邱瑾

【摘 要】目的：研究精細(xì)化護(hù)理在呼吸重癥合并肺部感染老年患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將80例呼吸重癥合并肺部感染老年患者納入本次實(shí)驗(yàn)，根據(jù)病歷單雙號(hào)分為常規(guī)組40例（接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和精細(xì)組40例（接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)），統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)情況。結(jié)果：精細(xì)組痰液及啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組，體溫及白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間均早于常規(guī)組，且痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間也早于常規(guī)組，（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)呼吸重癥合并肺部感染的老年患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者臨床癥狀盡快改善，利于患者病情盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理；呼吸重癥；肺部感染；老年患者

【中圖分類號(hào)】R473. 5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

當(dāng)發(fā)生氣道損傷以及受到麻醉、氣管插管等影響時(shí)，呼吸重癥患者極易并發(fā)肺部感染，而對(duì)于老年呼吸重癥患者來(lái)說(shuō)，由于其年齡大，機(jī)體抵抗力低下，不僅更容易并發(fā)肺部感染，而且一旦并發(fā)肺部感染時(shí)還極易導(dǎo)致死亡[1]。因此，對(duì)于呼吸重癥合并肺部感染的老年患者來(lái)說(shuō)，必須要通過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)來(lái)幫助其盡快改善肺部感染癥狀。本文主要研究了精細(xì)化護(hù)理在呼吸重癥合并肺部感染老年患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)闡述如下：

1 基線資料與研究方法

1.1 基線資料 將80例呼吸重癥合并肺部感染老年患者納入本次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)對(duì)象入院時(shí)間均為2017年10月至2018年10月，根據(jù)病歷單雙號(hào)分為常規(guī)組40例（接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和精細(xì)組40例（接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)），兩組男女比例分別為23：17、24：16，年齡均值分別為（68.54±4.71）歲、（68.44±4.65）歲，組間患者的各項(xiàng)基本信息差異經(jīng)比較顯示P>0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組40例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密觀察患者病情變化情況、生命體征情況、缺氧情況，保持患者呼吸道通暢，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，常規(guī)健康宣教以及飲食指導(dǎo)等；精細(xì)組40例接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）強(qiáng)化對(duì)感染的預(yù)防和控制 一方面護(hù)理人員自身要在日常護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在接觸患者前后均要做好手部的清潔和消毒工作；另一方面護(hù)理人員要嚴(yán)格做好對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境、物品、相關(guān)護(hù)理器械以及呼吸機(jī)的清潔和消毒工作，定期為患者打掃、更換床單位，分區(qū)管理感染患者，并做好對(duì)患者的皮膚和口腔的護(hù)理，如協(xié)助行動(dòng)不便的患者清潔皮膚，及時(shí)為其更換清潔、柔軟的衣物，并及時(shí)幫助患者清理口腔分泌物和異物等；（2）合理使用抗生素 每日晨起囑患者用生理鹽水清潔口腔，并在清潔后收集患者的痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢，以便根據(jù)痰液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定抗生素的種類、使用方法及劑量；（3）促進(jìn)痰液排出 根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，深呼吸訓(xùn)練時(shí)一般連續(xù)進(jìn)行6次，咳嗽則連續(xù)進(jìn)行3-5次，并可指導(dǎo)患者適當(dāng)采取坐位、健側(cè)臥位或頭低足略高等體位，同時(shí)可幫助患者叩擊胸壁，以促進(jìn)患者痰液的排出；（4）做好對(duì)患者的心理護(hù)理，如根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)、支持與安慰，幫助患者樹(shù)立信心，并督促患者戒煙。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)情況，臨床癥狀及體征恢復(fù)情況通過(guò)痰液及啰音消失時(shí)間、體溫及白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

精細(xì)組痰液及啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組，體溫及白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間均早于常規(guī)組，且痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間也早于常規(guī)組，（P<0.05）。見(jiàn)表1：

3 討論

當(dāng)呼吸重癥患者因受到氣管切開(kāi)、氣道損傷、創(chuàng)面感染、麻醉等因素的影響而并發(fā)肺部感染時(shí)，可進(jìn)一步加重其病情，進(jìn)而危及其生命安全，而對(duì)于老年呼吸重癥患者來(lái)說(shuō)，往往同時(shí)合并多種疾病，且機(jī)體免疫機(jī)制不足，一旦合并肺部感染更會(huì)增加病死風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，因此對(duì)于呼吸重癥合并肺部感染的老年患者必須要及時(shí)通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)控制其肺部感染的發(fā)展，促進(jìn)其肺部感染的恢復(fù)。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，精細(xì)組痰液及啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組，體溫及白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間均早于常規(guī)組，且痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間也早于常規(guī)組，（P<0.05）。提示對(duì)呼吸重癥合并肺部感染的老年患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可以促進(jìn)患者肺部感染的盡快恢復(fù)，利于患者病情的改善。與學(xué)者鄭秀云觀點(diǎn)一致[4]，考慮是因?yàn)榫?xì)化護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)注重護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)，并注意對(duì)護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格把控，如在本研究的精細(xì)組中，我們就從強(qiáng)化對(duì)感染的預(yù)防和控制、合理使用抗生素、促進(jìn)痰液排出以及心理護(hù)理等多方面對(duì)患者進(jìn)行了全面的護(hù)理干預(yù)，不僅對(duì)可能導(dǎo)致患者感染加重的外源性感染因素進(jìn)行了嚴(yán)格控制，而且通過(guò)提高患者肺功能的方式避免了患者肺部感染的加重，從而促進(jìn)了患者病情的盡快恢復(fù)。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用到呼吸重癥合并肺部感染老年患者的護(hù)理工作中，利于該類患者病情的盡快恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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