田明輝 陳太紅 周玉琴

【摘 要】目的：探究對(duì)抑郁障礙患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁（rTMS）的效果。方法：選擇2017.01～2018.01間我院接收的抑郁障礙患者共54例，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組各有27例，對(duì)照組僅應(yīng)用藥物治療，觀察組在前者基礎(chǔ)上應(yīng)用rTMS，對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組治療有效率分別是96.30%、81.48%，觀察組明顯較高，差異對(duì)比顯著，P<0.05。結(jié)論：rTMS對(duì)抑郁障礙患者療效較好，能改善其病情，值得廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】抑郁障礙；重復(fù)經(jīng)顱磁；治療有效率；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-02

抑郁障礙即抑郁癥，該病發(fā)生和神經(jīng)營養(yǎng)因子、性激素、細(xì)胞因子以及遺傳因素等有關(guān)。患者臨床特征是軀體癥狀、認(rèn)知功能受損、意志活動(dòng)減退、思維緩慢以及心境低落等。以往對(duì)抑郁障礙患者常采取藥物治療方式，但療效欠佳，且長期使用藥物會(huì)使患者不良反應(yīng)明顯增多，生活質(zhì)量不斷下降。伴隨近幾年來新型抗抑郁療法的出現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁（rTMS）已逐漸成為醫(yī)學(xué)研究中探討的熱點(diǎn)[1]。本文探討我院對(duì)抑郁障礙患者應(yīng)用rTMS，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017.01～2018.01間我院接收的抑郁障礙患者共54例，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組各有27例，對(duì)照組共有11例男性，16例女性，年齡在39～68歲，平均（48.36±2.54）歲，病程在1～9年，平均（4.28±1.26）年，觀察組有10例男性，17例女性，年齡在38～69歲，平均（48.42±2.49）歲，病程在1～8年，平均（4.30±1.25）年，對(duì)比兩組一般資料，差異不明顯，P>0.05，數(shù)據(jù)之間可進(jìn)行分析和比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合抑郁障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；⑶均簽署同意知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者；⑵存在酒精或藥物依賴史者；⑶體內(nèi)有電子裝置或金屬異物者；⑷曾接受過rTMS治療者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)儀器

RAPID2型磁刺激儀（英國MAGSTIM公司），最大功率為2.50T。Viking Quest肌電誘發(fā)電位儀（美國尼高力公司）。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組僅應(yīng)用藥物治療，選擇曲唑酮片（臺(tái)灣美時(shí)化學(xué)制藥股份有限公司 規(guī)格 50mg×20片 批號(hào) HC20090005），50mg/次，1次/d，于每晚口服。坦度螺酮膠囊（住友制藥有限公司 規(guī)格 10mg×42片 批號(hào) J20140020），10mg/次，2～3次/d，用藥期間注意觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，共治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用rTMS，使患者端坐在治療椅上，放松全身，保持頭部不動(dòng)。首次治療開始前應(yīng)選擇誘發(fā)電位儀對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）閾值進(jìn)行檢測(cè)，后對(duì)患者右側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行刺激，刺激強(qiáng)度應(yīng)控制在80%MEP閾值，逐漸緩慢加量至110%MEP閾值，刺激頻率是1Hz，各強(qiáng)度給予脈沖20個(gè)，間隔時(shí)間為2s，共刺激10次，每日共3個(gè)刺激強(qiáng)度600個(gè)脈沖，每周應(yīng)連續(xù)治療5d，后間隔2d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效率。所有患者均在治療前和治療后由同名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中HAMD量表主要包括軀體化癥狀和抑郁癥狀、睡眠障礙以及總評(píng)分三項(xiàng)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：各項(xiàng)評(píng)分下降≥75%；顯效：各項(xiàng)評(píng)分下降25～49%；有效：各項(xiàng)評(píng)分下降25～49%；無效：各項(xiàng)評(píng)分下降<25%[2]。治療有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周治療后，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義，P<0.05，見表1。

3 討論

臨床常采取改良電抽搐、心理以及藥物治療抑郁障礙患者，但效果并不明顯。部分患者不愿意接受藥物治療，這可能和我國特殊文化背景有關(guān)，有資料顯示[3]，高達(dá)20～30%抑郁障礙患者經(jīng)抗抑郁藥治療后無任何效果，且不良反應(yīng)也較為普遍。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，rTMS開始被逐漸應(yīng)用于抑郁障礙的臨床治療中。

rTMS通過對(duì)患者腦部特定部位給予體外刺激，會(huì)使其大腦皮層興奮性明顯增加，能改善其腦內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)其腦神經(jīng)功能恢復(fù)。張志慧等研究提出[4]，應(yīng)用rTMS能刺激患者的大腦皮質(zhì)，促進(jìn)其神經(jīng)元生長和發(fā)育，并調(diào)節(jié)其前額葉外側(cè)皮質(zhì)（DLPFC）情感環(huán)路活動(dòng)，而DLPFC和情緒調(diào)節(jié)以及情感障礙間有著密切關(guān)系，通過刺激DLPFC能改善抑郁障礙患者的抑郁情緒。馬蕊等研究中將42例抑郁障礙患者分成單純藥物治療組和經(jīng)顱磁刺激組兩組[5]，經(jīng)過長達(dá)4周的治療后，經(jīng)顱磁刺激組療效顯著優(yōu)于單純藥物治療組。而對(duì)于選擇rTMS治療時(shí)的刺激部位及刺激頻率這一問題，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)右側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行低頻刺激可獲得和高頻刺激相同的療效。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，這與馬蕊等研究中結(jié)果相一致。

綜上所述，采用rTMS治療抑郁障礙效果顯著優(yōu)于藥物治療，能改善其臨床癥狀，值得廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

房萌，任艷萍，劉輝等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療重性抑郁障礙[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，13（2）：194-199.

張俊，崔明，吳延海等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合度洛西汀治療抑郁障礙[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，9（5）：288-292.

張峰，秦海燕.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米那普侖治療抑郁障礙[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：4-5.

張志慧.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁障礙的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（17）：102-103.