田旭梅 肖廷廷 彭敏 唐文雯 陸艷

摘要：文章采用文獻(xiàn)對比研究了DTT與PRT應(yīng)用于自閉癥兒童干預(yù)的異同點(diǎn)，進(jìn)而得出DTT與PRT應(yīng)用于自閉癥兒童干預(yù)，不僅要加強(qiáng)融合發(fā)展，還需要結(jié)合感覺統(tǒng)合、密集訓(xùn)練等多種方式對兒童進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，全面提高兒童的基本能力。

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童；DTT干預(yù)模式；PRT干預(yù)模式

中圖分類號：G760 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）29-0111-02

一、問題的提出

自閉癥是由于兒童的神經(jīng)心理發(fā)育異常所導(dǎo)致的廣泛性發(fā)育障礙，主要特征包括不同程度上的溝通障礙、社交障礙、重復(fù)刻板行為，一般在三歲之前有所表現(xiàn)，常伴有智障、癲癇、多動等癥狀，且障礙最終體現(xiàn)在行為上。就目前而言，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ψ蚤]癥兒童的病因無法做出正確的判定，導(dǎo)致無法對兒童實(shí)施針對性的治療，這便使行為改變成為矯治自閉癥兒童的切入點(diǎn)。

應(yīng)用行為分析法（ABA）是美國心理學(xué)教授伊瓦爾·洛瓦斯針對自閉癥最為突出的行為障礙問題提出的一套訓(xùn)練技術(shù)和操作系統(tǒng)，被公認(rèn)為自閉癥兒童干預(yù)效果較好的策略，并在世界范圍內(nèi)廣泛運(yùn)用。在此基礎(chǔ)上，Lovass和Koegel提出的回合式操作教學(xué)法（DTT），只能使被干預(yù)兒童大約50%的能力接近兒童的正常水平，部分問題行為仍無法解決。因此，Lovass和Koegel提出了注重技術(shù)手段培訓(xùn)的關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法（PRT）。針對DTT與PRT應(yīng)用于自閉癥兒童行為問題干預(yù)的研究，國外從20世紀(jì)60年代至今，在人際互動、語言溝通、行為認(rèn)知及情緒等方面積累了大量研究成果。臺灣地區(qū)部分學(xué)者緊跟其后，經(jīng)過實(shí)證研究指出：DTT干預(yù)模式可以在一定程度上幫助自閉癥兒童培養(yǎng)并學(xué)習(xí)行為目標(biāo)。然而，PRT干預(yù)模式的目的主要是通過正向訓(xùn)練改變自閉癥兒童的核心行為，從而增強(qiáng)兒童的溝通技巧、游戲技能、社會交往行為及自我控制能力，并隨著關(guān)鍵技能的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)融合的發(fā)展性目標(biāo)。本文將對DTT與PRT應(yīng)用于自閉癥兒童干預(yù)的理論進(jìn)行研讀，旨在比較兩者之間的異同點(diǎn)，為完善自閉癥兒童干預(yù)體系與干預(yù)者對自閉癥兒童干預(yù)模式的選擇提供有價值的參考。

二、DTT與PRT干預(yù)模式的不同點(diǎn)

1.訓(xùn)練重點(diǎn)。DTT干預(yù)模式的訓(xùn)練重點(diǎn)具有不明確性，在對自閉癥兒童的訓(xùn)練過程中操作目標(biāo)模糊不清，從而導(dǎo)致訓(xùn)練效果達(dá)不到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。然而，PRT干預(yù)模式對自閉癥兒童的訓(xùn)練重點(diǎn)除學(xué)習(xí)動力、對事物及人的共同注意力、自我控制力及自我主動性外，還包括與他人進(jìn)行溝通的能力、行為及語言能力等，其針對性的訓(xùn)練，可以培養(yǎng)兒童的學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)能力。

2.訓(xùn)練效果。DTT干預(yù)模式以教學(xué)者的訓(xùn)練思想為主，兒童的學(xué)習(xí)動機(jī)薄弱，缺乏主動性，兒童在訓(xùn)練過程中習(xí)得的行為機(jī)械化以及對所學(xué)技能的保持性差，且泛化能力較差。當(dāng)兒童遇到類似情景時，不能很好地做出反應(yīng)；而PRT干預(yù)模式以兒童為主導(dǎo)，注重在自然情景中對兒童進(jìn)行教學(xué)，使其教育環(huán)境生活化，進(jìn)而提高兒童的適應(yīng)能力，促進(jìn)泛化。使兒童遇到類似情景時，能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的行為線索并做出正確反應(yīng)。

3.訓(xùn)練的組織形式。DTT干預(yù)模式是由訓(xùn)練人員主導(dǎo)的一對一訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，兒童的自決程度低，大多依據(jù)訓(xùn)練人員的示范及實(shí)施要求進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程過于結(jié)構(gòu)化，且干預(yù)者一般是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員組成，不能滿足兒童的情感需求。然而，PRT干預(yù)模式以兒童為中心，注重在自然環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練人員不局限于專業(yè)的訓(xùn)練人員，還可以由家長、同伴以及社區(qū)活動人員組成。在訓(xùn)練過程中，通過鼓勵訓(xùn)練人員和兒童互換主導(dǎo)地位的方式，提高了兒童的主動性，進(jìn)而促進(jìn)了自閉癥兒童的社會交往與溝通能力的發(fā)展。

4.訓(xùn)練環(huán)境。DTT干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)在高度封閉的環(huán)境中，由干預(yù)者主導(dǎo)，使自閉癥兒童在高度結(jié)構(gòu)化的環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，遵循“刺激—反應(yīng)—強(qiáng)化—停頓”的連接原則，即干預(yù)者給出一個指令引發(fā)兒童一個特定的反應(yīng)，如果反應(yīng)正確就給予一個獎勵，強(qiáng)化兒童行為的規(guī)范性。如果沒有做出正確反應(yīng)，訓(xùn)練者便繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)化，使兒童在訓(xùn)練中形成機(jī)械化的行為應(yīng)變，要求訓(xùn)練時墻壁盡量為白色，除訓(xùn)練器材外，不能擺放其他物品，以此減少對兒童視覺和聽覺的刺激，避免兒童分心。而PRT干預(yù)模式注重在自然環(huán)境中，以兒童為中心，要求干預(yù)者根據(jù)兒童的身心發(fā)展特點(diǎn)及需要創(chuàng)設(shè)不同的自然情景，并引導(dǎo)兒童主動參與訓(xùn)練，使兒童能運(yùn)用創(chuàng)設(shè)情境中所采取的行為應(yīng)對泛化到類似的真實(shí)生活情境中，以此增強(qiáng)自閉癥兒童對真實(shí)生活情境的適應(yīng)能力的發(fā)展。

5.家長靈活度。由于DTT訓(xùn)練過于結(jié)構(gòu)化，對兒童及干預(yù)者都具有極高的教學(xué)要求，兒童需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成訓(xùn)練，但家長不具備專業(yè)知識及操作技，無法以干預(yù)者的角色參與到兒童的訓(xùn)練中，導(dǎo)致家長幾乎處于被分離的狀態(tài)。而PRT干預(yù)模式則認(rèn)為家長可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下獲得專業(yè)技能，在熟悉并掌握訓(xùn)練方法的有利條件下，可以在自閉癥兒童的日常生活中實(shí)施干預(yù)措施，使兒童在父母的訓(xùn)練下，既能獲得有效的干預(yù)，也能滿足自己的情感需求。與此同時，家長還可以對兒童當(dāng)日所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，在一定的程度上引導(dǎo)并幫助兒童改善語言、溝通及交往行為。

三、DTT與PRT干預(yù)模式的共同點(diǎn)

（一）DTT與PRT干預(yù)模式共同的理論基礎(chǔ)

DTT與PRT干預(yù)模式運(yùn)用共同理論的目的在于培養(yǎng)孩子的預(yù)期行為標(biāo)準(zhǔn)，提高自身的技能，促進(jìn)其社會交往、溝通及其他方面目標(biāo)行為的發(fā)展，幫助自閉癥兒童提高適應(yīng)社會環(huán)境及生存技能等能力。PRT干預(yù)模式是建立在DTT干預(yù)模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種訓(xùn)練模式，兩者相輔相成，都建立在ABA理論上，以操作方式的制約性幫助自閉癥兒童正向改變問題行為，參照兒童自身的特點(diǎn)及能力發(fā)展的水平制訂個性的行為目標(biāo)的訓(xùn)練計(jì)劃，并為其選擇特定的教學(xué)情境和兒童喜愛的強(qiáng)化物進(jìn)行干預(yù)，發(fā)展兒童的適應(yīng)性行為能力，促進(jìn)問題行為的改善與消退。

（二）DTT與PRT干預(yù)模式共同的操作技巧

1.DTT與PRT共同的操作手段。DTT與PRT都是一種高度化結(jié)構(gòu)的干預(yù)系統(tǒng)，是以分段回合式教學(xué)法為主要操作手段的訓(xùn)練方式，即指令、反應(yīng)、強(qiáng)化、停頓4個基本的元素。比如，在自閉癥兒童認(rèn)知訓(xùn)練方面，干預(yù)者呈現(xiàn)出表示紅色、黃色、綠色、藍(lán)色四張卡片，對兒童發(fā)出“紅色”的指令，個案會對干預(yù)者的指令進(jìn)行思考并做出反應(yīng)，若個案選擇了與指令要求一樣的卡片，干預(yù)者便及時給予獎勵進(jìn)行強(qiáng)化，然后停頓，同時結(jié)束一個回合訓(xùn)練。反之，則進(jìn)入下一個回合的訓(xùn)練。

2.DTT與PRT共同的操作原則。在訓(xùn)練原則上，兩者都是以刺激—反應(yīng)—強(qiáng)化的原則對兒童進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到建立行為和環(huán)境之間的功能性關(guān)系。比如，在自閉癥兒童的語言及言語訓(xùn)練方面，干預(yù)者了解并選擇兒童自身所喜愛的東西作為刺激物，將刺激物擺放在兒童面前，引導(dǎo)兒童做出相應(yīng)的反應(yīng)，表達(dá)自己的意愿，再將刺激物作為強(qiáng)化物強(qiáng)化兒童在環(huán)境中的表達(dá)能力，促使兒童干溝通行為能力的提高。

四、總結(jié)

PRT在DTT的基礎(chǔ)上將訓(xùn)練的機(jī)械化形式不斷淡化，把兒童的興趣愛好與自我意識功能放在首要地位，根據(jù)發(fā)展與研究重心的轉(zhuǎn)移，表明PRT將不再是對自閉癥兒童外顯行為問題的改變進(jìn)行關(guān)注，而是轉(zhuǎn)向?qū)和陨硇枨蟮闹匾?。DTT作為自閉癥兒童行為分析的起源，在兒童的語言及溝通方面起到了一定的作用，PRT在DTT干預(yù)模式上進(jìn)行融合發(fā)展，在兒童的情緒、行為及溝通上取得了進(jìn)一步發(fā)展，增強(qiáng)了兒童的社會交往能力與生活技能，由此表明，PRT對自閉癥兒童的評估和干預(yù)方面具有重要的借鑒價值。隨著自閉癥兒童身心的發(fā)展，我們不僅需要將DTT與PRT進(jìn)行融合發(fā)展，還需要結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，通過密集訓(xùn)練的方式加強(qiáng)對自閉癥兒童在生活、游戲及社交等行為活動方面的系統(tǒng)性干預(yù)，為全面性地提高自閉癥兒童的能力提供更多有利條件。

參考文獻(xiàn)：

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