張艷兵

【摘 要】目的：探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2016年12月～2017年12月住院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行人性化護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.234、8.638、7.742、6.752，P<0.05）；且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.342、5.238，P<0.05）。結(jié)論：人性化護(hù)理能夠顯著改善手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的負(fù)性心理，從軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各方面提高患者的生活質(zhì)量，使患者積極配合手術(shù)及護(hù)理，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡胃癌根治術(shù)；手術(shù)室；人性化護(hù)理干預(yù)；負(fù)性心理；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R87 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)室進(jìn)行穿刺及建立CO2氣腹等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響不容忽視[1]，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)于減少和避免腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。另外，腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)前存在焦慮、緊張、悲觀、絕望等負(fù)性心理，人性化護(hù)理對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的調(diào)整及手術(shù)成功具有重要意義，能夠有效地幫助患者適應(yīng)疾病、改善情緒、提高生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年12月～2017年12月住院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組30例中，男17例，女13例，年齡47～78歲，平均（61.3±9.3）歲，病程1個(gè)月～10年，平均（6.8±3.3）年；觀察組30例中，男18例，女12例，年齡44～76歲，平均（60.4±8.0）歲，病程2個(gè)月～11年，平均（7.2±2.1）年。兩組患者的性別、平均年齡、病程、文化程度等組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致向患者及家屬說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)的具體操作方法及其優(yōu)越性，告知進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間、麻醉注意事項(xiàng)、手術(shù)體位等，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)治療，消除患者的緊張和疑慮心理，取得患者的信任和圍術(shù)期的配合。護(hù)理中對(duì)患者的每次合作表示稱贊，調(diào)整其積極情緒；②術(shù)前完善各項(xiàng)檢查 術(shù)前完善血、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血生化、凝血系列、胸片、心電圖、B超、CT、胃鏡等檢查，了解有無轉(zhuǎn)移及腫瘤大小、位置、與鄰近器官的關(guān)系，年齡較大的患者要檢查心肺功能，評(píng)估患者重要臟器能否耐受腹腔鏡全身麻醉手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理 常規(guī)術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。對(duì)于術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)的患者，告知其監(jiān)測的數(shù)據(jù)在正常范圍，增加其信心和安全感[3]；②飲食干預(yù) 飲食要少量多餐，以菜湯、米湯、藕粉等不易引起腸脹氣的食物為主。進(jìn)食后注意有無腹痛、腹脹、腹部體征、腹腔引流管情況，若無不適逐漸過渡到普通飲食；③引流管的護(hù)理 妥善固定各引流管，尤其胃腸減壓管；密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；定期檢查引流管的通暢情況，定時(shí)用手自上而下擠壓引流管，每日更換引流袋，更換時(shí)務(wù)必嚴(yán)格無菌操作，管袋接口部位用碘伏、酒精消毒；腹腔鏡胃癌根治術(shù)后3～5 d如無較重腹脹，可考慮拔除胃管[4]；④疼痛護(hù)理 麻醉藥物作用消失后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。護(hù)理人員要主動(dòng)詢問患者疼痛情況，根據(jù)不同患者的情況給予不同的措施。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取患者，患者的疼痛程度出現(xiàn)難耐時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，找出疼痛原因，并且給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 兩組SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.234、8.638、7.742、6.752，P<0.05）；且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.342、5.238，P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且觀察組生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分達(dá)（50.21±5.62）分、（53.28±9.06）分、（52.15±3.65）分、（51.26±5.72）分、（50.35±3.41）分，顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.632、3.216、4.742、3.725、6.386，P<0.05）。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其在我國發(fā)生率居消化道惡性腫瘤首位。目前腹腔鏡手術(shù)為治療胃癌的有效治療方法， 相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)除給患者增加負(fù)性心理外，術(shù)后疼痛、引流管刺激及惡心、嘔吐等亦增加患者的痛苦，影響術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致患者的軀體功能、生理機(jī)能、精神狀態(tài)等改變，使患者圍術(shù)期生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。對(duì)手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者通過實(shí)施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理等人性化護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者的疼痛程度，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上，腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，有利于消除患者焦慮、恐懼等消極心理，同時(shí)有效地促進(jìn)護(hù)患溝通，使手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者從軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各方面提高患者的生活質(zhì)量，使患者能積極地配合手術(shù)及護(hù)理，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

王亞娥. 循證護(hù)理在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：84.

孫淑華. 臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2010，10（10）：1206-1207.

陳宵，王歌. 胃癌術(shù)后患者的心理干預(yù)及健康教育[J]. 中國健康月刊，2010，5（5）：99-100.