吳迪

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理在自發(fā)性氣胸患者中的應(yīng)用效果。方法：將2017年5月至2018年10月收治的60例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，對比兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者住院的時(shí)間更短，其住院的費(fèi)用更少，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可縮短其住院的時(shí)間，減少其住院的費(fèi)用，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸；常規(guī)護(hù)理；綜合護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

人體胸膜腔是由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，此間是不含空氣的密閉性腔隙。由于任何原因?qū)е滦啬て茡p，使空氣進(jìn)入胸膜，則稱為氣胸。氣胸是現(xiàn)今比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。其主要臨床類型分為開放性、閉合性及交通性三種。由胸外傷所致的氣胸，稱為外傷性氣胸。而由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破損，或是臨近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣皰自行破損，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，則稱為自發(fā)性氣胸。傳統(tǒng)的切開閉式胸腔引流，效果好，但創(chuàng)傷大，疼痛重，制動(dòng)時(shí)間長術(shù)后感染率高，故現(xiàn)多采取胸腔閉式引流術(shù)治療[1]。本研究探討微創(chuàng)胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸圍術(shù)期護(hù)理方法及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年5月至2018年10月收治的60例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎器官損害；存在認(rèn)知、精神障礙等。對照組中男性14例、女性16例，年齡22-58歲，平均年齡（37.65±2.43）歲；觀察組中男性13例、女性17例，年齡23-57歲，平均年齡（36.34±1.76）歲。對比兩組患者基本資料，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 首先評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)具體情況適當(dāng)安撫，積極交流，了解其真實(shí)想法及內(nèi)心感受，緩解不良情緒；介紹手術(shù)方法及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，給予患者鼓勵(lì)、心理支持，促使其保持良好心態(tài)。另外，需做好術(shù)前準(zhǔn)備，檢查水封式引流瓶是否破裂或漏氣等。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者取半坐臥位，床頭適度抬高40°左右。鼓勵(lì)患者輕輕翻身活動(dòng)，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)咳嗽，以利于胸腔引流、改善呼吸、加速胸腔內(nèi)氣體和氣道分泌物的盡快排出，從而促進(jìn)肺早期良好的復(fù)張。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征變化。如患者出現(xiàn)呼吸困難緩解不明顯或加重，伴焦躁不安、口唇發(fā)紺、血壓下降等癥狀，或出現(xiàn)畏寒、高熱、感染征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持穿刺部位和敷料清潔干燥[2]。定期消毒，如穿刺部位分泌物過多或敷料滲濕、污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。定期協(xié)助患者翻身、扣背。對生命體征正常及恢復(fù)良好的患者，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。做好膳食計(jì)劃，囑其攝入營養(yǎng)豐富及易消化食物，增加粗纖維食物和水的攝入量，減少便秘和泌尿系感染等風(fēng)險(xiǎn)。對于原發(fā)病應(yīng)配合醫(yī)生積極干預(yù)，合理控制。

1.2.3 胸腔閉式引流管的護(hù)理 ①保持引流管道路的密閉性：患者下床活動(dòng)或出去檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查引流管道路的各接頭，保證緊密。每次更換引流瓶時(shí)，必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，并先雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。注意蓋緊瓶蓋，各部位銜接密切，避免漏氣。下床活動(dòng)時(shí)避免扯拉引流裝置，可用長繃帶拴住引流瓶兩側(cè)掛鉤，保持引流瓶在膝關(guān)節(jié)以下并處于中立位。②保持引流管道路的通暢性：定期觀察引流瓶內(nèi)長玻璃管中水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。正常水柱波動(dòng)范圍4-6cm，若水柱無波動(dòng)，提示引流管不通暢，應(yīng)及時(shí)排查處理。若水柱波動(dòng)幅度過大，提示肺不張可能性大。擠捏引流管，1次/1-2h，避免纖維血塊堵塞引流管。鼓勵(lì)患者做深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體盡快排出。③拔管護(hù)理：引流瓶中氣體停止溢出，呼吸恢復(fù)正常，精神意識明顯好轉(zhuǎn)，可先行夾閉胸腔引流管24h。若無異常，胸部X線片顯示肺復(fù)張良好無漏氣，可遵醫(yī)囑拔管。拔管后24h內(nèi)密切觀察患者有無胸悶、氣促、切口滲血和等情況發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 ①胸腔出血與感染：做好置管處皮膚的消毒工作，并嚴(yán)密觀察引流液的色、量、質(zhì)及患者體溫、血常規(guī)變化等，如引流液為血性，提示血?dú)庑乜赡堋Ｈ鐬榈S色液體，考慮胸膜炎性滲出。要及時(shí)通知醫(yī)生排除胸腔內(nèi)出血和膿胸的可能。②皮下氣腫：對皮下氣腫較輕者，可囑患者取半臥位，用手輕輕擠壓皮膚將氣體趕向引流管方向，幫助氣體排出。如因胸壁穿刺口過大引起，可予以加壓包扎或縫合。對較大范圍的皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免出現(xiàn)縱隔氣腫。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者臨床癥狀基本消失，精神狀態(tài)佳，各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀大部分消失，精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)，各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查結(jié)果大部分恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀無任何改善，部分患者情況甚至加重。護(hù)理滿意度分為不滿意、滿意以及非常滿意。仔細(xì)觀察患者并發(fā)癥情況并詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間（8.1±1.5）d，住院的費(fèi)用（3.3±0.2）千元，并發(fā)癥的發(fā)生率6.7%；均優(yōu)于對照組的（11.2±1.8）d、（4.7±0.4）千元、 33.3%，差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度96.67%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。

3 小結(jié)

綜合護(hù)理是將護(hù)理流程分為住院、治療、出院等不同階段對患者進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理模式。該護(hù)理模式可根據(jù)患者的具體情況對其飲食、作息、用藥、心理等方

面進(jìn)行全方位、有針對性的護(hù)理。有研究表明，對自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行綜合護(hù)理可提高其臨床療效，改善其生活質(zhì)量，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。綜上所述，對自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可縮短其住院的時(shí)間，減少其住院的費(fèi)用，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

鄭九珍. 微創(chuàng)胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（18）：3018-3020.

趙 寧. 自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù) 46 例護(hù)理體會(huì)[J]. 河南外科學(xué)雜志，2018，24（6）：171-172.

陸為娟. 對自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：215-216.