孫麗輝 劉琦

【摘要】目的：探究鈍性分離法在血液病患者改良賽丁格技術(shù)PICC置管中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2017年1月至2018年6月期間收治的106例行改良賽丁格技術(shù)PICC置管血液病患者作為研究對象。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組，各53例。給予對照組常規(guī)縱向法擴皮，給予實驗組鈍性分離法擴皮。觀察、對比兩組患者的效果。結(jié)果：實驗組出血情況及滲液情況明顯好于對照組，置管后1d、3d、5d時VAS評分均低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者擴皮成功率及送鞘一次性成功率相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：與縱向法擴皮相比，給予改良賽丁格技術(shù)PICC置管血液病患者鈍性分離法擴皮、送鞘效果與之相近，但其可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者疼痛緩解，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鈍性分離法;血液病;改良賽丁格技術(shù);PICC置管

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-242-01

本文通過對我院2017年1月至2018年6月期間收治的106例行改良賽丁格技術(shù)PICC置管血液病患者分組行常規(guī)縱向法擴皮及鈍性分離法擴皮的研究，探討鈍性分離法在行改良賽丁格技術(shù)PICC置管血液病患者中的效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年6月期間收治的106例行改良賽丁格技術(shù)PICC置管血液病患者作為研究對象。所有患者均行PICC置管，且已排除精神疾病、心肝腎嚴重疾病及惡性腫瘤患者。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組，各53例。其中，實驗組男29例，女24例，年齡23-80歲，平均年齡（46.23±9.78）歲;對照組男30例，女23例，年齡24-79歲，平均年齡（46.31±9.82）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，呈平臥位，抬高床頭，外展并測量穿刺側(cè)上肢，消毒穿刺點，準備好PICC導(dǎo)管及導(dǎo)針器，于超聲引導(dǎo)下送針及導(dǎo)絲，給予對照組常規(guī)縱向法擴皮，即：沿導(dǎo)絲上方平行導(dǎo)絲縱切皮膚，深度3mm左右，左右扭送推動導(dǎo)絲至插管鞘、擴張器，將導(dǎo)絲及擴皮器退出，送導(dǎo)管入血管，以無菌紗布止血穿刺點即可[1]。給予實驗組鈍性分離法擴皮，即： 先分離插管鞘內(nèi)擴皮器、外鞘，保留10-15cm體外導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲上套好擴皮器，以右手左右扭轉(zhuǎn)鈍性擴張穿刺皮膚及皮下組織，至回血后退出導(dǎo)絲，將內(nèi)鞘血液以生理鹽水沖洗后，將外鞘套好，再左右扭轉(zhuǎn)推進血管以擴皮，將導(dǎo)絲、內(nèi)鞘退出。送導(dǎo)管至血管，以無菌紗布止血穿刺點即可[2]。

1.3 觀察指標

觀察、對比兩組患者置管后24h穿刺點出血、滲液情況、疼痛情況及擴皮、送鞘一次性成功情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（x±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較組間;用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗比較組間率，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對比實驗組患者中50例少量出血（94.34%），3例中量出血（5.66%），0例大量出血（0.0%），2例滲液（3.77%）;對照組患者中42例少量出血（79.25%），9例中量出血（16.98%），2例大量出血（3.77%），8例滲液（15.09%）。實驗組患者出血情況及滲液情況明顯好于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者疼痛情況對比置管前，實驗組、對照組VAS評分分別為（0.62±0.12）、（0.63±0.11）;置管后1d，實驗組、對照組VAS評分分別為（3.19±0.46）、（3.79±0.51）;置管后3d，實驗組、對照組VAS評分分別為（1.40±0.20）、（2.06±0.25）;置管后5d，實驗組、對照組VAS評分分別為（0.73±0.13）、（1.26±0.19）。兩組患者置管前VAS評分相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者置管后1d、3d、5d時VAS評分均低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者擴皮、送鞘一次性成功情況對比實驗組患者中50例擴皮成功，擴皮成功率為94.34%，52例送鞘一次性成功，成功率為98.11%;對照組患者中52例擴皮成功，擴皮成功率為98.11%，100例送鞘一次性成功，成功率為100.0%。兩組患者擴皮成功率及送鞘一次性成功率相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

作為血液病患者常用PICC置管技術(shù)，改良賽丁格技術(shù)是患者化療的理想靜脈通道，已為臨床所廣泛使用[3]。但行改良賽丁格技術(shù)須行擴皮，常規(guī)縱向法易損傷患者組織或毛細血管而導(dǎo)致患者出血或滲液，進而影響患者預(yù)后。鈍性分離法可對置管過程中神經(jīng)、血管損害降到最低，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[4]。本文研究中，行鈍性分離法擴皮的實驗組患者置管后24h穿刺點出血量、滲液率低于行常規(guī)縱向法擴皮的對照組，而疼痛情況小于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，與縱向法擴皮相比，鈍性分離法擴皮更利于患者預(yù)后。但需要注意的是，鈍性分離法對于操作者技術(shù)要求極高，操作者應(yīng)在數(shù)量掌握操作方法后方可行鈍性分離法，以免因操作不熟而對患者造成傷害。

綜上所述，與縱向法擴皮相比，給予改良賽丁格技術(shù)PICC置管血液病患者鈍性分離法擴皮、送鞘效果與之相近，但其可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者疼痛緩解，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

[1]程麗娜.超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)在老年患者PICC置管中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（30）：28-29.

[2]張香娟.改良賽丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（8）：126-127.

[3]李娟，王惠，于友歡.鈍性分離法在血液病患者改良賽丁格技術(shù)PICC置管中的應(yīng)用價值[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2018，26（06）：252-255.

[4]韓薈，聶良華，唐月紅.鈍性分離法在PICC置管術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，3（6）：102-104.