閻麗芬

【摘要】目的：探討腦外科重癥顱腦損傷患者行圍手術(shù)期護(hù)理對壓瘡的預(yù)防效果。方法：選取2017年8月到2018年11月我院收治的72例腦外科重癥顱腦損傷患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=36）與試驗組（n=36），對照組施以常規(guī)護(hù)理，試驗組施以圍手術(shù)期護(hù)理，觀察兩組患者壓瘡的發(fā)生情況、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分。結(jié)果：試驗組的GCS評分明顯提升，NIHSS評分顯著降低，并且壓瘡的發(fā)生明顯降低，與對照組相比差異顯著（P<005）。結(jié)論：腦外科重癥顱腦損傷患者行圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效的降低壓瘡的發(fā)生率，并且能夠降低患者的NIHSS評分，提升GCS評分。

【關(guān)鍵詞】腦外科；重癥顱腦損傷；圍手術(shù)期護(hù)理；壓瘡；預(yù)防

【中圖分類號】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-205-02

顱腦損傷是一種常見的外傷癥狀，其中重癥顱腦損傷的病情更加嚴(yán)重，具有較高的死亡率與致殘率，目前臨床中主要使用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。但由于該癥狀將會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此需要采取良好的護(hù)理干預(yù)，才能夠有效的提升患者的手術(shù)效果[2]，圍手術(shù)期護(hù)理模式成為護(hù)理人員常使用的模式[3]。本文將探討腦外科重癥顱腦損傷患者行圍手術(shù)期護(hù)理對壓瘡的預(yù)防效果。

1資料與方法

11一般資料

選取2017年8月到2018年11月我院收治的72例腦外科重癥顱腦損傷患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與試驗組。對照組36例，男21例，女15例，年齡為47-64歲，平均年齡為（555±49）歲，其中13例為交通事故致傷，10例為墜落致傷，13例為重物擊傷所致；試驗組36例，男22例，女14例，年齡為48-64歲，平均年齡為（559±51）歲，其中14例為交通事故致傷，11例為墜落致傷，11例為重物擊傷所致。

12納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

13排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法積極配合完成護(hù)理過程；②患有嚴(yán)重的慢性疾病。

家屬了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>005）。

14方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即針對患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行針對處理，并觀察患者的病情變化，進(jìn)行良好的體位管理。

試驗組予以圍手術(shù)期護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，如意識、呼吸、瞳孔、血壓與脈搏等，若患者發(fā)生強(qiáng)烈的頭痛、嘔吐、瞳孔變化大與對光反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象，則說明患者可能發(fā)生腦疝癥狀與腦干受損，為此護(hù)理人員需要依據(jù)患者的生命體征情況進(jìn)行初步判斷，之后及時上報醫(yī)生進(jìn)行對癥處理；并做好呼吸道的管理工作，確?；颊吣軌蛘：粑?。②術(shù)前護(hù)理人員需要輔助醫(yī)生進(jìn)行良好的術(shù)前準(zhǔn)備；進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員選用適宜的減壓裝置，以患者患者的而壓力；并使患者采取舒適的體位，即在小腿下放置軟墊，以確保足跟懸空，對手術(shù)床進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)，以確?；颊叩纳眢w與床面進(jìn)行完全接觸；在對患者進(jìn)行移動過程中，避免對患者進(jìn)行拉拽，應(yīng)將床單抬起，以減小剪切力。術(shù)中護(hù)理人員需要每1h為患者變換體位，以確保患者的水，避免發(fā)生壓瘡。術(shù)后護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行24h監(jiān)護(hù)，若未發(fā)生異常情況，則可將其送至普通病房。③在對患者進(jìn)行護(hù)理前，護(hù)理人員需要嚴(yán)格做好自身的衛(wèi)生清潔工作，例如清洗雙手等；同時還需要定期對病房環(huán)境進(jìn)行消毒，及時清理患者口腔與呼吸道的分泌物，以便能夠降低患者感染的發(fā)生率。④患者在休養(yǎng)期間，需要將其頭部抬升15o-30o，以避免產(chǎn)生腦部淤血現(xiàn)象；同時護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對患者的體溫的測量，避免長時間處于高熱狀態(tài)，從而降低腦缺氧的發(fā)生率。

15觀察指標(biāo)

兩組患者的壓瘡的發(fā)生情況、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分情況。依據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表進(jìn)行評分，15分表示意識清楚，12-14分表示輕度意識障礙，9-11分表示中度意識障礙，8分以下表示重度意識障礙；依據(jù)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行NIHSS評分，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越低，說明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

16統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS180統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，患者的GCS與NIHSS評分為計量資料且符合正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，其余資料為計數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P<005提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者的壓瘡的發(fā)生情況比較

試驗組的壓瘡發(fā)生率為278%（1/36），明顯低于對照組的1667%（6/36），差異顯著（x2=3956，P=0047）。

22兩組患者的GCS與NIHSS評分比較

試驗組的GCS評分明顯提升，NIHSS評分明顯降低，與對照組相比差異顯著（P<005），見表1。

3討論

重癥顱腦損傷具有較大危害，將會對患者造成較大的不良損傷，為此需要采取良好的措施對患者進(jìn)行護(hù)理。隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前臨床中多采用圍手術(shù)期護(hù)理模式[4]，主要包括嚴(yán)密觀察患者的體征變化、輔助患者采取良好的手術(shù)體位、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理與優(yōu)化休息體位內(nèi)容。此種模式能夠針對患者的實際情況予以針對性的護(hù)理，并且護(hù)理人員能夠加強(qiáng)對患者的觀察與監(jiān)督，因而能夠使患者獲得良好的護(hù)理效果[5]。依據(jù)結(jié)果可知，患者的壓瘡發(fā)生率顯著降至278%，并且GCS評分明顯提升，NIHSS評分明顯降低，主要原因在于護(hù)理人員能夠輔助患者采取良好的手術(shù)與休息體位，并嚴(yán)密觀察患者的情況變化，及時對異常情況進(jìn)行吹；并且提高自身的衛(wèi)生管理能力，因而能夠提升患者的護(hù)理效果。

綜上所述，本文認(rèn)為圍手術(shù)期護(hù)理具有顯著效果，可作為降低腦外科重癥顱腦損傷患者壓瘡發(fā)生率，改善患者臨床癥狀的首選方式。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉輝.重癥顱腦損傷患者應(yīng)用不同翻身間隔時間對壓瘡的預(yù)防作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（04）：575-577

[2]范玉梅.對重度顱腦損傷患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防壓瘡護(hù)理的效果評析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（21）：235-236

[3]王曙娟，陳學(xué)香，朱永紅.預(yù)見性護(hù)理在重癥顱腦損傷合并糖尿病患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（03）：432-433

[4]米潔，胡靜.護(hù)理評估、干預(yù)對重型顱腦損傷患者壓瘡的防治研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（14）：240-241

[5]高小莉，周宇雯，王和.重型顱腦損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（11）：79-80