楊存蘭

【摘要】目的：研究血液透析患者行早期護(hù)理干預(yù)對(duì)其血壓控制及低血壓發(fā)生率的影響。方法：選擇2016年6月至2018年6月于我院行血液透析患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法將分為兩組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組血壓控制情況及低血壓發(fā)生率。結(jié)果： 與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組，血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可有效改善血壓控制情況，降低低血壓發(fā)生率，增強(qiáng)透析效果，提高患者的透析質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析;早期護(hù)理干預(yù);血壓控制;低血壓

【中圖分類號(hào)】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-202-01

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的最重要的方法之一，但血液透析后易出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的透析效率，甚至危害患者的生命安全[1]。因此，血液透析患者實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施，對(duì)于改善血透效果具有十分重要的作用。常規(guī)護(hù)理措施只能在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后進(jìn)行補(bǔ)救護(hù)理，而早期護(hù)理干預(yù)通過患者在血透前，對(duì)患者認(rèn)知、心理、營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)行一系列干預(yù)，可有效降低血液透析的低血壓發(fā)生率，提高患者血液透析的效率[2]。本研究旨在探究血液透析患者行早期護(hù)理干預(yù)對(duì)其血壓控制及低血壓發(fā)生率的影響，以為臨床護(hù)理提供參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月于我院行血液透析的患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各30例。觀察組男14例，女16例;年齡31-65歲，平均年齡（47.56±5.93）歲。對(duì)照組男15例，女15例;年齡30-65歲，平均年齡（48.13±6.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院行維持性血液透析≥3個(gè)月;對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;有精神類疾病或無法溝通者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，時(shí)刻注意患者的血壓、脈搏等生命體征，提醒患者及時(shí)用藥、注意飲食等相關(guān)健康教育。觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①護(hù)理評(píng)估。治療前掌握患者年齡、病情、病程等基本情況，對(duì)患者飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、體重等方面進(jìn)行全面評(píng)估，并為其制定針對(duì)性的早期護(hù)理干預(yù)措施。②認(rèn)知干預(yù)。由于患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)的缺乏，易對(duì)治療產(chǎn)生盲目樂觀或過于悲觀的心理狀態(tài)，需及時(shí)向患者介紹相關(guān)知識(shí)，包括病情的發(fā)生、發(fā)展過程等，讓其認(rèn)識(shí)到血液透析的長(zhǎng)期性與必要性。③心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者交流，幫助其了解透析的原理、流程、作用等，對(duì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者舉例告知血液透析的益處，鼓勵(lì)患者間進(jìn)行交流經(jīng)驗(yàn);④體重干預(yù)。在透析前為患者進(jìn)行體重測(cè)量，明確控制體重的方法及重要性，養(yǎng)成少食多餐、慢食少量的飲食習(xí)慣，進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉等，依從性較低的患者，要在家屬的監(jiān)督下進(jìn)行;⑤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。提醒患者及家屬在進(jìn)行血液透析前多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，并減少食用油炸類食物，以提高患者的血漿蛋白含量及身體所需營(yíng)養(yǎng)。⑥病情觀察。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者透析時(shí)的脈搏、心率、血壓的變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、惡心、視力模糊、腹痛等情況，則提示低血壓發(fā)生，應(yīng)立即減慢超濾速度與血流量，靜脈滴注生理鹽水，待患者生命體征恢復(fù)正常后再進(jìn)行透析。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩種透析前30min和透析后30min的血壓控制情況;（2）觀察兩組患者低血壓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制 兩組透析前30min的血壓情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組透析后30min的血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 低血壓發(fā)生率 觀察組干預(yù)后低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血液透析是通過對(duì)血液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除血液內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物，以維持體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿度的平衡，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近正常[3-4]。引起患者低血壓的因素有很多，常規(guī)護(hù)理較為單一，并不能起到較好的預(yù)防效果，易影響患者的血液透析效果。因此，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防低血壓發(fā)生，對(duì)于提升患者血液透析效率和質(zhì)量具有重要意義。

早期護(hù)理干預(yù)措施通過透析期間并發(fā)癥的預(yù)防、體重的控制、心理疏導(dǎo)以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行多方面的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者對(duì)透析知識(shí)的掌握，提升患者治療依從性，避免低血壓的發(fā)生[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組，低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，提示血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可有效改善患者血壓控制情況、降低低血壓發(fā)生率。早期護(hù)理干預(yù)措施是根據(jù)患者情況制定的針對(duì)性護(hù)理措施，從患者的心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面入手，利于患者樹立對(duì)血液透析的正確認(rèn)知，了解自身的病情狀況，積極調(diào)整其悲觀情緒，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，加強(qiáng)飲食和用藥方面的控制，進(jìn)而提高治療質(zhì)量，為其預(yù)后打下良好的基礎(chǔ)，以便后期護(hù)理及治療的開展;此外，在患者透析前進(jìn)行體重測(cè)量，并進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠使患者意識(shí)到補(bǔ)鈣及攝取足量蛋白質(zhì)的重要性，樹立健康飲食的理念，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，從而為身體提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效促進(jìn)消化，改善骨骼肌肉功能，提高血液透析的充分性，改善患者體能，提升血壓控制質(zhì)量，減少低血壓的發(fā)生。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可有效改善血液透析患者的血壓控制情況，利于減少低血壓的發(fā)生，改善患者透析效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜玲，魏文娟，李萍.血液透析護(hù)理中舒適護(hù)理的具體應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（9）：963-964.

[2] 林華志，趙李晉，謝巧玲，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（21）：1777-1779.

[3] 王金環(huán).心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（8）：967-970.

[4] 何志蘭，蔡保蘭，曾劍慧.心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆緩解透析早期病人焦慮情緒的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30（27）：3443-3444.

[5] 鄭慧玲，秦艷雷，高曉謹(jǐn)，等.血液透析患者行為階段護(hù)理模式的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017（15）：23-26.

[6] 鹿香花，王夢(mèng)潔.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（19）：31-33.