劉曉麗 袁紅梅

【摘要】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎已經(jīng)成為目前臨床乃至全社會(huì)公認(rèn)的一種，患者在接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療過程中最為常見的一種并發(fā)癥。在治療期間通過何種方式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，已經(jīng)成為臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)課題。本文主要從預(yù)防定植菌傳播、預(yù)防交叉感染、實(shí)施人工氣道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、縮短治療時(shí)間、合理使用抗生素等六個(gè)方面入手，對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的具體護(hù)理方案進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防；護(hù)理；綜述

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-297-02

Nursing Methods for preventing ventilator-associated pneumonia

Abstract

Ventilator-associated pneumonia has become one of the most common complications in the course of mechanical ventilation. How to implement nursing intervention for patients during treatment can effectively prevent the occurrence of complications such as ventilator-associated pneumonia， which has become a key topic in clinical and related fields. This article reviews the specific nursing schemes for the prevention of ventilator-associated pneumonia from six aspects： prevention of colonization， prevention of cross-infection， implementation of artificial airway nursing， nutritional support， shortening treatment time and rational use of antibiotics.

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目前在臨床上已經(jīng)成為廣大住院患者在采用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣治療48小時(shí)后，經(jīng)常出現(xiàn)的肺部感染性疾病的一種。有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，住院患者在治療期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的可能性在20%左右，由于該并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡人數(shù)占20%以上[1]。在對(duì)住院患者采用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣治療期間，需要通過有效的方式對(duì)其實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的可能性降低[2]。本文主要從預(yù)防定植菌傳播、預(yù)防交叉感染、實(shí)施人工氣道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、縮短治療時(shí)間、合理使用抗生素等六個(gè)方面入手，對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的具體護(hù)理方案進(jìn)行綜述。

1預(yù)防定植菌傳播

11體位護(hù)理

國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域近年來所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，對(duì)于采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療的患者，在治療期間，需要將床頭盡量抬高30°左右，并盡可能的幫助其取半坐臥位。通過此種方法可以對(duì)誤吸及細(xì)菌移植等情況的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用，從而使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的可能性降低[3]。

12口腔護(hù)理

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，患者在治療期間的實(shí)際口腔衛(wèi)生狀況，與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病之間有著較為密切的關(guān)系。多數(shù)研究者在經(jīng)過研究后認(rèn)為，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要致病菌，均來自于患者自身的牙菌斑。每日?qǐng)?jiān)持對(duì)患者實(shí)施2次以上的口腔護(hù)理干預(yù)是十分必要的，主要常見的方式包括，使用電動(dòng)牙刷刷牙，對(duì)口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，避免口腔內(nèi)所攜帶細(xì)菌大量的定植，這也是使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低的一個(gè)重要手段[4]。

2預(yù)防交叉感染

21護(hù)理人員手衛(wèi)生管理

對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生狀況進(jìn)行系統(tǒng)的管理，可以有效預(yù)防對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療的操作過程中，引入相關(guān)病原菌，從而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病。

22呼吸機(jī)回路護(hù)理

堅(jiān)持每星期更換一次呼吸機(jī)管路，如果治療期間發(fā)現(xiàn)管路污染，則要隨時(shí)更換。對(duì)冷凝液進(jìn)行仔細(xì)處理，將集水杯放在呼吸管路最低的位置，集水杯中的冷凝液要及時(shí)傾倒。但不能將其倒入下水道，應(yīng)按照醫(yī)療污物處置[5]。

23病室環(huán)境護(hù)理

病房每天堅(jiān)持通風(fēng)2次，每次持續(xù)30min以上。病房?jī)?nèi)部采用紫外線進(jìn)行消毒，每日3次。每月進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。并且，對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施隔離治療，從而防止交叉感染事件的發(fā)生。

3實(shí)施人工氣道護(hù)理

31人工氣囊壓力護(hù)理

氣囊壓力控制在25-30cmH2O之間，避免聲門下的分泌物流到下呼吸道，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低[6]。

32人工氣道濕化

國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)報(bào)道稱， 對(duì)機(jī)械通氣治療患者的人工氣道實(shí)施濕化處理，可以使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的可能性降低。實(shí)踐證明，被吸入人工氣道濕化液的溫度水平控制在32℃-37℃之間最為理想[7]。

33吸痰

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定，這是預(yù)防交叉感染事件發(fā)生的一個(gè)關(guān)鍵性步驟。有相關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為，在對(duì)機(jī)械通氣患者在治療期間實(shí)施吸痰操作的時(shí)候，應(yīng)該嚴(yán)格遵循“按需吸痰”的基本原則。使用一次性吸痰用品，這會(huì)使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯降低。

4營(yíng)養(yǎng)支持

在呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療的早期階段對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，可以使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的概率降低。但會(huì)使胃內(nèi)容物反流和誤吸等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性增大，為有效解決這一問題，目前在對(duì)此類患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的過程中會(huì)盡量選擇輸液泵，從而保證營(yíng)養(yǎng)液被均勻地泵入到患者的胃腸內(nèi)部[8]。

5縮短通氣治療時(shí)間

機(jī)械通氣治療期間對(duì)患者實(shí)施間斷性的鎮(zhèn)靜，每日實(shí)施喚醒護(hù)理，可對(duì)氣管插管拔除的時(shí)機(jī)進(jìn)行判斷?？s短機(jī)械通氣治療時(shí)間可以使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的可能性減小[9]。

6合理使用抗生素

機(jī)械通氣治療患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染等并發(fā)癥的可能性較大，新型的耐藥菌近年來也在不斷的出現(xiàn)。因此，在使用抗生素的時(shí)候，要盡可能縮短用藥時(shí)間，減少使用劑量，嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果，對(duì)合適的抗生素類藥物進(jìn)行選擇[10]。

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