鐘洪波

【摘要】目的：探討對肱骨近端骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療的臨床效果。方法：選擇我院2016年1月至2017年12月收治肱骨近端骨折患者計76例，隨機分為采用切開復位內固定術治療對照組（n=38）與采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療實驗組（n=38），對比治療效果。結果：實驗組患者Neer功能優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，術中耗時、骨折愈合時間、術中出血量以及切口長度均小于對照組，P<0.05。結論：對肱骨近端骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術進行治療效果理想，且手術微創(chuàng)高效，對患者的損傷小，有利于患者的術后康復，值得推廣。

【關鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng);切開復位;肱骨近端骨折

【中圖分類號】R683.41【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）06-247-01

肱骨近端骨折屬于臨床常見的骨折類型，對于該類骨折雖然可采用保守方案治療，但效果并不理想，容易出現(xiàn)骨折斷端移為，故臨床仍然以手術治療為主。在切開復位內固定術治療上，雖然對位較好，但由于切口較大，術中出血量多，所以容易影響預后的效果[1]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)剛板內固定術在治療肱骨骨折中也有了較為廣泛的應用，為驗證該術式在臨床中的應用價值，本次研究以我院收治肱骨近端骨折患者為研究對象，對比分析了采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術與切開復位內固定治療肱骨近端骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月至2017年12月收治肱骨近端骨折患者計76例，隨機分為采用切開復位內固定術治療對照組（n=38）與采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療實驗組（n=38）。對照組中男17例，女21例，年齡34～75歲，均數(shù)（54.8±6.2）歲，根據(jù)Neer分型包括II部分骨折19例，III部分骨折11例，IV部分骨折8例，實驗組中男16例，女22例，年齡33～74歲，均數(shù)（54.7±6.5）歲，根據(jù)Neer分型包括II部分骨折17例，III部分骨折12例，IV部分骨折9例，兩組患者基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗確診為肱骨近端骨折，符合手術指征，年齡18～75歲，排除原發(fā)性肢體功能障礙患者。

1.2 方法

對照組采用切開復位內固定術進行治療，術中仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，經(jīng)胸大肌三角肌入路，利用手法牽引促使骨折斷端進行復位，并使用克氏針加以固定，而后利用C型臂機對骨折對位情況進行驗證，而后于結節(jié)溝外側3mm，大結節(jié)之下5～8mm完成鋼板的放置，置入螺釘，常規(guī)縫合。實驗組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療，體位于麻醉方式同對照組，于患側肩峰下2cm位置行直切口，長度以5cm為宜，而后完成皮瓣的游離以及三角肌鈍性游離，但需要注意保護腋神經(jīng)[2]。暴露三角肌下囊后縱向切開，促使骨折斷端和肱骨大結節(jié)完全暴露，而后完成對游離血塊的清理，而后分別采用撬撥與手法推壓的方法促使骨折復位，滿意后使用骨膜玻璃器行潛行隧道，置入鋼板，并使用克氏針進行固定，而后再進行牽引復位，經(jīng)C型臂機驗證對位良好后，利用鉆頭套筒引導完成置釘，鎖定時不可超過關節(jié)面，沖洗后常規(guī)縫合。兩組患者術后均靜脈用藥抗生素抗感染，患肢屈肘，懸吊。術后3d即可開展康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）對比臨床療效，采用Neer功能評分標準分別從功能、活動范圍、疼痛、解剖位置四個方面進行評價，評分在90分以上，判定為優(yōu)，80～89分，判定為良，70～79，判定為可，以下判定為差[3]。以優(yōu)良率判定療效。（2）對比手術情況，指標設定為術中耗時、骨折愈合時間、術中出血量以及切口長度。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組Neer功能評分結果包括優(yōu)20例，良12例，可5例，差1例，優(yōu)良率為84.21%（32/38），對照組包括優(yōu)13例，良11例，可10例，差4例，優(yōu)良率為63.16%（24/38），兩組優(yōu)良率對比，P<0.05（X2=11.426，P=0.001）。

2.2 手術指標

實驗組術中耗時、骨折愈合時間、術中出血量以及切口長度均小于對照組，P<0.05，詳見表1.

3 討論

肱骨近端骨質密度不高，屬于上肢薄弱環(huán)節(jié)，故該位置骨折的發(fā)生率較高，約為全身骨折4%～5%，高發(fā)于老年患者。對于肱骨近端骨折患者，采用切開復位內固定術進行治療，容易造成神經(jīng)與血管的損傷，且由于切口較大，患處將長時間暴露，容易影響血運，且術后可能造成患者上肢力量減弱，容易并發(fā)組織粘連等。而在采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定治療時，且對骨折斷端暴露的要求不高，軟組織的剝離不多，不會對正常的結構造成太大的影響，手術切口小，能在保護血運的同時，維持結構的完整性。另外在鎖定鋼板的設計上，其更佳貼合鞏固，鎖定效果好，能夠形成穩(wěn)固的支架。本次研究中，實驗組患者在采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療后，患者Neer功能優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，術中耗時、骨折愈合時間、術中出血量以及切口長度均小于對照組，P<0.05。綜上所述，對肱骨近端骨折患者采用經(jīng)皮鋼板內固定治療效果理想，有利于患者康復，值得推廣。

參考文獻：

[1]許華亮， 李愛國， 賴敏鋒，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志， 2017， 25（6）：503-507.

[2]黃沛彥， 董有海， 顧軍，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定治療肱骨近端骨折的解剖學研究及初步臨床報告[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2011， 13（8）：710-714.

[3]嚴越茂， 李世平， 劉經(jīng)寶， et al. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J]. 贛南醫(yī)學院學報， 2016， 36（2）：252-253.