王華

【摘 要】目的：分析重癥監(jiān)護(hù)病房患者院內(nèi)感染發(fā)生的原因及護(hù)理措施。方法：選擇我院重癥監(jiān)護(hù)病房自2015年1月-2018年12月收治的218例患者，分析發(fā)生院內(nèi)感染的原因，并研究護(hù)理方法。結(jié)果：218例患者中有35例發(fā)生院內(nèi)感染，下呼吸道感染率占比最高。所有患者中93.58%為導(dǎo)尿管，69.72%為腦室外引流管，51.83%為氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管，22.94%為腦部血腫腔引流管。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生院內(nèi)感染的因素有多種，如侵入性操作、住院時(shí)間較長(zhǎng)、年齡偏大等，要有效降低發(fā)生率，需給予有效的護(hù)理，如縮短住院時(shí)間、減少侵入性操作、嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程等。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）；院內(nèi)感染；發(fā)生原因；護(hù)理措施

Causes and nursing measures of nosocomial infection in patients in intensive care unit

Wang Hua（Jining First People's Hospital， Department of Critical Care Medicine， Shandong Province， Jining 272000）

Abstract：Objective Analyze the causes and nursing measures of nosocomial infection in patients in intensive care unit.Method： 218 patients admitted to the intensive care unit of our hospital from January 2015 to December 2018 were selected to analyze the causes of nosocomial infections and to study nursing methods.Result：Intra-hospital infection occurred in 35 of 218 patients， and the rate of lower respiratory tract infection was the highest. Among all patients， 93.58% were catheters， 69.72% were extraventricular drainage tubes， 51.83% were tracheal intubations or tracheostomy tubes， and 22.94% were brain hematoma drainage tubes.conclusion： There are many factors in the intensive care unit in intensive care unit， such as invasive operation， long hospital stay， and older age. To effectively reduce the incidence， effective care should be given， such as shortening hospital stay， reducing invasive operation， and strict Aseptic procedures， etc.

Key words： Intensive care unit （ICU）；Nosocomial infection；cause；Nursing measures

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-02

ICU室收治的患者病情危重，需技術(shù)強(qiáng)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治，以挽救患者生命。然此類患者院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高，進(jìn)一步加重病情，增加治療難度，因而需了解ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素，并給予有效的護(hù)理措施，以降低感染率?，F(xiàn)選擇我院ICU自2015年1月-2018年12月收治的218例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院重癥監(jiān)護(hù)病房自2015年1月-2018年12月收治的218例患者，其中男127例，女91例，年齡為23-86歲，平均年齡為（51.37±8.86）歲，住院時(shí)間均在2d以上。

1.2 方法 全面分析ICU收治的臨床資料，記錄院內(nèi)感染例數(shù)，分析其住院時(shí)間、性別、年齡的關(guān)系；對(duì)院內(nèi)感染部位、侵入操作情況進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染與年齡、性別的關(guān)系

218例患者中有35例發(fā)生院內(nèi)感染，占比為16.06%，其中男23例（65.71%），女12例（34.29%）；27例（77.14%）年齡為67-86歲，8例（22.86%）年齡為23-66歲。

2.2 侵入性操作情況

所有患者中，有204例（93.58%）為導(dǎo)尿管，152例（69.72%）為腦室外引流管，113例（51.83%）為氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管，50例（22.94%）為腦部血腫腔引流管。

2.3 住院時(shí)間與院內(nèi)感染的關(guān)系 由表1知，住院時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生院內(nèi)感染率越高；各組間院內(nèi)感染率對(duì)比，P<0.05。

3 討論

3.1 ICU院內(nèi)感染原因分析

3.1.1 環(huán)境的特殊性：ICU空間密閉，很難保證空氣質(zhì)量，室內(nèi)溫度、濕度不適宜，相對(duì)較高[1-2]。部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，更換呼吸機(jī)不及時(shí)，病房消毒工作未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。密閉、潮濕的空氣利于細(xì)菌的生長(zhǎng)[3-4]，如嗜麥芽窄食單細(xì)胞。此外在治療過(guò)程中未重視醫(yī)療設(shè)備消毒，且出現(xiàn)受交叉感染，均是發(fā)生院內(nèi)感染的因素。

3.1.2 侵入性操作：ICU患者病情危重，行侵入性操作的機(jī)率較大，如氣管插管或氣管切開(kāi)，腦室外引流管、尿管置入等，這些操作使常居菌改變位置，破壞微生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而發(fā)生感染。本次研究中，下呼吸道感染率為54.29%，占比最高；導(dǎo)尿管占比為93.58%。

3.1.3 年齡、住院時(shí)間：ICU的患者中老年占比較高，且多有冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，患者機(jī)體免疫力較差。本次研究中，所有院內(nèi)感染中，其中男性占比65.71%，女性占比34.29%；77.14%的患者年齡為67-86歲，22.86%的年齡為23-66歲；住院時(shí)間在4周以上者感染占比率為39.39%，3-4周者占比為25.49%，1-2周者為6.72%。由此可知，發(fā)生院內(nèi)感染的易感因素有男性、年齡較大、住院時(shí)間較長(zhǎng)。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 合理使用抗生素：抗生素是治療院內(nèi)感染常用的藥物，若使用不規(guī)范出現(xiàn)出現(xiàn)真菌感染的可能性較大，且以呼吸道為主；呼吸道感染后操作不規(guī)范，易影響呼吸、吸痰功能。在臨床治療過(guò)程中，選用的抗生素要有針對(duì)性，為預(yù)防發(fā)生耐藥、感染等情況，要注意用藥療程。ICU患者免疫力較低，病情較為復(fù)雜、危重，需長(zhǎng)時(shí)間治療，多數(shù)患者神志不清，不能自主排出呼吸道分泌物，給細(xì)菌繁殖提供較好的環(huán)境。為使院內(nèi)感染發(fā)生率降低，相關(guān)負(fù)責(zé)人要重視醫(yī)院環(huán)境，并進(jìn)行監(jiān)督，要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，監(jiān)測(cè)抗生素的使用。

3.2.2 減少侵入性操作：對(duì)于ICU內(nèi)的患者，要將侵入性操作盡量減少，如插管留置時(shí)間、檢查及治療次數(shù)等。病情相對(duì)輕者，可將尿管放置操作減少；需插尿管者，盡早將其拔管，可對(duì)其進(jìn)功能鍛煉，進(jìn)而使院內(nèi)感染發(fā)生率減低。

3.2.3 保持醫(yī)院環(huán)境和加強(qiáng)醫(yī)院人員管理：注重ICU環(huán)境，使其保持整潔、干凈，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員的衣物、鞋子，在進(jìn)入ICU室時(shí)換進(jìn)入服，洗手、戴帽子及口罩等。醫(yī)護(hù)人員在外出時(shí)需將進(jìn)入服換掉，穿外出服。在接觸患者、進(jìn)行操作前后洗手，將消毒工作做好。部分患者皮膚不完整，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其進(jìn)行操作時(shí)，需將無(wú)菌手套戴上，操作后摘掉，并將雙手再次進(jìn)行清洗、消毒。

3.2.4 提高ICU工作人員對(duì)感染的重視：為提升ICU醫(yī)護(hù)工作者對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)知度，可對(duì)其定期進(jìn)行培訓(xùn)，以講座、授課等多種形式進(jìn)行，并建立獎(jiǎng)罰制度，對(duì)其定期進(jìn)行考核，納入績(jī)效，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，懲罰考核不合格者。ICU醫(yī)護(hù)人員者出現(xiàn)皮膚炎、上呼吸道感染時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)交叉感染，可使其暫時(shí)休息，待疾病好轉(zhuǎn)后上崗。

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