吳志芳

（大同市第三人民醫(yī)院靜配中心 山西 大同 037008）

世界上第一所PIVAS成立于1969年美 國(guó)俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)院，目的是進(jìn)一步加強(qiáng)控制藥物使用環(huán)節(jié)，提高臨床用藥的準(zhǔn)確性、有效性、安全性，PIVAS的成立，明顯減輕了病區(qū)護(hù)士的配藥量，讓病區(qū)護(hù)士有更多的時(shí)間來護(hù)理患者[1]。PIVAS在提高臨床用藥安全性的同時(shí)，也存在諸多弊端，例如加大了審核工作量，極易出現(xiàn)遺漏；配送人員、藥師等一起工作，增加了管理難度，無法合理安排工作人員的休息時(shí)間；PIVAS內(nèi)部系統(tǒng)藥物繁多復(fù)雜，在取藥、擺藥、查藥等多方面均耗時(shí)耗力，由此可知，提高PIVAS的管理質(zhì)量極為重要[2]。鑒于此，本文隨機(jī)選定本院靜脈用藥調(diào)配中心2018年2月—2019年2月500例靜脈輸液?jiǎn)窝芯?，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選定本院靜脈用藥調(diào)配中心2018年2月—2019年2月500例靜脈輸液?jiǎn)?；其中?nèi)科136例、外科86例、婦科42例、兒科104例、皮膚科36例、骨科96例。

1.2 方法

全程信息化管理方法：（1）設(shè)立PIVAS管理小組：由靜脈用藥調(diào)配中心科主任、工作人員等組成，實(shí)行片區(qū)交叉負(fù)責(zé)制度，對(duì)PIVAS中心進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)。（2）構(gòu)建信息化PIVAS管理模塊。①組成成分是互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器、邏輯控制器、交換機(jī)、視頻分配器、無線路由器、條碼掃描儀、計(jì)算機(jī)主機(jī)、IBM服務(wù)器、調(diào)配安裝、指示燈、顯示器、移動(dòng)數(shù)據(jù)庫等。PIVAS是將MATE軟件安裝至醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，工作人員操作信息系統(tǒng)，審核靜脈用藥處方、排藥、停藥，并進(jìn)行計(jì)費(fèi)等，打印標(biāo)簽以及TCO-IP連接互聯(lián)網(wǎng)控制條碼掃描儀。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中可以設(shè)置紅綠燈，提示藥物是否調(diào)配或者停藥，以移動(dòng)數(shù)據(jù)庫完成排藥、記賬、匯總、查詢等操作。②設(shè)計(jì)靜脈用藥調(diào)配中心工作人員訪問以及修改權(quán)限，以密碼或者工號(hào)管理個(gè)人權(quán)限，任何人都無權(quán)修改權(quán)限，確認(rèn)需要修改者，需要向藥學(xué)部說明具體原因，方可解鎖后修改。③PIVAS中心輸液全過程均在信息模塊上體現(xiàn)，靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、抽查。電子藥品供應(yīng)鏈：主要由工作重心、醫(yī)囑分析平臺(tái)、監(jiān)控系統(tǒng)組成，通過條碼掃描可以避免濫用藥物或者人為差錯(cuò)發(fā)生，提高臨床用藥水平。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較管理前后平均處理審核時(shí)間、平均排藥時(shí)間、平均停藥時(shí)間、靜脈用藥合理率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較管理前后平均處理審核時(shí)間、平均排藥時(shí)間、平均停藥時(shí)間

管理后平均處理審核時(shí)間、平均排藥時(shí)間、平均停藥時(shí)間顯著比管理前短，P＜0.05，見表。

表 比較管理前后平均處理審核時(shí)間、平均排藥時(shí)間、平均停藥時(shí)間（，min）

表 比較管理前后平均處理審核時(shí)間、平均排藥時(shí)間、平均停藥時(shí)間（，min）

組別 n 平均處理審核時(shí)間 平均排藥時(shí)間 平均停藥時(shí)間管理前 500 12.36±2.14 5.62±0.84 21.86±2.14管理后 500 7.02±1.01 4.98±0.62 5.26±1.14 t-50.4596 13.7073 153.0855 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較管理前后靜脈用藥合理率

管理前，462例用藥合理，靜脈用藥合理率92.40%（462/500）；管理后498例用藥合理，靜脈用藥合理率99.60%。管理后靜脈用藥合理率顯著比管理前高，P＜0.05（χ2=33.7500P=0.0000）。

3.討論

PIVAS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院的無縫連接，對(duì)病區(qū)護(hù)士以及醫(yī)師的操作習(xí)慣無較大改變，確保一切工作在透明、安全、流暢的環(huán)境中進(jìn)行[3]。PIVAS明顯提高了業(yè)務(wù)流程效率，節(jié)省了大量的醫(yī)療成本和資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院精準(zhǔn)控制消耗物資以及藥品，一定程度上減輕了患者心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。但是在PIVAS管理的過程中，也存在諸多問題，工作任務(wù)繁重，藥物審核、配藥、排藥等多個(gè)環(huán)節(jié)的工作負(fù)擔(dān)較重，PIVAS的管理質(zhì)量與配藥效率存在密切相關(guān)性。

本研究示：管理后平均處理審核時(shí)間、平均排藥時(shí)間、平均停藥時(shí)間顯著比管理前短，管理后靜脈用藥合理率顯著比管理前高，差異顯著（P＜0.05）。說明全程信息化管理在PIVAS管理中的有效性較高。分析如下：全程信息化管理促使PIVAS中心管理更為信息化、規(guī)范化、科學(xué)化、數(shù)據(jù)化、自動(dòng)化、簡(jiǎn)潔化，將繁瑣的藥物配制工作進(jìn)一步簡(jiǎn)化，每一份醫(yī)囑單均以流水線的形式配制，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控用藥情況、病區(qū)接收情況、出倉核對(duì)情況等，顯著提高了臨床用藥合理性，避免濫用藥物現(xiàn)象發(fā)生，縮短了處理審核時(shí)間、排藥時(shí)間、停藥時(shí)間，為患者提供了一種更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)提高了PIVAS工作效率，減輕了PIVAS工作人員的工作負(fù)荷。

綜上所述，PIVAS中心采用全程信息化管理，可顯著提高管理水平與臨床用藥合理性，值得推廣。