肪組織內(nèi)。邢衛(wèi)斌等[13]通過術(shù)后病理檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頂泌汗腺分布于真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層。總結(jié)各位學(xué)者的結(jié)論，頂泌汗腺可能存在的深度是真皮層至皮下淺筋膜淺層脂肪范圍內(nèi)。

正因?yàn)閷斆诤瓜俚姆植忌疃确秶鷽]有形成統(tǒng)一的意見，因此哪種方法效果更好仍存在爭議?，F(xiàn)微創(chuàng)治療腋臭的聯(lián)合術(shù)式手術(shù)方法中較為普遍的是微創(chuàng)修剪聯(lián)合搔刮術(shù)式治療和微創(chuàng)負(fù)壓吸引聯(lián)合搔刮術(shù)式治療。秦代清[14]利用前者手術(shù)方法治療98例患者，顯效94例，有效4例，無效0例，總有效率98.00%;并發(fā)癥：皮下血腫6例，皮瓣壞死0例，延遲愈合2例，瘢痕增生2例，并發(fā)癥發(fā)病率10.00%。Wang C等[15]利用后者手術(shù)方法對130例患者行該術(shù)式，并與傳統(tǒng)開刀術(shù)式進(jìn)行了對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該術(shù)式患者滿意度88.85%（P<0.01），組織壞死率1.88%（P<0.01），復(fù)發(fā)率11.54%（P<0.01），瘢痕發(fā)生率0.77%（P<0.01）。這兩種手術(shù)方法在手術(shù)療效上比較滿意，但在術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)率上尚存在不足。

本研究采用脂肪汗腺刮吸聯(lián)合微波微創(chuàng)治療腋臭患者，80例中，隨訪80例，共160側(cè)腋窩，有156側(cè)（97.50%）治愈，滿意度95.00%。術(shù)后無感染、無燙傷水泡、無皮下血腫、無皮膚壞死、無明顯疤痕形成等，復(fù)發(fā)率低，療效肯定。該方法主要從目前學(xué)術(shù)上存在的腋窩部頂泌汗腺深度范圍不統(tǒng)一的問題著手，通過微波針狀探頭逐個(gè)毛孔插入3～4 mm進(jìn)行微波灼燒，破壞頂泌汗腺導(dǎo)管及真皮中層及部分深層的頂泌汗腺;同時(shí)通過脂肪刮吸方法對真皮深層及淺筋膜淺層的頂泌汗腺刮除吸出，達(dá)到治療腋臭的目的。此術(shù)式在保證微創(chuàng)的同時(shí)，做到了盡最大程度破壞和去除頂泌汗腺，消除異味，同時(shí)降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。

綜上所述，脂肪汗腺刮吸聯(lián)合微波微創(chuàng)治療腋臭的手術(shù)方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)方法操作簡單，易于掌握;②術(shù)后不需要限制上肢活動(dòng)，不影響一般的生活、學(xué)習(xí)及工作;③術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥低，無明顯瘢痕;④手術(shù)切口小、微創(chuàng)且恢復(fù)快，達(dá)到美容的目的;⑤頂泌汗腺清除深度廣，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，療效肯定;⑥術(shù)后患者滿意度高。此術(shù)式值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛笑非，方凱，賈倩楠，等.高頻微針電灼儀治療24例中重度腋臭患者臨床研究[J].中華皮膚科雜志，2017，50（9）：645-649.

[2]梁旭，王永翔.微創(chuàng)治療腋臭的新進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（11）：699-701.

[3]Li YL，Gu X，Yang C，et al.Association between ApoD expression level and the severity of axillary osmidrosis[J].International Journal of Clinical and Experimental Pathology，2017，10（2）：1854-1859.

[4]許鳳芝，陳麗榮，王海軍，等.腋臭的病理基礎(chǔ)及手術(shù)方法的探討[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（6）：546.

[5]Shi Z，Yan X，Ye X.Modified tumescent superficial suction with curettage treatment for axillary bromidrosis： clinical experience of 280 cases[J].Aesthetic Plast Surg，2014，38（1）：151.

[6]盧昊，雷澤源，劉婷，等.參照腋毛范圍行腋臭根治術(shù)療效觀察[J].局解手術(shù)雜志，2013，22（5）：475-477.

[7]王擎，柳大烈，王晉煌，等.腋窩頂泌汗腺的應(yīng)用解剖與組織病理學(xué)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，17（3）：212-215.

[8]Chen H，Li CS，Du J，et al.Distribution of Apocrine Sweat Glands in Han Patients with Axillary Osmidrosis and its Surgical Treatments[J].Scientific Research and Essays，2010，5（17）：605-619.

[9]鄧軍，黃慧，韋應(yīng)波，等.順皮紋小切口多孔引流超薄皮瓣法腋臭根治術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012（5）：385-386.

[10]馬越波，金武軍，苗英，等.微創(chuàng)腋臭手術(shù)安全邊界的病理基礎(chǔ)和臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：8-9，17.

[11]代晴晴，張莉，李旭文，等，腋皺襞小切口治療腋臭39例療效觀察及組織學(xué)分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（11）：1456-1459.

[12]陸思錠.負(fù)壓吸刮聯(lián)合原位固定縫合及碘伏沖洗法治療腋臭的探討[D]廣西醫(yī)科大學(xué)，2015.

[13]邢衛(wèi)斌，劉文芳，趙子申，等.腋臭患者腋區(qū)頂泌汗腺的分布特點(diǎn)[J].中華皮膚科雜志，2014（3）：203-205.

[14]秦代清.改良微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭192例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，31（20）：3126-3128.

[15]Wang C，Wu HL，Du FY，et al.Axillary Osmidrosis Treatment Using an Aggressive Suction-Curettage Technique：A Clinical Study on Paired Control[J].Aesthetic Plastic Surgery，2015，39（4）：608-615.

收稿日期：2018-1-29;修回日期：2019-2-22

編輯/王海靜