鐘宇紅 廖旭嘉

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科 528000

心臟手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間較長、對胸壁的損壞性大，所以術(shù)后對呼吸功能的恢復(fù)會造成嚴(yán)重影響；同時(shí)因?yàn)槁樽砗蜌夤懿骞艿仍?，使肺部的分泌物增多，另外術(shù)后早期患者因?yàn)榕绿弁?、不敢咳嗽，氣道?nèi)分泌物蓄積，也會影響其肺功能，易出現(xiàn)肺部感染及肺不張等并發(fā)癥[1]。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]，盡快恢復(fù)患者肺功能，我科在患者術(shù)前7～14d就開始使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，改變了術(shù)后才使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的方法，取得較好效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月—2017年12月我科收治的需要進(jìn)行心臟手術(shù)的患者80例。其中男40例，女40例，年齡18～76歲，平均年齡(48.9±1.32)歲，行心臟瓣膜置換術(shù)者40例，行房間隔修補(bǔ)術(shù)者20例，行室間隔修補(bǔ)術(shù)者10例，行心包松解術(shù)者10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0．05)。

1.2 方法 兩組患者入院前已確診，入院后非急診手術(shù)者均需進(jìn)行改善心功能治療1～2周方可手術(shù)治療。

1.2．1 對照組：患者術(shù)前1d，護(hù)士常規(guī)進(jìn)行術(shù)前宣教，術(shù)后拔除氣管插管后，護(hù)士才使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組：患者在術(shù)前7～14d，由責(zé)任護(hù)士介紹呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用，2～3次/d，10～15min/次。每天檢查患者使用的方法是否正確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行糾正，使患者術(shù)前熟練掌握呼吸訓(xùn)練器的使用方法。具體操作方法如下：首先指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，取半坐臥位，放松心情，吸氣時(shí)，嘴巴閉合，鼻子慢慢吸氣，腹部慢慢脹起，保持吸氣停留1～3s，縮起雙唇，慢慢往外呼氣，同時(shí)腹部慢慢回縮。當(dāng)患者掌握縮唇呼吸的方法后，再進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器使用。根據(jù)患者的年齡、性別和身高制定訓(xùn)練計(jì)劃，初次使用時(shí)從低吸氣量開始，多次練習(xí)后逐漸提高吸氣量[1]，嚴(yán)禁超說明書使用[1]。 剛開始使用呼吸訓(xùn)練器的患者對正面吸氣操作較難掌握，相對反面吹氣操作較容易掌握。所以護(hù)士首先讓患者進(jìn)行吹氣來掌握呼吸訓(xùn)練器的要領(lǐng)，當(dāng)患者掌握好要領(lǐng)后再進(jìn)行吸氣訓(xùn)練。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2～1∶3。每次訓(xùn)練10～15min，2～3次/d[2]。根據(jù)手術(shù)安排至少連續(xù)進(jìn)行7d以上的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)密切觀察患者心率及呼吸、氧飽和度的變化，如有不適，立即停止訓(xùn)練。

1.2.3 兩組患者手術(shù)后回監(jiān)護(hù)室，病情穩(wěn)定拔除氣管插管后，開始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器的使用，訓(xùn)練時(shí)間一致，每次訓(xùn)練10～20min，2～3次/d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)肺功能：兩組患者術(shù)后拔除氣管插管后48h進(jìn)行肺功能測定，記錄動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、呼氣量、吸氣量、肺活量。(2)并發(fā)癥：術(shù)后出現(xiàn)肺不張和肺部感染。(3)術(shù)后住院時(shí)間：從手術(shù)的當(dāng)天開始，到出院的住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后48h肺功能指標(biāo)比較 觀察組的呼氣量、肺活量、吸氣量、氧飽和度的指標(biāo)均高出對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者術(shù)后48h肺功能指標(biāo)比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)的肺部感染和肺不張患者比對照組少，術(shù)后住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

呼吸訓(xùn)練器在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，尤其是在大手術(shù)后加快肺部功能的恢復(fù)，取得了較好的效果。但很多的護(hù)士還只停留在術(shù)前簡單介紹，術(shù)后才進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器指導(dǎo)的理念中。由于患者術(shù)前對呼吸訓(xùn)練器不了解，術(shù)后身體虛弱、精神差，又擔(dān)心影響傷口愈合等疑慮，術(shù)后48h內(nèi)很難配合呼吸訓(xùn)練，導(dǎo)致術(shù)后48h內(nèi)未能及時(shí)、有效地咳嗽排痰，改善肺功能。反之術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器鍛煉，對呼吸訓(xùn)練器非常了解的患者，術(shù)后能迅速進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，同時(shí)呼吸訓(xùn)練器直接測量出每次呼吸的指標(biāo)，能直觀反映出患者在呼吸訓(xùn)練時(shí)的恢復(fù)進(jìn)度[2]，有助于患者建立術(shù)后康復(fù)的信心，及時(shí)把肺部及氣道里的痰液排出，避免了肺部感染的發(fā)生。

表2兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后住院時(shí)間比較

術(shù)前提早使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn):(1)可以早期預(yù)防肺部感染，提早干預(yù)肺部功能的變化，改善肺部功能。(2)讓患者更早掌握呼吸訓(xùn)練器的功能及使用方法，增加對術(shù)后康復(fù)的信心。(3)由于術(shù)前患者已經(jīng)掌握呼吸訓(xùn)練器，術(shù)后拔除氣管插管后，就能馬上使用呼吸訓(xùn)練器，能及早進(jìn)行肺功能鍛煉。(4)通過對比，提早進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器使用的患者，術(shù)后肺功能恢復(fù)更佳，肺部感染和肺不張的發(fā)生率也大大降低，減少了藥物的使用，患者的住院日也縮短，大大提高病床的周轉(zhuǎn)率，也為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，值得推薦。