王雅暉

（溫州大學(xué)附屬蒼南人民醫(yī)院血透室 浙江 溫州 325800）

腹膜透析由于容易推廣以及操作方便等優(yōu)點(diǎn)，主要適用于終末期腎功能衰竭的臨床治療，而常見并發(fā)癥為腹膜透析相關(guān)性感染，是終止透析的因素[1]。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎引發(fā)因素具有一定的復(fù)雜性，為此需要加大管理以及培訓(xùn)力度。此次研究探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率的效果，就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

此次研究抽取研究對(duì)象90例，均為我院于2017年6月—2018年7月期間收治的腹膜透析患者，隨機(jī)將90例患者分成觀察和對(duì)照兩組，每組45例。研究中男性患者55例，女性患者35例，年齡分布42～65歲，平均年齡（53.8±2.3）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療。①出院前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教以及基礎(chǔ)護(hù)理，健康宣教形式為視頻、文字等，患者出院后護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪。②患者在飲食過程中需要食用蛋白食物，結(jié)合其檢查后的生化指標(biāo)與實(shí)際病情，科學(xué)調(diào)整自身的飲食結(jié)構(gòu)。③由于患者具有較長(zhǎng)的患病時(shí)間，因此會(huì)因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響整體療效，護(hù)理人員此時(shí)需要對(duì)患者予以一定的安撫。

觀察組：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。①創(chuàng)建小組，確定成員工作。②確定問題，查詢相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)引發(fā)腹膜炎的因素進(jìn)行分析，經(jīng)過探究可知，其原因包含腹膜透析場(chǎng)地異常、操作并不規(guī)范、護(hù)理人員人數(shù)較少、并未對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的疾病知識(shí)培訓(xùn)、無較高的留取細(xì)菌質(zhì)量液，患者對(duì)于疾病的癥狀表現(xiàn)并不熟知，對(duì)于規(guī)范治療無重視性。③改進(jìn)內(nèi)容大致為：應(yīng)具有獨(dú)立腹膜透析中心，患者換液處理位置為中心治療區(qū)域；需要對(duì)腹膜透析患者操作情況進(jìn)行規(guī)范，對(duì)專職護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)[2]。完善護(hù)理人員的配備，并予以相應(yīng)的考核，對(duì)于無較高的留取細(xì)菌質(zhì)量液而言，需要培訓(xùn)其標(biāo)本留取操作，使其能夠熟練了解操作內(nèi)容；護(hù)理人員需要協(xié)助患者提升疾病的認(rèn)知，依據(jù)臨床研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，并對(duì)護(hù)理內(nèi)容予以改善[3]。此外登記患者的聯(lián)系方式，并予以隨訪，對(duì)于出現(xiàn)的問題需要及時(shí)改正，當(dāng)產(chǎn)生腹膜炎后需要實(shí)施治療。對(duì)新置管患者予以相應(yīng)的培訓(xùn)，使其重視治療的目的，如果患者在外地?zé)o法就診需要指導(dǎo)其緩解疼痛的方法。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組患者6個(gè)月、12個(gè)月以及18個(gè)月腹膜炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者腹膜炎發(fā)生率為8.88%，對(duì)照組患者腹膜炎發(fā)生率為26.65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組觀察18個(gè)月相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3.討論

腹膜透析是通過人體腹膜形成的一種治療方法，需要將腹膜透析液進(jìn)行更新，實(shí)現(xiàn)腎臟替代的效果。因?yàn)榛颊咄肝鰰r(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，而較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為腹膜炎，是引發(fā)患者的主要死亡因素。臨床研究證實(shí)引發(fā)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要危險(xiǎn)原因?yàn)橥肝鰰r(shí)間過長(zhǎng)、年齡過大等。由此說明患者在進(jìn)行透析的過程中如果時(shí)間越長(zhǎng)會(huì)提升其發(fā)生率。

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，患者能夠了解腹膜炎產(chǎn)生的因素及對(duì)自身的危險(xiǎn)性，提升患者治療過程中的自我保護(hù)能力，以此將腹膜炎發(fā)生率降低。此次研究經(jīng)過分析后可知觀察組患者腹膜炎發(fā)生率為8.88%，對(duì)照組患者腹膜炎發(fā)生率為26.65%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此能夠說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可將護(hù)理措施予以完善，并降低腹膜炎的發(fā)生率。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可按照臨床研究對(duì)護(hù)理內(nèi)容更新，依據(jù)患者的實(shí)際病情選擇護(hù)理措施，此外護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，將腹透液的目的予以講解，提升其認(rèn)知，有助于將自我保護(hù)能力提升[4]。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)治療改進(jìn)的過程中，對(duì)于將健康宣教護(hù)理人員應(yīng)予以相應(yīng)的重視，通過培訓(xùn)方法提升患者及其家屬的規(guī)范操作性，有助于降低腹膜炎的發(fā)生率[5]。引發(fā)腹膜炎原因是患者自我管理水平較差，無菌操作理念不佳等，對(duì)于上述問題我院對(duì)護(hù)理人員予以相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范操作。對(duì)于外地患者而言，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)以此緩解疼痛，以免因?yàn)椴荒芗皶r(shí)就診產(chǎn)生危險(xiǎn)。

綜上，對(duì)腹膜透析患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式可降低腹膜炎發(fā)生率，此模式能夠?qū)σ酝o(hù)理內(nèi)容進(jìn)行完善，臨床可行性良好。