周彥 楊富松 劉云川 普紅梅 余國翠

（云南昆鋼醫(yī)院∕昆明市第四人民醫(yī)院護(hù)理部 云南 昆明 650302）

目前，傳統(tǒng)護(hù)理實踐教學(xué)培育的護(hù)生，很難快速勝任臨床護(hù)理工作。加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，改革實踐教學(xué)勢在必行，以發(fā)展實用型的護(hù)理人才為導(dǎo)向，既要拓寬護(hù)生創(chuàng)新意識、獨立處理問題的能力，還要使患者接受到安全、科學(xué)、滿意的照料[1]。本文探討循證護(hù)理理念聯(lián)合PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取104名護(hù)生作為教學(xué)對象，以學(xué)生的學(xué)歷層次分為：觀察組52人，對照組：52人。觀察組學(xué)生中：男12名，女40名；年齡21～23歲；對照組學(xué)生中：男14名，女38名；年齡18～21歲。帶教教師遴選要求：大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、N2級以上的護(hù)理人員帶教。兩組學(xué)生在一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊在每個科室中擔(dān)任帶教秘書的資質(zhì)為護(hù)師以上職稱、理論知識扎實、技能操作熟練、具備良好溝通能力的護(hù)士，要求科室?guī)Ы堂貢钥剖业某Ｒ姴∽鳛榛A(chǔ)，根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱要求和統(tǒng)一選用全國高等教育“十三五”規(guī)劃的護(hù)理學(xué)教材進(jìn)行?？谱o(hù)理病案匯編，進(jìn)行集體備課，確定“三幕”案例。在兩組護(hù)理臨床教學(xué)中統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)度與教學(xué)課時，觀察組：學(xué)生采用PBL 教學(xué)法中融入循證護(hù)理理念教學(xué)；對照組：學(xué)生采用PBL教學(xué)法教學(xué)

1.2.2 教學(xué)手法 對照組52名學(xué)生運用PBL教學(xué)法開展護(hù)理理論知識和護(hù)理實踐操作技能；觀察組52名學(xué)生由7～8人為一組，分為7個小組，則是采用PBL教學(xué)法中融入循證護(hù)理理念教學(xué)，實踐教學(xué)開展如下。①制定導(dǎo)師和護(hù)生的教學(xué)實施方案，導(dǎo)師部分包括導(dǎo)師職責(zé)、教學(xué)步驟；護(hù)生部分包括教學(xué)內(nèi)容和要點、學(xué)習(xí)技巧和反饋。②擬定院級循證護(hù)理相關(guān)知識教學(xué)講座計劃，邀請院外知名專家對導(dǎo)師和護(hù)生進(jìn)行分層教學(xué)講座。③按照觀察組護(hù)生在內(nèi)外婦兒等科室輪轉(zhuǎn)各實習(xí)4周期間，均由各科室1名具有本科學(xué)歷、護(hù)師和以上職稱、N2級以上教學(xué)經(jīng)驗豐富的臨床帶教老師及7～8名護(hù)生組成，以達(dá)到開展循證護(hù)理及PBL教學(xué)法的人員配置要求。④各科室護(hù)理教學(xué)導(dǎo)師按學(xué)習(xí)目標(biāo)、專科護(hù)理常規(guī)、多學(xué)科整合課程設(shè)計編寫情景合理的PBL案例，案例具備結(jié)構(gòu)化PBL提綱的循證護(hù)理問題2～3個，專業(yè)書籍、資源數(shù)據(jù)庫等文獻(xiàn)檢索策略，整合證據(jù)資料，以擴(kuò)展知識。⑤每個案例分為三次教學(xué)，讓學(xué)生能解決問題，并提出新問題，在學(xué)生解決案例中每個問題后要即時進(jìn)行自我評價和小組評價相結(jié)合的多維度效果評價，各科室護(hù)理教學(xué)導(dǎo)師依據(jù)案例內(nèi)容編制教學(xué)前后理論測試問卷，通過問卷測評，發(fā)現(xiàn)護(hù)生未能解決的問題，為其提供個性化導(dǎo)師指導(dǎo)、案例單元總結(jié)，指導(dǎo)護(hù)生將檢索的相關(guān)文獻(xiàn)通過篩選，轉(zhuǎn)換為對案例中現(xiàn)存臨床護(hù)理問題的專業(yè)評判、充分考慮患者需求的過程，以最佳、最適宜、最可行的臨床護(hù)理決策依據(jù)進(jìn)行應(yīng)用。⑥臨床護(hù)理決策依據(jù)應(yīng)用過程中，必須對護(hù)理效果進(jìn)行高質(zhì)量、嚴(yán)格評價。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

自制教學(xué)評價滿意度問卷調(diào)查兩組護(hù)生，由護(hù)理教研室組織科研科研經(jīng)驗豐富的護(hù)理專家、帶教教師進(jìn)行問卷項目的設(shè)計，力求科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，依托問卷星軟件系統(tǒng)展開項目評級，問卷設(shè)計中涵蓋項目8個，每個項目分為4個等級，每個等級進(jìn)行1～4級評分，4分為非常滿意，3分為滿意，2分為不太滿意，1分為不滿意，護(hù)生在手機(jī)上按時限完成問卷星調(diào)查后，后臺自動統(tǒng)計，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.9統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)生出科理論考試和實操考試，兩組成績比較，見表1。

表 兩組護(hù)生出科理論考試與實操考試成績比較 （，分）

表 兩組護(hù)生出科理論考試與實操考試成績比較 （，分）

組別 觀察組 對照組 t P理論考試 94.32±3.07 86.61±1.99 15.073 0.000技能考試 89.33±2.21 80.05±2.66 12.104 0.009

2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)效果評價，見表2。

表2 兩組護(hù)生對教學(xué)效果評價比較 （，分）

表2 兩組護(hù)生對教學(xué)效果評價比較 （，分）

項目 觀察組 對照組 t P提升護(hù)理臨床實踐能力 3.36±0.67 3.11±0.94 2.33 0.02掌握護(hù)理專業(yè)知識技能 3.67±0.23 3.05±1.02 2.03 0.04激發(fā)創(chuàng)新思維 2.97±0.89 1.96±0.71 3.54 0.00提高發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力 3.18±1.02 2.00±0.76 2.19 0.03構(gòu)建評判思維 3.17±1.23 2.56±0.98 2.78 0.00促進(jìn)科研能力提高 2.78±0.44 1.78±0.56 4.23 0.00強(qiáng)化護(hù)患溝通能力 3.66±0.47 1.97±0.79 11.22 0.00提升職業(yè)價值感 3.04±0.69 2.67±1.00 5.67 0.00

3.討論

本次研究觀察組學(xué)生在臨床實踐教學(xué)的平臺中，利用多渠道資源深度探索、多維度分析有針對性的護(hù)理方案，激發(fā)了積極向上的求知欲，使學(xué)生以自我管理、引導(dǎo)的方式強(qiáng)化實踐教學(xué)，這極大地促進(jìn)了護(hù)生創(chuàng)新思維、判辯證思維、科研意識的建立。對于護(hù)生來說，注重勝任力培養(yǎng)有助于提高他們對專業(yè)的領(lǐng)悟，充分利用自己及周圍的資源，進(jìn)行積極的準(zhǔn)備，同時實現(xiàn)個體有效率地成長[2]。

PBL教學(xué)法同循證護(hù)理理念聯(lián)合教學(xué)方法，可使護(hù)生開始學(xué)會以：最新最佳證據(jù)為依據(jù)，同時結(jié)合患者意愿及臨床護(hù)理臨床經(jīng)驗，可以對患者做出合理的治療決策，從而實施有科學(xué)依據(jù)的臨床護(hù)理[3]。

通過教學(xué)模式的改革，可促進(jìn)教師帶教能力的提升。帶教老師可熟練掌握循證護(hù)理理念，不斷融入臨床實踐教學(xué)中，以扎實的實踐課程感染學(xué)生，提升了教學(xué)體系中的質(zhì)量關(guān)和教學(xué)觀，同時豐滿了自身的科研能力和教學(xué)能力。