郭 娟

河南省舞陽縣人民醫(yī)院 462400

慢性心力衰竭屬于各種器臟性心臟病的嚴重并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率，可嚴重威脅患者的生命健康[1]。經相關研究發(fā)現，心力衰竭的發(fā)生是由神經激素過度激活而引起，且大多患者具有心臟排血量明顯減少、收縮功能障礙等特征，因此臨床治療常以改善心肌細胞功能、提高心臟輸出量等為主要原則[2]。目前，環(huán)磷腺苷葡胺與培哚普利在治療心衰疾病方面的安全及有效性均得到認可，為進一步提高臨床療效，本文將兩種藥物聯合用于治療慢性心力衰竭患者，并探討其臨床療效，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月—2017年3月我院收治的慢性心力衰竭患者140例，隨機分為兩組，各70例。觀察組男41例，女29例；年齡36～78歲，平均年齡(57.04±2.19)歲；病程4～21年，平均病程(12.65±3.04)年。對照組男39例，女31例；年齡35～78歲，平均年齡(57.01±2.23)歲；病程5～21年，平均病程(12.68±3.02)年。本文經我院倫理委員會批準，且患者均知情并自愿參與。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：(1)入組前3個月內未接受過其他治療；(2)無重要器官衰竭癥狀；(3)無認知功能障礙。

1.2.2 排除標準：(1)腫瘤患者；(2)伴有急性心肌梗死患者；(3)對本研究藥物過敏者；(4)貧血或低血壓患者。

1.3 方法 給予對照組患者血管擴張劑、利尿劑、限制水鈉攝入等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎上采用環(huán)磷腺苷葡胺(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20052316)+培哚普利 [東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093504]治療，將90～180mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液溶入5%葡萄糖溶液200～500ml中進行靜脈注射，1次/d；培哚普利采用口服方式，4mg/次，1次/d。兩組療程均為2周，在治療期間應停止服用其他可能對血鉀及心功能造成影響的藥物。

1.4 觀察指標 (1)分別于治療前、治療2周后采用碧云天生物技術研究所提供的檢測試劑盒測定并比較兩組患者氧化應激指標變化情況，包括過氧化氫酶(CAT)、血漿超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)。(2)使用心臟彩色多普勒超聲檢查并比較兩組患者治療2周后的心功能指標水平，包括左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)。

2 結果

2.1 氧化應激指標 治療前兩組氧化應激指標水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組CAT、SOD及GSH-Px水平均高于對照組，MDA低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心功能 治療后觀察組LVEDD、LVESD指標水平均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭為各種心臟病發(fā)展晚期，其臨床癥狀較為復雜，且具有較高發(fā)病率與死亡率，可對患者身心健康及生命安全造成嚴重影響[3]。該疾病的發(fā)生需經過心肌重塑、炎性細胞因子表達升高、神經內分泌系統(tǒng)激活等過程，同時在發(fā)病過程中活性氧為氧化應激反應的關鍵物質，當機體產生大量活性氧時可引起氧化應激反應損傷，故在臨床治療時除阻斷炎性因子、抑制神經內分泌外，還應重視對機體抗氧化系統(tǒng)的治療與修復[4]。

表1兩組治療前、后氧化應激指標水平對比

表2兩組患者心功能指標水平對比

血管緊張素轉化酶抑制劑對患者心功能及左室射血分數均有較大的改善作用，能夠在一定程度上降低患者病死率并提高其生活水平；環(huán)磷腺苷葡胺在心力衰竭患者中同樣可產生顯著治療效果，且具有較高的安全性[5]。本文結果顯示，治療后觀察組CAT、SOD及GSH-Px水平均高于對照組，觀察組LVEDD、LVESD指標水平均低于對照組，LVEF高于對照組，表明將環(huán)磷腺苷葡胺與培哚普利聯合用于治療慢性心力衰竭患者可有效改善其心功能并減輕氧化應激反應，有利于加快臨床癥狀的好轉。環(huán)磷腺苷葡胺屬于環(huán)磷腺苷的新衍生物，具有較好的親脂與親水性，其藥物成分中包含有葡甲胺與環(huán)磷腺苷，當進入心肌細胞后可有效增加環(huán)磷腺苷濃度、心肌內鈣離子水平，并提高心收縮力，增大心臟輸出量等；此外，還將對鈣離子與血管平滑肌的結合起到一定抑制作用，進而充分擴張血管、降低心臟負荷并改善代謝水平及心肌血氧濃度，最終對心肌功能形成良好的保護作用[6]。培哚普利為血管緊張素轉化酶抑制劑典型代表藥物，能夠顯著改變前列腺素代謝水平，舒張動靜脈，降低血管阻力，且可改善患者心肌能量耗竭水平與心肌超微結構，進而有效降低其左、右心室的充盈壓力，提高左心室功能并減輕外周血管阻力，同時對患者血流量、心臟指數于運動能力的提高均有著積極促進作用[7]。而通過將培哚普利與環(huán)磷腺苷葡胺聯合使用可產生良好的協同作用，能夠進一步提高臨床治療效果，并改善患者預后[8]。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯合培哚普利在慢性心力衰竭患者治療中具有顯著應用效果，在改善患者心功能的同時能夠有效減輕其氧化應激反應，利于患者的恢復。