黃燕

【摘要】研究在消毒中心實(shí)施零風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)外來(lái)器械的影響。收集省中醫(yī)醫(yī)院多種外來(lái)器械，通過(guò)零風(fēng)險(xiǎn)管理提出處理外來(lái)器械的對(duì)策。對(duì)院內(nèi)外來(lái)器械運(yùn)用零風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理后，其滅菌合格率達(dá)100%，醫(yī)師、護(hù)理人員使用滿(mǎn)意度達(dá)100%。對(duì)于消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械應(yīng)用零風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，可有效提高器械滅菌的合格率，提升使用滿(mǎn)意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；外來(lái)器械；零風(fēng)險(xiǎn)管理；研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R19739

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-289-01

引言

外來(lái)器械也稱(chēng)租賃器械，指不由醫(yī)院采購(gòu)，而由器械商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械，用以滿(mǎn)足各類(lèi)新型手術(shù)開(kāi)展的需求。植入物是指放置于外科操作造成的或生理存在的體腔中，留存時(shí)間≥30d的可植入物品。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，越來(lái)越多外來(lái)器械和植入物廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，特別是在骨科手術(shù)。雖然有效的外來(lái)器械和植入物可明顯提高手術(shù)的成功率和效果，但器械污染問(wèn)題也日漸顯著。因器械昂貴，醫(yī)院多采用租賃形式，器械公司往往為降低成本而選用非專(zhuān)業(yè)清潔人員對(duì)器械直接進(jìn)行清洗，因此器械存在嚴(yán)重的清潔、消毒、滅菌隱患。本文重點(diǎn)研究零風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)外來(lái)器械的作用，報(bào)道如下。

1一般資料

本院消毒供應(yīng)中心在2013年12月至2018年12月期間對(duì)接收的所有外來(lái)醫(yī)療器械進(jìn)行統(tǒng)一的管理、處理，按照衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行清洗、消毒、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)。

11方法

本院消毒供應(yīng)室采取細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式進(jìn)行工作，其具體內(nèi)容為：①護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理：設(shè)置專(zhuān)門(mén)的細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，組員為全體消毒供應(yīng)室成員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立專(zhuān)門(mén)細(xì)節(jié)護(hù)理管理機(jī)制，組織組員進(jìn)行專(zhuān)科器械及外來(lái)器械的性能、廠商、使用方法、適用范圍及清洗消毒方法的熟悉及熟練掌握。熟知不合格器械的報(bào)告反饋方法，即發(fā)現(xiàn)器械出現(xiàn)短缺、殘缺或消毒滅菌不到位的情況時(shí)應(yīng)立即逐級(jí)反應(yīng)，避免不合格器械進(jìn)入手術(shù)室，造成不良影響；②制度的細(xì)節(jié)管理：建立消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)管理制度，落實(shí)手術(shù)器械使用登記制度，登記內(nèi)容包括器械廠家，生產(chǎn)日期，使用日期，使用狀況，并將其編號(hào)粘貼至病歷以便追蹤調(diào)查。此外，建立專(zhuān)門(mén)針對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的學(xué)習(xí)制度，由護(hù)士長(zhǎng)指定年長(zhǎng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師定期進(jìn)行輔導(dǎo)授課，講解外來(lái)器械的使用注意事項(xiàng)，尤其是教年輕同志如何區(qū)分不同的外來(lái)器械，以免手術(shù)配合過(guò)程中出現(xiàn)混用情況；③器械管理的細(xì)節(jié)管理：按外來(lái)器械使用規(guī)范分為長(zhǎng)期存放及臨時(shí)供應(yīng)2種，長(zhǎng)期存放者與科室其他器械納入同一管理，嚴(yán)格按照清洗、滅菌及保養(yǎng)流程進(jìn)行。臨時(shí)供應(yīng)的外來(lái)器械由專(zhuān)職護(hù)士通過(guò)與手術(shù)室溝通后在使用前一天通知供應(yīng)商送至消毒供應(yīng)室，當(dāng)場(chǎng)核對(duì)器械型號(hào)及規(guī)格無(wú)誤后納入當(dāng)日清洗、消毒隊(duì)列；④外來(lái)器械清洗消毒的細(xì)節(jié)管理：外來(lái)器械由供應(yīng)商送至消毒供應(yīng)中心由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)接收，進(jìn)行清點(diǎn)和核對(duì)，細(xì)節(jié)管理小組即根據(jù)消毒規(guī)范對(duì)適合不同消毒方式的外來(lái)器械實(shí)施消毒分組。對(duì)可拆卸的外來(lái)器械消毒前應(yīng)拆卸各組件，以避免器械過(guò)大或組件聯(lián)合處消毒不徹底影響效果。所有手術(shù)所用外來(lái)器械在使用前均應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果合格者方可投入使用。

12觀察指標(biāo)

觀察兩組醫(yī)生滿(mǎn)意度、手術(shù)室滿(mǎn)意度、廠家滿(mǎn)意度評(píng)分情況。醫(yī)生滿(mǎn)意度評(píng)分依據(jù)問(wèn)卷答題方式進(jìn)行調(diào)查，0-100分，調(diào)查分?jǐn)?shù)越高，表示醫(yī)生滿(mǎn)意度越高，反之，表示醫(yī)生滿(mǎn)意度越低。手術(shù)室滿(mǎn)意度評(píng)分依據(jù)問(wèn)卷答題方式進(jìn)行調(diào)查，0-100分，調(diào)查分?jǐn)?shù)越高，表示手術(shù)室滿(mǎn)意度越高，反之，表示手術(shù)室滿(mǎn)意度越低。廠家滿(mǎn)意度評(píng)分依據(jù)問(wèn)卷答題方式進(jìn)行調(diào)查，0-100分，調(diào)查分?jǐn)?shù)越高，表示廠家滿(mǎn)意度越高，反之，表示廠家滿(mǎn)意度越低。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS200軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施零風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，外來(lái)器械滅菌的合格率達(dá)到10000%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，134例護(hù)理人員及醫(yī)師對(duì)外來(lái)器械的使用有100例滿(mǎn)意，34例基本滿(mǎn)意，無(wú)任何不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率達(dá)到10000%。

3討論

31外來(lái)醫(yī)療器械管理常見(jiàn)問(wèn)題與解決策略

外來(lái)醫(yī)療器械是指醫(yī)院租借或免費(fèi)獲取的一些可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，這些器械通常由專(zhuān)業(yè)的生產(chǎn)廠家制造，可以在患者手術(shù)、住院期間提供治療、護(hù)理方面的幫助，多屬于局部專(zhuān)項(xiàng)操作器械，包括人工關(guān)節(jié)、骨折固定器材等。當(dāng)前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械的管理存在一些問(wèn)題，如消毒作業(yè)不嚴(yán)格、管理無(wú)序等。我院應(yīng)用器械管理程序表進(jìn)行問(wèn)題記錄和分析，擬定三條管理策略，即工作監(jiān)督、責(zé)任落實(shí)、信息化管理。工作監(jiān)督是指選取具備較強(qiáng)責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人員充實(shí)到消毒供應(yīng)中心管理崗位，應(yīng)用器械管理程序表規(guī)范工作流程，對(duì)所有工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，包括消毒過(guò)程、標(biāo)簽粘貼等。責(zé)任落實(shí)強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)懲機(jī)制的作用，使所有消毒供應(yīng)中心人員的工作積極性得到調(diào)動(dòng)，自覺(jué)嚴(yán)肅、認(rèn)

32器械管理程序表的應(yīng)用價(jià)值分析

外來(lái)器械和植入物的管理是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，科學(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。經(jīng)過(guò)對(duì)外來(lái)器械和植入物驗(yàn)收、清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等過(guò)程的優(yōu)化，有效減少了臨床手術(shù)使用器械的感染問(wèn)題。對(duì)照組的器械大多通過(guò)機(jī)洗，清潔人員缺乏管理意識(shí)，手工清洗器械較少，未能精確到細(xì)節(jié)，也未采用正規(guī)有效的清洗方法。通過(guò)建立器械管理部門(mén)，保質(zhì)保量地完成了對(duì)器械的監(jiān)督和管理工作。有效的管理減少了器械的損害量，對(duì)器械進(jìn)行分包處理也有效地降低了失包率。我院消毒供應(yīng)中心將開(kāi)展有關(guān)的培訓(xùn)課，增加對(duì)器械的了解，指導(dǎo)工作人員加強(qiáng)清洗流程，進(jìn)一步提高工作人員的工作效率。本研究中，試驗(yàn)組采用優(yōu)化流程管理外來(lái)器械及植入物，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的清洗合格率明顯高于對(duì)照組，損失率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過(guò)對(duì)外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理采用優(yōu)化流程，可有效提高器械的清洗合格率和重復(fù)使用的次數(shù)，降低對(duì)器械的磨損和消耗。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，將零風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械的管理中，可保證院內(nèi)外來(lái)醫(yī)療器械的質(zhì)量、安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王少霞，鐘鳳蘭，胡秀琴.優(yōu)化流程在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：66-67

[2]張春顏，黃麗平，張惠華，等.信息化管理系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（24）：136-137