賴筱林

（廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 欽州 535000）

肝性腦?。℉epatic Encephalopathy,HE）是一種臨床常見病，泛指由嚴(yán)重肝病引起，導(dǎo)致其機體代謝紊亂進而誘發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，臨床以行為失常、昏迷和意識障礙為特征，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。灌腸是既往臨床治療HE的常用方式，其中乳果糖被使用于各期HE治療中。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，乳果糖灌腸治療HE雖能夠取得一定效果，但其副作用較大，對患者預(yù)后影響較大[1]。本次研究對大黃醒神湯灌腸在HE中的應(yīng)用價值和效果做一報道，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均于2018年1月—2018年12月就診于我院且符合《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于HE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時根據(jù)隨機數(shù)字表法對患者進行分組。對比兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予常規(guī)對癥處理，包括保肝、防感染、限制蛋白質(zhì)攝入、糾正水電解質(zhì)紊亂和輸注人血白蛋白等。對照組以乳果糖進行灌腸，100mL/次，2次/d，以7d為一療程。觀察組采用大黃醒神湯灌腸治療，藥方組成為：大黃20g，陳皮、百合、枳殼10g，柴胡、石菖蒲和川郁金8g，丹參15g，白芍、生地和煅龍骨12g，于湯劑成形后加食醋50ml，灌腸保留時間為30min，2次/d，以7d為一療程，兩組同時治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組療效變化，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對其進行評定，即治愈/：患者意識清醒且無行為和性格異常；好轉(zhuǎn)：癥狀基本恢復(fù)，按HE分期進步1級，但不足治愈；無效：癥狀、分期無變化甚至惡化；②對比兩組治療前后肝功能和血氨（NH3）水平變化，包括血清總膽紅素（TB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效分析

觀察組治療總有效高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后肝功能和NH3水平變化分析

兩組治療前各指標(biāo)對比無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后肝功能和NH3水平均有所改善（P＜0.05）；觀察組治療后肝功能和NH3水平改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 肝功能和NH3水平變化對比（）

表2 肝功能和NH3水平變化對比（）

注：*表示和治療前對比P＜0.05；#表示和對照組對比P＜0.05。

組別 n 時間段 ALT（μmol/L） TB（U/L） NH3（μmol/L）觀察組 20 治療前 327.54±42.18 164.28±21.09168.53±16.78治療后 78.67±12.25*# 51.07±14.53*# 58.89±5.42*#對照組 20 治療前 327.93±41.25 164.72±20.86169.72±20.13治療后 169.76±32.05* 69.51±18.73*117.51±9.75*

3.討論

HE致病機制復(fù)雜，目前臨床所知HE的發(fā)生多和重癥病毒性肝炎、藥物性肝病和各類肝硬化等疾病有關(guān)，而其中氨中毒學(xué)說是接受和認(rèn)知度最高的。為此，臨床在治療HE的時候，首先考慮的是如何減少腸道氨的吸收和生成。藥物灌腸是利用腸道直接吸收藥物，可有效的減少口服首過作用對肝臟的侵害，對于改善腸道內(nèi)環(huán)境有著重要作用。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HE當(dāng)歸屬于“厥證”“癲狂”等范疇，其病機主要包括腑濁不通和清竅蒙蔽，臨床當(dāng)以清熱解毒、開竅醒神為治療原則。自擬大黃醒神湯中包含大黃、陳皮、百合、枳殼、柴胡、丹參和白芍等藥材。其中，大黃可瀉火、涼血、祛瘀、解毒；陳皮可理氣健脾，燥濕化痰；百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神；枳殼可有理氣寬中，行滯消脹；柴胡可和解表里，疏肝升陽；丹參可活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；食醋可酸化腸道，減少氨在腸道中的吸收，諸藥合用可開竅醒腦，清熱涼血[3]。本次研究中觀察組療效高于對照組且其肝功能改善更好，副作用更小，進一步說明大黃醒神湯灌腸在HE治療中的有效性。

綜上所述，將大黃醒神湯用于HE中效果顯著，安全性高，值得推廣。