張旭 李振燕

[摘要] 目的 將PCDA融入到高壓氧科的管理過程中，以有效提高科室的工作效率和質(zhì)量。方法 2017年6月—2018年11月，選擇在該院高壓氧科治療的農(nóng)村重型顱腦損傷患者90例作為護(hù)理對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組兩組，對照組患者采取常規(guī)管理和護(hù)理方法。觀察組患者采取PDCA管理模式，開展具體的護(hù)理工作。從患者護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生率和對高壓氧科護(hù)理工作滿意度兩方面，對護(hù)理效果加以評價(jià)。結(jié)果 觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，護(hù)理工作的良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取PDCA管理模式對管理方法進(jìn)行優(yōu)化，可以發(fā)現(xiàn)目前科室中存在的問題，并加以有針對性的解決，從而有效提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

[關(guān)鍵詞] PDCA;高壓氧科;管理模式;重型顱腦損傷

高壓氧醫(yī)學(xué)屬于一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是使患者處于高于一個(gè)大氣壓環(huán)境下，通過吸收純氧的方式，將患者血氧含量提高數(shù)倍甚至數(shù)十倍，以有效提高血氧張力，對某些急慢性缺氧疾病等起到獨(dú)有的治療效果[1-3]。因此在短短數(shù)年的建設(shè)和發(fā)展中，高壓氧科已經(jīng)成為各醫(yī)院重要的服務(wù)科室之一，并使數(shù)以萬計(jì)的患者從中受益。由于高壓氧科服務(wù)的特殊性，相應(yīng)的其護(hù)理工作業(yè)與其他科室有著明顯不同，即核心的工作是圍繞著舒適護(hù)理展開，且護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，在一定程度上影響了患者的康復(fù)效果。以此為出發(fā)點(diǎn)，該院高壓氧科從管理模式入手，采取PDCA管理模式對高壓氧科的護(hù)理工作進(jìn)一步優(yōu)化，取得較為理想的管理效果，如不良事件發(fā)生率顯著降低，患者對高壓氧科護(hù)士護(hù)理滿意度明顯提高等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年6月—2018年11月，選擇在該院高壓氧科治療的農(nóng)村重型顱腦損傷患者90例作為護(hù)理對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①入院后接受外科手術(shù)治療;②行氣管切開治療;③符合高壓氧治療的指征;④工作和生活所在地均在農(nóng)村。排除包括：①肺部感染患者;②心臟等臟器重度疾病患者;③治療過程中死亡的患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情情況下，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組45例患者。在對照組中，男性25例，女性20例。患者年齡35～71歲，平均年齡（40.22±8.20）歲;在觀察組組中，男性24例，女性21例。患者年齡33～73歲，平均年齡（41.67±9.65）歲。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理管理方法

對照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采取以上制定的PDCA管理模式，對管理工作進(jìn)行優(yōu)化，即按著計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)工作環(huán)節(jié)，開展具體的護(hù)理工作。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生率。主要包括呼吸道堵塞和氣管套管脫落等;②護(hù)理工作優(yōu)良率。分為有優(yōu)、良、中和差4種，優(yōu)良率為前2項(xiàng)之和?；杳曰颊?，由家屬代為填寫。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良事件發(fā)生率比較結(jié)果

兩組患者不良事件發(fā)生率比較結(jié)果如表1所示，可見對照組和觀察組不良事件總發(fā)生率分別為22.22%和4.44%，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 護(hù)理良好率比較結(jié)果

護(hù)理良好率比較結(jié)果如表2所示，可見對照組和觀察組患者護(hù)理良好率分別為82.22%和95.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

3.1? 高壓氧科護(hù)理工作的特殊性

在醫(yī)院大部分科室中，如以心內(nèi)科為例，護(hù)士的護(hù)理工作包括靜脈輸液、溶栓治療護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的安裝和調(diào)試等。而高壓氧科則不同，高壓氧艙的操作是主要的工作內(nèi)容。由此可見，前者的護(hù)理工作更為復(fù)雜，相應(yīng)的對于高壓氧科的護(hù)士來說，表面上降低了工作的難度和工作量。因此很多護(hù)士，尤其是青年護(hù)士，往往在主觀上降低了對自身護(hù)理工作的要求。顯然這是錯(cuò)誤的，因?yàn)楦邏貉蹩谱o(hù)理工作有其獨(dú)有的特殊性，如在高壓氧艙的治療階段分為加壓、穩(wěn)壓和減壓等多個(gè)階段，在每個(gè)階段中，不同情況的患者所需要的護(hù)理服務(wù)是不同的，只有圍繞著患者個(gè)人情況，真正做到舒適護(hù)理，才能有效提高患者的康復(fù)效果。因此有必要從管理角度入手，糾正護(hù)士不當(dāng)?shù)墓ぷ饔^念。

3.2? 應(yīng)用PDCA管理模式的必要性

PDCA是1930年由美國質(zhì)量管理專家秀哈特博士提出的一種管理構(gòu)想，1990年，經(jīng)美國質(zhì)量管理專家戴明博士再度提倡和推廣。PDCA管理模式由Plan、Do、Check和Action單詞的首字母組成，依次表示計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)工作環(huán)節(jié)。其中在計(jì)劃環(huán)節(jié)，需要深入分析目前管理過程中存在的問題，以此找出本次PDCA管理過程中的重點(diǎn)，并全體成員集思廣益，共同探討問題的解決措施和方法;在執(zhí)行環(huán)節(jié)，成員按著第2步制定的工作計(jì)劃加以實(shí)施;在檢查環(huán)節(jié)，組成領(lǐng)導(dǎo)工作合力的對成員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督，以此增加成員的工作壓力;在處置環(huán)節(jié)，總結(jié)以上環(huán)節(jié)的工作中的經(jīng)驗(yàn)，對正確方法予以標(biāo)準(zhǔn)化。對不當(dāng)?shù)姆椒ǎ治鰡栴}所在的原因。并且以上4個(gè)環(huán)節(jié)是一個(gè)循環(huán)的過程，即該次未解決的問題，可以作為下一輪PDCA管理過程中的起點(diǎn)，以此不斷對管理工作加以優(yōu)化。由此可見，PCDA管理模式融入到高壓氧科的護(hù)理工作后，可以有效地發(fā)現(xiàn)目前管理工作中存在的問題，并循序漸進(jìn)地加以解決。

3.3? 具體管理措施的實(shí)施方法

3.3.1 計(jì)劃環(huán)節(jié)? 首先在高壓氧科室內(nèi)，根據(jù)以往的護(hù)理記錄和目前護(hù)理工作的開展情況，分析現(xiàn)階段急需解決的管理問題。如以顱腦損傷患者為例，分析的結(jié)果在于細(xì)節(jié)護(hù)理工作不當(dāng)。然后全體護(hù)士共同探討解決方法，制定具體的細(xì)節(jié)護(hù)理措施。如在每次治療前，對高壓氧艙進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和擦洗，檢查患者的衣物是否為全棉制品。在艙內(nèi)加壓時(shí)，對于有精神意識的患者，護(hù)士指導(dǎo)患者口腔張開，以降低鼓膜內(nèi)外壓差帶來的不適感等。

3.3.2 執(zhí)行環(huán)節(jié)? 護(hù)士嚴(yán)格按照第1步制定的護(hù)理方案實(shí)施。在實(shí)施過程中，護(hù)士如實(shí)記錄護(hù)理工作的心得體會(huì)。

3.3.3 檢查環(huán)節(jié)? 由于在大部分高壓氧科采取二級管理模式，即護(hù)士長作為領(lǐng)導(dǎo)，管理全體護(hù)士。由于護(hù)士長與護(hù)士的比例較低，不利于管理工作的合理開展。因此護(hù)士長在全體護(hù)士中，按照1：4左右的比例選擇監(jiān)督員，由其記錄每名護(hù)士具體的工作情況。在監(jiān)督員的選擇過程中，為了保證公平的監(jiān)督效果，監(jiān)督員以星期為單位，由不同的護(hù)士輪流擔(dān)任。

3.3.4 處置環(huán)節(jié)? 根據(jù)第2環(huán)節(jié)護(hù)士記錄的護(hù)理工作心得體會(huì)和第3環(huán)節(jié)監(jiān)督員記錄的護(hù)士工作情況，進(jìn)行工作總結(jié)。其目的在于以下兩方面：一方面將積累的經(jīng)驗(yàn)程序化標(biāo)準(zhǔn)化;另一方面就是總結(jié)本次PDCA管理過程中存在的問題，將其納入下一輪PDCA管理中，進(jìn)行解決[7]。

在高壓氧科的護(hù)理工作中，采取PDCA管理模式對管理方法進(jìn)行優(yōu)化，可以發(fā)現(xiàn)目前科室中存在的問題，并加以有針對性的解決，從而有效提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃金娟.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對高壓氧治療早期重型顱腦損傷患者預(yù)后的效果[J].臨床護(hù)理雜志，2018，17（5）：33-34.

[2]? 李佩云，李春芳，孫力.高壓氧療法對顱腦損傷患者BI指數(shù)、GCS、SAS、SDS的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（16）：2289-2291.

[3]? 唐愛紅.高壓氧治療重度顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：107-108.

[4]? 房麗麗，都偉，孫秀春.PDCA循環(huán)管理在小兒支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（20）：175-176.

[5]? 李春玲，廖春蓮.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（32）：137-138.

[6]? 白雪.PDCA循環(huán)管理在小兒支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2017，15（2）：80-81，85.

[7]? 鄭潔.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（21）：3-5.

（收稿日期：2019-01-27）