程學凱

【摘 要】目的：探討多層螺旋CT對肺癌空洞及肺結(jié)核的鑒別作用。方法：選取2017年1月至2018年11月收治的103例肺部空洞性病變患者為研究對象，其中肺癌空洞31例，肺結(jié)核空洞72例，均采用多層螺旋CT檢查，對其CT表現(xiàn)進行比較。結(jié)果：肺結(jié)核空洞多空洞壁厚、大小較肺癌空洞低，空洞多位于中葉/舌葉，肺癌空洞表現(xiàn)為外壁毛糙、內(nèi)壁光整、短毛刺、分葉、氣液平面，肺結(jié)核空洞表現(xiàn)為鈣化及部分偏心性空洞，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT對肺癌與肺結(jié)核空洞診斷鑒別效果較好，可為臨床提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；肺癌空洞；肺結(jié)核；鑒別

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

肺部空洞性病變指肺組織液化壞死，引流支氣管排出并吸入氣體后形成空洞，常見空洞性病變包括肺結(jié)核空洞和肺癌空洞，兩者具有相似的特征，但在治療上存在明顯差異，因此早期準確鑒別為臨床治療提供有利依據(jù)十分重要[1-2]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT在肺部空洞性病變的診斷中發(fā)揮了顯著效用，本研究分析多層螺旋CT對肺癌空洞及肺結(jié)核的鑒別作用，以作進一步證實，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月收治的103例肺部空洞性病變患者為研究對象，其中肺癌空洞31例，肺結(jié)核空洞72例，所有患者均經(jīng)病理學明確診斷為肺癌空洞或肺結(jié)核空洞。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。肺癌空洞患者：男性21例，女性10例，年齡35～73歲，平均年齡（43.52±7.86）歲；肺鱗癌17例，肺腺癌10例，肺腺鱗癌4例。肺結(jié)核空洞患者：男性47例，女性25例，年齡37～74歲，平均年齡（53.47±7.82）歲；表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、咯血等癥狀。

1.2 方法 患者取仰臥位，雙手置于頭頂，采用多層螺旋CT（美國GE公司生產(chǎn)，BrightSpeed）進行常規(guī)掃描，掃描的范圍從肺尖到肺底。設(shè)置管電流200mA，管電壓120kV，5mm層厚，采取2mm薄層掃描病灶位置，設(shè)置5mm層距，螺距1。設(shè)置肺窗寬、縱隔窗寬為1000～1200Hu，窗位分別設(shè)置650～800Hu、50～65Hu。完成冠狀位、矢狀位及橫軸位成像。

1.3 圖像分析 掃描所得圖像均由兩名具有豐富經(jīng)驗的影像科醫(yī)生進行閱片，意見不一致時由第三名影像科醫(yī)生參與協(xié)商，意見一致則直接納入記錄之中，主要對空洞位置等情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，經(jīng)x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1肺癌空洞與肺結(jié)核空洞大小和位置比較

肺結(jié)核空洞多空洞壁厚、大小較肺癌空洞低，空洞多位于中葉/舌葉，肺癌空洞多位于肺下葉，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肺癌和肺結(jié)核作為臨床十分常見的肺部疾病，兩者的診斷一直受到廣泛關(guān)注，肺癌和肺結(jié)核均可伴空洞表現(xiàn)，因此需要進行有效鑒別診斷[3]。多層螺旋CT是目前診斷肺癌和肺結(jié)核的重要手段，在CT下肺癌空洞往往比肺結(jié)核空洞更大，且肺癌空洞主要位于肺下葉，而肺結(jié)核空洞位置以中葉/舌葉為主，其次是上葉[4]。本研究中肺結(jié)核空洞大小較肺癌空洞低，空洞多位于中葉/舌葉，肺癌空洞多位于肺下葉，印證了上述結(jié)論，不過部分肺癌或肺結(jié)核空洞病變可能存在不典型情況，因此需進一步尋找特征性表現(xiàn)。

本研究通過比較肺癌空洞與肺結(jié)核空洞的CT征象發(fā)現(xiàn)，內(nèi)壁光整、外壁毛糙、結(jié)節(jié)、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面是肺癌空洞的主要表現(xiàn)，而肺結(jié)核空洞則主要表現(xiàn)為鈣化和部分偏心性空洞，短毛刺主要由腫瘤或炎性浸潤導致結(jié)締組織反應性增生所致，結(jié)節(jié)多因肺癌堆積生長形成實體腫塊而成，肺癌和肺結(jié)核均可出現(xiàn)空洞不規(guī)則改變的情況，因此兩種疾病均存在偏心性空洞表現(xiàn)，不過從研究結(jié)果可看出，肺癌的偏心性空洞比例仍明顯高于肺結(jié)核。鈣化是肺結(jié)核空洞主要特征，當存在鈣化表現(xiàn)，周圍組織有炎癥表現(xiàn)及周圍衛(wèi)星灶表現(xiàn)時，應高度懷疑為肺結(jié)核空洞；而厚壁且厚壁不均的空洞，同時存在壁結(jié)節(jié)、短毛刺、分葉及胸膜凹陷征表現(xiàn)時，應高度懷疑為肺癌空洞。

綜合上述，多層螺旋CT對肺癌與肺結(jié)核空洞診斷鑒別效果較好，可為臨床提供參考依據(jù)。

參考文獻

買熱帕提·艾爾凱西，木卡達斯·阿布拉.多層螺旋CT在肺結(jié)核與肺癌空洞鑒別診斷中的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（15）：151-152.

薛少軍，任莉.多層螺旋CT在肺結(jié)核與肺癌空洞鑒別診斷中的臨床價值[J].腫瘤學雜志，2017，23（5）：442-444.

李因美，聶升亮，閆歌等.多層螺旋 CT 對肺空洞性病變的診斷價值[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（12）：1328-1330.

李洪慶.多層螺旋CT在肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞鑒別診斷中的應用價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（14）：154-155，156.