鄭海英

【摘要】目的：分析管路滑脫原因，并探討有效護(hù)理對策。方法：選擇我院近來2年100例管路滑脫患者作為研究對象，使用回顧性分析法對患者的全部臨床資料作出分析、總結(jié)。結(jié)果：護(hù)理是造成管路滑脫的重要原因，其次分別為護(hù)理、患者、家屬及時間因素。結(jié)論：詳細(xì)分析管路滑脫原因，并制定對應(yīng)的護(hù)理對策，是降低管路滑脫發(fā)生率的重要舉措。

【關(guān)鍵詞】管路滑脫；原因；護(hù)理對策

【中圖分類號】R539

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】

1005-0019（2019）16-218-01

管路滑脫是當(dāng)前醫(yī)院常見護(hù)理不良事件之一，主要指的是任何意外致使或者患者有意造成的拔管。管道與患者生命安全息息相關(guān)，而管路滑脫事件的產(chǎn)生，不僅能夠損傷患者，延長患者治療事件，增加治療費用，情況過于嚴(yán)重時還能奪去患者的生命[1]。為此，詳細(xì)分析管路滑脫原因，并以此為依據(jù)制定對應(yīng)的解決對策，意義重大。本文作者對100例管路滑脫患者作出以下報道。

1資料與方法

11一般資料

選擇我院2017年1月至2018年2月期間100例管路滑脫患者作為研究對象。其中男65例，女34例；年齡23-87歲，平均（3438±636）歲；按疾病類型分：急診科13例，神經(jīng)內(nèi)科50例，泌尿外科11例，重癥監(jiān)護(hù)室12例，婦產(chǎn)科14例。按插管方式劃分：尿管24例，氣管插管8例，胃管48例，術(shù)后引流14例，中心靜脈置管6例.

12方法

采取回顧性分析法對全部患者的臨床資料作出回顧性分析，重點對誘發(fā)管路滑脫原因進(jìn)行歸納、總結(jié)。

13統(tǒng)計學(xué)處理

全部臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS200統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）方式表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，當(dāng)P>005時表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P<005時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

100例管路滑脫患者原因中：護(hù)理因素45例、所占比例為45%，患者因素30例、所占比例為30%，家屬因素20例、所占比例為20%，時間因素5例、所占比例為5%，對比p<005。

3討論

管路滑脫也可稱為意外脫管或者非計劃拔管，從內(nèi)容上來說指沒有在醫(yī)護(hù)人員的同意下拔出或者移位導(dǎo)管，而操作不當(dāng)誘發(fā)的管路脫出或者移位也包括在內(nèi)，能夠在很大程度上對患者身心健康構(gòu)成威脅。由此，對管路滑脫原因進(jìn)行分析并制定對應(yīng)的處理對策，降低管路滑脫發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)關(guān)系重大[2]。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，造成管路滑脫的原因主要來自護(hù)理、患者、家屬及時間四個方面。首先，護(hù)理因素。護(hù)理因素是造成管路滑脫的主要原因，護(hù)士對脫管風(fēng)險管理采取的對策或者肢體約束部位錯誤，患者意識模糊時便很容易自主將導(dǎo)管拔掉。另外，護(hù)士無法及時給予患者心理疏導(dǎo)，再加上患者受疾病影響較容易產(chǎn)生急躁、害怕及抑郁等消極心理，進(jìn)而導(dǎo)致患者自行拔管。與此同時，插管治療過程中，護(hù)士沒有正確使用鎮(zhèn)痛藥物，沒有給予患者有效的鎮(zhèn)靜治療，讓患者無法承受疼痛時拔管[3]。此外，實際插管過程中，護(hù)士沒有妥善固定導(dǎo)管，插管時極其容易產(chǎn)生不良情況（比如導(dǎo)管脫出、移動機(jī)牽拉等等）。插管治療開展前，護(hù)士沒有及時給予患者健康教育，致使患者及家屬沒有充分認(rèn)識疾病，醫(yī)學(xué)知識不足，出現(xiàn)不適或者疼痛時馬上拔除導(dǎo)管。其次是患者因素。插管治療開展后，患者恢復(fù)意識后一般會產(chǎn)生各種程度的不適癥狀（例如嘔吐、局部刺激、惡心、腹脹及腹痛等等），患者無法耐受，從而自行將導(dǎo)管拔掉。此外，患者自身存在十分嚴(yán)重的消極情緒，心理壓力過大，不斷產(chǎn)生煩躁情緒，將導(dǎo)管拔掉。若患者為重癥監(jiān)護(hù)患者時，因為需要與外界隔離，致使其心理情緒進(jìn)一步惡化，而拔管事件也層出不窮。還有，患者活動時沒有將導(dǎo)管妥善固定，極其容易導(dǎo)致導(dǎo)管不慎脫出。第三是家屬因素。少數(shù)患者家屬不肯配合醫(yī)護(hù)人員開展臨床工作，沒有充分認(rèn)識約束護(hù)理的重要性，甚至忽視約束護(hù)理，當(dāng)患者產(chǎn)生不適時，自行幫助患者解除約束帶。再加上家屬掌握的醫(yī)療知識不足，患者體位改變后沒有及時對約束帶長度進(jìn)行調(diào)整，或者患者病程過長，家屬耐心不足，不肯認(rèn)真照護(hù)患者[4]。第四，時間因素?；颊咴谕黹g極其容易產(chǎn)生幻覺、煩躁等情緒，再加上患者過于疲乏，護(hù)士夜間巡視工作減少，所以，晚上更容易發(fā)生意外拔管現(xiàn)象。此外，夜間值班護(hù)士過少，家屬容易外出，也極其容易導(dǎo)致脫管。

管路滑脫護(hù)理對策：第一，加大護(hù)士安全防范教育力度。醫(yī)院需要給護(hù)士提供更多安全防范教育機(jī)會，特別是責(zé)任護(hù)士必須掌握評估脫管風(fēng)險知識后才可上崗，護(hù)士長需要認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)督，確保各項安全護(hù)理措施具體落實到位，特別是重癥監(jiān)護(hù)患者，按照評估給高風(fēng)險患者選擇資歷深厚的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。同時，醫(yī)院還需要按時給護(hù)士提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會，不斷提高護(hù)士的操作水平，降低導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象的發(fā)生率。第二，健康宣教。護(hù)士需要將疾病有關(guān)知識詳細(xì)告知患者及其家屬，并且將置管治療的作用及預(yù)防管路滑脫注意事項的重要性認(rèn)真告知患者及其家屬，從而幫助他們可以加深對疾病的認(rèn)知，更加全面地掌握管路常規(guī)護(hù)理措施，進(jìn)而降低管路滑脫事件發(fā)生率[5]。第三，妥善固定導(dǎo)管。護(hù)士需要將導(dǎo)管固定在患者床頭，加快頭部引流速度；或者使用牙墊輔助固定導(dǎo)管；若患者腹部及胸部需要設(shè)置引流管時需要先把導(dǎo)管在患者身體上固定好，再將導(dǎo)管固定在床旁，保留充足的活動長度。此外，患者體位發(fā)生改變后，護(hù)士需要先將導(dǎo)管妥善固定后再讓患者開展活動，從而預(yù)防管路滑脫。

綜上所述，為了降低管路滑脫發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員需要對管路滑脫原因作出認(rèn)真的分析，并制定對應(yīng)的預(yù)防護(hù)理對策，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]宋慧娟，劉雪琴，李漓等.45例護(hù)理不良事件原因分析[J].中國護(hù)理管理，2018，27（11）：2256-2257

[4]段應(yīng)龍，丁四清，張秋香等.63例非計劃性拔管事件分析及對策[J].中國護(hù)理管理，2015，（10）：1261-1264

[5]韓艷，魏麗麗.ICU患者非計劃性拔管危險因素及防范措施研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015，24（15）：1598-1602