陳志強(qiáng)

[摘要] 目的 探討高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的治療體會(huì)。方法 便利選取2017年4月—2018年4月在該院進(jìn)行相關(guān)治療的100例患者，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將100例患者分為對(duì)照組及研究組，每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)意義上的治療，研究組則采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 針對(duì)研究組與對(duì)照組的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，研究組患者中存在1例（2.0%）患者出現(xiàn)感染癥狀，同時(shí)還有1例（2.0%）患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻情況。相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;而對(duì)照組有3例（6.0%）患者感染，2例（4.0%）患者髖內(nèi)翻，此外還分別有1例（2.0%）患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)和深靜脈血栓形成的相關(guān)情況，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況研究組的總優(yōu)良率為92.0%，而對(duì)照組的總優(yōu)良率為78.0%。根據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療能夠顯著地提高治療有效率，值得在后續(xù)的臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡;股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the perioperative treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods According to the computer randomized method， one hundred patients who underwent relevant treatment in our hospital from April 2017 to April 2018 were convenient divided into the control group and the study group， with 50 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the study group received proximal femoral anti-rotation intramedullary nails treatment. The data of the two groups was compared. Results The postoperative complications， surgical data and hip function recovery were compared between the study group and the control group. In the study group， one patient （2.0%） had symptoms of infection and one patient （2.0%） had hip varus. The incidence of related complications was 4.0%. In the control group， 3 patients （6.0%） were infected， 2 patients （4.0%） had hip varus， and 1 patient （2.0%） had internal fixation loosening and deep vein thrombosis. The incidence of related complications was 14.0%. The total excellent rate of the hip joint function recovery was 92.0% in the study group， while it was 78.0% in the control group. Based on these data comparisons， the study group was found to be superior to the control group （P<0.05）. Conclusion For the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur， the treatment of proximal femoral anti-rotation nail can significantly improve the efficiency. And it is worthy of promotion and application in subsequent clinical practice.

[Key words] Advanced age; Intertrochanteric fracture; Proximal femoral anti-rotation nail

在老年人當(dāng)中股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的骨折癥狀，大多數(shù)的高齡股骨粗隆間骨折患者同時(shí)都伴隨著類(lèi)似高血壓或者骨質(zhì)疏松等疾病，同時(shí)還會(huì)有慢性支氣管炎等相關(guān)疾病。導(dǎo)致股骨粗隆間骨折[1]的主要因素在于骨質(zhì)疏松，因此在正常外力的情況下都會(huì)導(dǎo)致骨折，而骨質(zhì)疏松的主要人群在于老年人[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折患者的治療也在不斷發(fā)展。對(duì)此，該院便利選取于2017年4月—2018年4月間接受相關(guān)治療的100例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院進(jìn)行相關(guān)治療的高齡股骨粗隆間骨折患者，共100例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將100例患者分為對(duì)照組及研究組，每組50例。

對(duì)照組：男性患者與女性患者比例為27∶23，年齡分布在61～79歲，平均年齡（70.4±2.1）歲;摔傷26例，交通傷22例，2例患者由于其他原因?qū)е鹿钦邸?/p>

研究組：男性患者與女性患者比例為26：24，年齡分布在62～81歲，平均年齡（71.1±1.6）歲;摔傷27例，交通傷23例。

針對(duì)兩組患者的性別、年齡、受傷類(lèi)型等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

在患者入院后，均行患肢脛骨結(jié)節(jié)并進(jìn)行相關(guān)方面的檢查。對(duì)照組患者接受常規(guī)意義上的治療，研究組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，具體措施如下。

①對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后，患者采取仰臥的姿勢(shì)，同時(shí)受傷部位采取中立位且內(nèi)收15°，隨后利用X線機(jī)觀察患者的牽引復(fù)位情況。

②在確認(rèn)患的牽引復(fù)位情況良好的前提下，在股骨大轉(zhuǎn)子外上方約5 cm處選擇切口，隨后將股骨大粗隆頂點(diǎn)中央作為進(jìn)針點(diǎn)。在導(dǎo)致插入并確認(rèn)位置正確的前提下進(jìn)行導(dǎo)針擴(kuò)髓。

③擴(kuò)髓完成后，需要在近端髓腔內(nèi)選擇合適大小的股骨近端防旋髓內(nèi)釘插入，最后將導(dǎo)針拔出，并再次利用X線機(jī)觀察位置，確認(rèn)位置合理后，將1枚克氏針通過(guò)導(dǎo)向器置入股骨頭軟骨下方0.5 cm處，并再次進(jìn)行位置確認(rèn)，隨后將合適長(zhǎng)度的刀片置入并進(jìn)行鎖定，在遠(yuǎn)方鎖定孔處選擇切口，轉(zhuǎn)入遠(yuǎn)端螺釘再進(jìn)行鎖定。

④隨后觀察患者受傷部位的復(fù)位情況及固定情況，確認(rèn)情況良好后安裝尾帽。最后對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行止血，生理鹽水沖洗，隨后留置引流管，并進(jìn)行切口縫合。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（內(nèi)固定物松動(dòng)，髖內(nèi)翻、感染、深靜脈血栓形成等）發(fā)生率以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，滿意：90～100分，良好：70～90分，一般，60～70分，差，低于60分。優(yōu)良率為情況良好及以上人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（%）表示術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，采用χ2檢驗(yàn);以（x±s）表示手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比

在手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)方面，研究組的手術(shù)時(shí)間為（82.13±10.9）min，術(shù)中出血量為（129.42±31.18）mL，及骨折愈合時(shí)間方面，研究組用時(shí)（10.02±1.68）周;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（113.45±12.4）min，術(shù)中出血量為（267.49±49.86）mL，經(jīng)（14.06±2.02）周骨折愈合。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況對(duì)比

針對(duì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面而言，研究組患者中存在1例（2.0%）患者出現(xiàn)感染癥狀，同時(shí)還有1例（2.0%）患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻情況。相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;而對(duì)照組有3例（6.0%）患者感染，2例（4.0%）患者髖內(nèi)翻，此外還分別有1例（2.0%）患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)和深靜脈血栓形成的相關(guān)情況，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后的1年后，醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)判。研究組患者的恢復(fù)情況為：研究組患者中有26例（52.0%）患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為滿意，20例（40.0%）患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為良好，同時(shí)有4例（8.0%）患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為一般，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為差的患者0例（0.0%），總優(yōu)良率為92.0%;而對(duì)照組中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況滿意的有22例（44.0%），17例（34.0%）患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為良好，6例（12.0%）患者的恢復(fù)情況為一般，此外，有5例（10.0%）患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差，總優(yōu)良率為78.0%。根據(jù)上述情況對(duì)比，研究組與對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

在老年人當(dāng)中股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的骨折癥狀[3]，大多數(shù)的高齡股骨粗隆間骨折患者同時(shí)都伴隨著類(lèi)似高血壓或者骨質(zhì)疏松等疾病，同時(shí)還會(huì)有慢性支氣管炎等相關(guān)疾病[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折患者的治療也在不斷發(fā)展，而臥床時(shí)間長(zhǎng)的傳統(tǒng)保守治療由于其治療模式容易導(dǎo)致患者在臥床期間出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎以及深靜脈血栓等情況，同時(shí)對(duì)于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著極大的影響[5]，此外，傳統(tǒng)意義上的保守治療還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢縮短等情況的幾率增大[6]，因此被逐漸淘汰。而與此同時(shí)，隨著內(nèi)固定技術(shù)及內(nèi)固定材料的越來(lái)越全面化，對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行及時(shí)內(nèi)固定手術(shù)，能夠盡早恢復(fù)患者的股骨矩的連續(xù)性，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻的情況發(fā)生。同時(shí)能夠?yàn)榛颊叩脑缙诨顒?dòng)行為提供良好的內(nèi)固定支持，改善患者的恢復(fù)情況，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，是目前針對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者治療的一種最有效的方式[7]。其主要由主釘、近端防旋螺旋刀片及遠(yuǎn)端螺釘構(gòu)成，由于股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽斉c遠(yuǎn)端螺釘之間的力臂較小，能夠更好的契合股骨近端的解剖特點(diǎn)，同時(shí)螺旋刀片能夠有效地壓縮疏松的骨質(zhì)，提高患者的骨質(zhì)穩(wěn)定性、使患者的骨質(zhì)更加結(jié)實(shí)[8-12]。

根據(jù)此次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘能夠有效的插入股骨髓腔，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)過(guò)程耗費(fèi)時(shí)間較短，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中患者的出血量少，同時(shí)手術(shù)結(jié)束后的1年，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也更加良好，并有效的避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這種治療方式能夠有效的針對(duì)骨質(zhì)疏松的老年患者進(jìn)行治療，能夠顯著地提高治療有效率，值得在后續(xù)的臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-20）