徐林

【摘要】目的：研究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者的治療效果。方法：選取2016年7月-2018年11月期間我院收治的36例上尿路結(jié)石患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各18例，對(duì)照組給予經(jīng)皮腎鏡取碎石術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)比兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<005）。結(jié)論：對(duì)上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療臨床效果顯著，能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、控制術(shù)中出血量、縮短術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用并積極推廣。

【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；治療效果

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-114-01

因上尿路結(jié)石部位、大小不同，其疼痛和血尿程度均不同[1]。臨床主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、血尿、膀胱刺激癥和惡心嘔吐[2]。上尿路結(jié)石主要的影響是堵塞尿液排出系統(tǒng)，造成腎積水。如果得不到及時(shí)有效的治療，最終會(huì)導(dǎo)致腎臟功能不可逆轉(zhuǎn)性損害。因此，在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)治療是重點(diǎn)。臨床治療上尿路結(jié)石方法多為藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石等治療方法[3]。常規(guī)藥物治療效果慢且治療效果不明顯，體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡取石則對(duì)患者創(chuàng)傷性大。為了進(jìn)一步研究對(duì)上尿路結(jié)石患者的治療效果，現(xiàn)將2016年7月-2018年11月期間我院治療的36例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其就診過程進(jìn)行回顧性分析，研究對(duì)上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床治療效果。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2016年7月-2018年11月期間治療的36例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象。平均分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各18例。對(duì)照組男10例，女8例，年齡45-71歲，平均年齡為（580±18）歲，結(jié)石直徑090-19cm，平均直徑（135±028）cm；對(duì)照組男9例，女9例，年齡47-72歲之間，平均年齡（595±18）歲，結(jié)石直徑087-192cm，平均直徑（138±026）cm。以上兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法

對(duì)照組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取碎石術(shù)治療，手術(shù)后及時(shí)對(duì)患者行抗感染、止血治療，1d后給予腹部平片檢查，并于2d后拔除導(dǎo)尿管給予觀察。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。具體方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前12h禁水禁食、術(shù)前30min行抗生素防感染。同時(shí)，于術(shù)前1周留置雙J管進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張[4]。②手術(shù)取石，給予患者舒適體位，并對(duì)患者施以全身麻醉，之后于患者尿道口置入輸尿管硬鏡，行至輸尿管上端并留置斑馬導(dǎo)絲，退出硬鏡后置入軟鏡鏡鞘，并在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡，待顯示輸尿管上段及腎盂內(nèi)結(jié)石位置后，置入200μm鈥激光光纖，應(yīng)用鈥激光將結(jié)石粉碎至3mm以下，取出體內(nèi)碎石。③術(shù)后指導(dǎo)，取石后，給予患者常規(guī)抗感染處理，并適當(dāng)服用止血、排石等相關(guān)藥物。24h后行腹部平片檢查，48h拔除導(dǎo)尿管給予觀察。

13觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS140統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（x-士s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗(yàn)，差異在（P<005）時(shí)，存在臨床可比意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（4563±1180）min，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（1279±437）h，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（6839±1293）min，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（1847±549）h，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間要短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<005），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（2013±537）ml，對(duì)照組術(shù)中出血量（5324±879）ml，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<005），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

尿路結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，近些年尿路結(jié)石患者臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且男性多于女性。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。臨床顯示，對(duì)上尿路結(jié)石患者采用藥物治療以及經(jīng)皮腎鏡取碎石術(shù)治療方法效果不理想，主要為手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量多且術(shù)后胃腸蠕動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，患者愈后較慢。導(dǎo)致臨床患者糾紛事件時(shí)有發(fā)生，臨床護(hù)理滿意度較低。本次研究，對(duì)我院收治的36例上尿路結(jié)石患者分別給予經(jīng)皮腎鏡取碎石術(shù)治療與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者通過術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)取石以及術(shù)后指導(dǎo)等方面的治療，能有效減少臨床治療手術(shù)時(shí)間，并控制術(shù)中出血量、縮短術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。有效的彌補(bǔ)了臨床常規(guī)治療上尿路結(jié)石方法的缺陷，從而獲得患者以及家屬一致好評(píng)，并獲得臨床較高護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

綜合以上分析，對(duì)上尿路結(jié)石患者實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡豪，陳欣，蔣立，羅生軍，唐偉.一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療≤2cm單側(cè)上尿路結(jié)石的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（12）：1148-1154

[2]孫建明，孫龍飛，曾向陽，許良余，張倫中，李強(qiáng)，徐旭紅，鄧凌鋼，羅新貴，聶丙飛，杜宇峰.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石1033例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（88）：54

[3]李巍偉，王瑩.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（84）：16487+16489

[4]吳兆春，韓巧軍，徐漢新，邱錦新.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（10）：156-159

[5]孫博泉，侯青波.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（13）：13-15