葉海流

（成都東大肛腸醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610000）

麻醉是外科手術(shù)中的重要組成部分，而患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生腦組織損傷的主要原因。有報道指出[1]七氟醚以及丙泊酚均可對患者圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)形成抑制性作用，有助于發(fā)揮良好的腦保護(hù)效果。然而關(guān)于七氟醚、丙泊酚對于患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的具體抑制程度仍尚未完全明確。通過合理選擇麻醉藥物有助于實現(xiàn)患者術(shù)中快速且平穩(wěn)麻醉復(fù)蘇，并且有助于預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。瑞芬太尼應(yīng)用于術(shù)中麻醉可發(fā)揮消除快和無蓄積等優(yōu)勢，特別是在縮短患者術(shù)后蘇醒時間方面具有顯著優(yōu)勢。本次研究將以腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)為例，分析對于手術(shù)患者于術(shù)中行七氟醚或者丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—12月行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者96例作為此次的觀察樣本，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，依次納入到觀察組與對照組。觀察組：包括患者48例，男26例，女22例；年齡27～68歲，平均（41.2±0.4）歲。對照組：包括患者48例，男24例，女24例；年齡26～69歲，平均（40.8±0.6）歲。兩組研究對象的常規(guī)線性資料對比具有高度的均衡性，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的禁食禁飲，患者入室后監(jiān)測心率、血氧飽和度、橈動脈壓等相關(guān)指標(biāo)。于麻醉誘導(dǎo)之前行阿托品（0.01mg/kg）肌注，吸氧3min后行麻醉誘導(dǎo)，咪唑安定（0.04mg/kg）+羅庫溴銨（0.6mg/kg）+異丙酚（2mg/kg）+瑞芬太尼（4g/kg·min）。5min后實施氣管插管，以麻醉機(jī)合理控制患者術(shù)中潮氣量，8～12次/分鐘，呼吸頻率維持在10～12次/分鐘。觀察組患者以七氟醚行麻醉維持，吸入濃度為1～3%，同時靶控制患者的瑞芬太尼吸入。對照組患者改為丙泊酚麻醉維持，吸入量以能夠控制患者最低的血漿靶濃度維持在2g/ml為宜，同時靶控制患者的瑞芬太尼吸入?；颊唛]腹縫合時則停止應(yīng)用丙泊酚以及七氟醚，在拔管時則停止瑞芬太尼給藥，患者術(shù)后意識水平完全恢復(fù)，且呼吸恢復(fù)后方可拔管。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對比兩組患者術(shù)后自主呼吸以及定向力的恢復(fù)時間、睜眼時間和語言應(yīng)答時間。（2）比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，包括低血壓、頭痛以及惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)指標(biāo)對比

觀察組患者術(shù)后自主呼吸和定向力的恢復(fù)時間以及睜眼時間和語言應(yīng)答時間均較對照組患者顯著更短，且兩組對比均存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)指標(biāo)對比（，min）

表1 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)指標(biāo)對比（，min）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù) 定向力恢復(fù) 睜眼 語言應(yīng)答觀察組 48 5.87±1.16 21.21±3.24 6.17±1.31 8.69±2.12對照組 48 8.49±1.77 26.24±2.91 9.54±2.03 11.26±1.72 t - 5.028 4.341 4.972 5.182 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組患者術(shù)后發(fā)生的低血壓、頭痛及惡心等并發(fā)癥率均較對照組患者顯著更低，并且兩組對比存在顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

3.討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中對于麻醉要求較為嚴(yán)格，在麻醉藥物選擇時需確保藥物的選擇具備起效快、安全性高且作用時間短等特點(diǎn)，促進(jìn)患者手術(shù)后及早蘇醒。瑞芬太尼的主要成分是鹽酸瑞芬太尼，屬于新型的超短效阿片類受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并且起效迅速。同時瑞芬太尼的可控性良好，給藥后約1分鐘左右能夠發(fā)揮藥效，其持續(xù)時間約為5～10分鐘左右，有助于降低患者吸入藥物后肺泡的有效濃度，可實現(xiàn)患者較短時間內(nèi)的蘇醒，多應(yīng)用在全麻誘導(dǎo)以及全麻過程中的維持鎮(zhèn)痛，有助于對中樞神經(jīng)形成抑制性作用，能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)，同時有利于確?；颊哐鲃恿W(xué)平穩(wěn)[2]。七氟醚屬于新型的吸入類麻醉藥物，給藥后在組織當(dāng)中血液溶解度相對較低，且并無刺激性的氣味。同時七氟醚的血?dú)夥峙湎禂?shù)相對較低，能夠作用于患者心肌，可有效改善心排出量。給藥后患者誘導(dǎo)期內(nèi)機(jī)體的安靜性良好，且術(shù)后蘇醒較快，對于患者氣道所產(chǎn)生的影響相對較低。同時患者蘇醒過程中產(chǎn)生躁動、屏氣以及嗆咳等相關(guān)不良反應(yīng)較少，且藥物濃度的調(diào)控較為便捷，多應(yīng)用在快通道麻醉中。通過聯(lián)用瑞芬太尼和七氟醚能夠發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，可降低建立氣腹時對于患者循環(huán)產(chǎn)生的不良影響[3]。丙泊酚屬于新型的短效靜脈麻醉藥物，具備時效短和起效快等優(yōu)勢，然而在誘導(dǎo)時有可能引發(fā)患者心血管抑制，使得心排血量降低，特別是應(yīng)用于老年人患者中容易產(chǎn)生呼吸頻率減緩等不良反應(yīng)，因此麻醉中具有一定隱患，其臨床應(yīng)用受到限制。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者通過聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼和七氟醚麻醉，該組患者自主呼吸以及定向力恢復(fù)時間、語言應(yīng)答和睜眼時間均較對照組明顯更短，同時該組患者術(shù)后發(fā)生的低血壓、頭痛以及惡心等并發(fā)癥均較對照組明顯更低，進(jìn)一步表明在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中通過采取七氟醚和瑞芬太尼的聯(lián)合麻醉方式可取得滿意效果，具有較高的應(yīng)用安全性。

綜上所述，在外科手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用七氟醚和瑞芬太尼麻醉有助于取得良好的麻醉效果，有助于抑制患者應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后蘇醒較快，并發(fā)癥率較低。